Paramémo
Mobilisation et installation

Installation confortable du patient

Positionner le patient alité de manière adaptée à sa pathologie, son confort et la prévention des complications.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Consulter le dossier : pathologie, prescriptions de positionnement, contre-indications à la mobilisation
Vérifier le score de risque d'escarre (échelle de Braden) et les zones à risque identifiées
Recueillir le consentement et les préférences du patient
Évaluer la douleur avant toute mobilisation (EVA/EN) et noter si le patient a une position antalgique spontanée
Organiser l'aide d'un second soignant si le patient est lourd ou instable

Patient

Expliquer au patient la position choisie et pourquoi
Lui demander de signaler toute douleur ou gêne pendant et après l'installation
Régler le lit à hauteur de travail pour le soignant avant la mobilisation
Sécuriser les dispositifs médicaux (perfusion, sonde, drain) avant tout mouvement

Matériel

Oreillers de différentes taillesCoussins de positionnement (cylindrique, triangulaire)Cale-pieds ou butée anti-équinSurmatelas anti-escarres si prescritArceau pour soulager le poids des draps sur les pieds

Évaluation et choix de la position

1-2 min
Observer la position spontanée du patient, consulter la prescription, puis choisir la position adaptée.
Observer d'abord si le patient a adopté une position antalgique (position qui soulage sa douleur) et la respecter si possibleDécubitus dorsal : position de base, examen clinique, repos. Le poids se répartit sur une grande surfaceDécubitus latéral : alterne les points de pression (prévention escarres). Libère le sacrumSemi-Fowler (30-45 degrés) : la gravité aide l'expansion pulmonaire et réduit le reflux gastrique. Position de référence pour la prévention des fausses routesFowler (60-90 degrés) : maximise la capacité respiratoire. Obligatoire pour les repas et la prise de médicaments per osJambes surélevées : favorisent le retour veineux vers le coeur. Utile en cas d'hypotension ou d'insuffisance veineuse (préférées au Trendelenburg tête en bas)Si deux prescriptions se contredisent (ex: repos strict à plat + dyspnée), ne pas improviser : alerter le médecin pour arbitrage
Ne jamais repositionner un patient sans avoir d'abord observé sa position spontanée et consulté les prescriptions.

Hygiène des mains

30 sec
Friction hydroalcoolique avant de toucher le patient.

Installation de la tête et du cou

1 min
Placer l'oreiller sous la tête et la nuque en maintenant l'alignement cervical. Éviter la flexion excessive.
L'oreiller ne doit pas surélever uniquement la tête (risque de flexion cervicale)En semi-Fowler : la tête doit reposer naturellement sans effort

Alignement du tronc et du bassin

2 min
Maintenir la courbure physiologique du rachis. Placer un coussin lombaire si nécessaire.
Vérifier l'absence de torsion du rachisEn décubitus latéral : placer un oreiller dans le dos pour stabiliserBassin aligné avec les épaules
Passer la main sous le patient pour vérifier l'absence de plis dans les draps.

Positionnement des membres

2-3 min
Installer bras et jambes en position physiologique, sans compression.
Bras : légèrement fléchis, soutenus par un oreiller, pas de pendaison du poignetEn décubitus latéral : coussin entre les genoux pour éviter la compressionPieds : position neutre à 90 degrés, cale-pieds ou butée anti-équin si patient immobileVérifier que la perfusion n'est pas coudée ou comprimée par le positionnement
Après installation, vérifier les pouls et la sensibilité des extrémités.

Vérification du confort et de la sécurité

1-2 min
Contrôler l'ensemble de l'installation avant de quitter le patient.
Demander au patient s'il est confortableVérifier l'absence de points de pression visibles (rougeur, blanchiment)Sonnette à portée de mainBarrières de lit selon le protocole du serviceObjets personnels accessibles (eau, lunettes, téléphone)

IDE

Traçabilité et programmation

2 min
Noter la position, l'heure, la tolérance. Programmer le prochain changement de position.
Transmissions ciblées (DAR) : position installée, tolérance, état cutanéProgrammer le changement de position dans le plan de soins (toutes les 2 à 3 heures)

Ne pas changer de position pendant plus de 3 heures

Changer de position toutes les 2 à 3 heures, programmer l'horaire dans le plan de soins

Pourquoi

La pression prolongée sur les mêmes points d'appui provoque une ischémie tissulaire et des escarres

Laisser des plis dans les draps sous le patient

Tendre les draps avant chaque installation, vérifier l'absence de plis en passant la main sous le patient

Pourquoi

Les plis créent des points de pression et de friction supplémentaires, accélérant la formation d'escarres

Installer le patient à plat pour manger ou boire

Toujours redresser à 60-90 degrés (Fowler) pour les repas et la prise de médicaments per os

Pourquoi

Risque majeur de fausse route et de pneumopathie d'inhalation

Oublier de vérifier les pouls périphériques après installation

Vérifier la coloration, la chaleur et la sensibilité des extrémités après chaque repositionnement

Pourquoi

Un coussin mal placé ou un membre mal positionné peut comprimer un nerf ou un vaisseau sans que le patient ne le sente (sédation, neuropathie)

Exposer le corps du patient pendant le repositionnement

Couvrir les zones non mobilisées, fermer la porte, installer le paravent si chambre partagée

Pourquoi

La mobilisation découvre le patient (chemise ouverte, draps retirés). Atteinte à la dignité et perte de confiance

Ne pas adapter la hauteur du lit pour le soignant

Régler le lit à hauteur du bassin du soignant avant toute mobilisation

Pourquoi

Risque de lombalgie et de TMS (première cause d'arrêt maladie chez les soignants)

Mnémotechnique PARC : Position adaptée, Alignement corporel, Repositionnement toutes les 2-3 h, Confort vérifié
Semi-Fowler (30-45 degrés) : position par défaut pour la prévention des fausses routes et l'aide respiratoire
Toujours vérifier les pouls et la sensibilité des extrémités après installation
Les draps lisses sans plis sous le patient : geste simple mais essentiel contre les escarres
Un patient qui ne se plaint pas n'est pas forcément confortable (sédation, troubles cognitifs, pudeur)
En cas de prescriptions contradictoires (position à plat + dyspnée), ne pas improviser : appeler le médecin

Surveiller

Revenir vérifier le confort du patient 15 minutes après l'installation
Observer la coloration cutanée aux points d'appui lors du prochain passage
Surveiller l'apparition de fourmillements ou d'engourdissements signalés par le patient

Paramètres

État cutané aux points de pressionÀ chaque changement de position
Érythème fixe ne blanchissant pas à la pression
Phlyctène ou désépidermisation
Douleur localisée à un point d'appui
Tolérance à la position15 min après installation puis toutes les 2-3 h
Dyspnée apparue ou majorée après le positionnement
Fourmillements, perte de sensibilité d'un membre
Agitation, plainte douloureuse

Transmettre et noter

Position installée et heure de mise en place
Tolérance du patient (confort exprimé, douleur, dyspnée)
État cutané observé (points de pression : sacrum, talons, trochanters, occiput)
Heure prévue du prochain changement de position
Méthode : transmissions ciblées (DAR) dans le dossier patient

Objectifs

Assurer le confort et le bien-être du patient alité
Prévenir les escarres par la répartition des points de pression
Favoriser la fonction respiratoire selon la position choisie
Maintenir l'alignement corporel physiologique et prévenir les rétractions

Indications

Tout patient alité nécessitant un repositionnement
Post-opératoire (adapter la position aux consignes chirurgicales)
Pathologie respiratoire nécessitant une position facilitatrice
Prévention des escarres chez un patient à risque (Braden inférieur ou égal à 18)

Contre-indications

Fracture instable non immobilisée (attendre l'avis orthopédique)
Traumatisme rachidien non stabilisé (maintenir l'axe tête-cou-tronc strict)
Certaines positions interdites en post-opératoire (vérifier la prescription chirurgicale)

Escarre de pression

Rougeur fixe sur un point d'appui
Peau chaude localement
Douleur au point de pression

Conduite

Signaler au médecin, ne jamais masser une rougeur fixe, décharger la zone, appliquer le protocole escarre du service

Compression nerveuse périphérique

Fourmillements dans un membre
Perte de sensibilité
Main ou pied tombant

Conduite

Repositionner immédiatement le membre, vérifier la récupération de la sensibilité, alerter le médecin si les symptômes persistent

Fausse route par position inadaptée

Toux pendant ou après le repas
Voix mouillée
Désaturation

Conduite

Redresser immédiatement le patient à 60-90 degrés, aspirer si nécessaire, alerter le médecin

Références

Prévention et traitement des escarres de l'adulte et du sujet âgé · HAS · 2001

Supports d'aide à la prévention et au traitement de l'escarre · HAS · 2006

Hôpitaux et cliniques : prévention des risques professionnels · INRS

Autres protocoles mobilisation et installation
Changement de position au litLever et coucher du patientPrévention des escarresTransfert du patient

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.