Paramémo
Mobilisation et installation

Lever et coucher du patient

Aider un patient alité à se lever en sécurité, prévenir l'hypotension orthostatique et les chutes, et accompagner le retour au lit.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Vérifier la prescription médicale : lever autorisé, restrictions éventuelles (appui partiel, déambulateur obligatoire)
Consulter le dossier : pathologie, traitements à risque d'hypotension (diurétiques, antihypertenseurs), premier lever post-opératoire
Évaluer la douleur (EVA ou EN) et proposer un antalgique si nécessaire avant le lever
Évaluer les facteurs de risque de chute : âge, traitements sédatifs, déconditionnement, antécédents de chute

Patient

Expliquer le déroulement étape par étape et rassurer sur la sécurité
Demander la participation active selon les capacités du patient
Mettre les chaussures fermées antidérapantes avant tout mouvement
Dégager l'espace de circulation autour du lit (fils, objets au sol)

Matériel

Chaussures fermées antidérapantesFauteuil ou déambulateur à portéeTensiomètre (mesure assis puis debout si premier lever)Sonnette à portée de main une fois le patient installé

IDE

Évaluation avant le lever

2 min
Évaluer l'état du patient et les conditions de sécurité avant toute mobilisation.
Constantes de base : FC, PA, état de conscienceDouleur : EVA, position antalgiqueFacteurs de risque : traitements hypotenseurs, jeûne prolongé, premier lever post-opératoireRechercher une contre-indication : instabilité hémodynamique, repos strict prescrit, vertige sévère

Préparation de l'environnement

2 min
Sécuriser l'espace et préparer le matériel avant le lever.
Régler le lit à hauteur basse pour que les pieds du patient touchent le sol en position assiseDégager l'espace de circulation (fils, objets au sol, chaises)Placer le fauteuil à proximité, frein bloquéChaussures fermées antidérapantes aux pieds du patient
Régler le lit pour que les pieds du patient touchent le sol en position assise : évite le déséquilibre au moment de se lever.

Redressement progressif au lit

2 min
Redresser progressivement la tête de lit pour amorcer la verticalisation.
Relever la tête de lit par paliers : 30 degrés, puis 45, puis 60Observer la tolérance à chaque palier : pâleur, sueurs, vertigesSi signes de malaise : arrêter, rabaisser la tête de lit, alerter le médecin

Position assise au bord du lit

3 min
Aider le patient à s'asseoir au bord du lit, jambes pendantes, et attendre l'adaptation.
Tourner le patient sur le côté, descendre les jambes hors du litRedresser le tronc progressivement avec appui sur le brasPieds à plat au sol, bien stablesAttendre 2 à 3 minutes en position assise : c'est le temps d'adaptation cardiovasculaireSurveiller : pâleur, sueurs, vertiges, sensation de malaise
Attendre 2-3 minutes en position assise est OBLIGATOIRE : le système cardiovasculaire a besoin de ce délai pour s'adapter à la verticalisation.

IDE

Mesure de la PA assis puis debout (premier lever)

3 min
Lors du premier lever, mesurer la PA en position assise puis debout pour dépister l'hypotension orthostatique.
PA en position assise après les 2-3 minutes d'adaptationAider le patient à se lever, mesurer la PA debout à 1 et 3 minutesHypotension orthostatique = chute de 20 mmHg systolique ou 10 mmHg diastoliqueSi hypotension : rasseoir le patient, alerter le médecin

Mise debout et transfert

3 min
Aider le patient à se lever et l'accompagner jusqu'au fauteuil ou aux premiers pas.
Pieds à plat au sol, prise d'appui sur accoudoirs ou barres de litLever progressif avec soutien adapté aux capacitésVérifier l'équilibre et la stabilité debout avant de marcherAccompagner la marche à son rythme, ne jamais tirer le patientInstaller confortablement au fauteuil, frein bloqué, sonnette accessible

Surveillance post-lever

5 min
Surveiller la tolérance dans les minutes suivant le lever.
Rester à proximité pendant les 5 premières minutesSurveiller pâleur, sueurs, vertiges, essoufflementVérifier le confort au fauteuil et l'accessibilité de la sonnetteConvenir d'une durée au fauteuil adaptée aux capacités (30 min pour un premier lever)

IDE

Traçabilité

1 min
Documenter le lever dans le dossier et programmer la suite.
Tracer : heure du lever, durée au fauteuil, tolérance (PA, signes), incidentsÉvaluer la progression par rapport au lever précédentProgrammer le prochain lever selon la tolérance et la prescription

Mettre le patient debout sans passer par la position assise

Position assise au bord du lit pendant 2-3 minutes obligatoires avant la mise debout. Observer la tolérance à chaque palier.

Pourquoi

Le passage direct allongé à debout provoque une chute brutale de la pression artérielle. Le risque de syncope et de chute est maximal sans la phase d'adaptation assise.

Précipiter le lever pour gagner du temps

Respecter les étapes : redressement progressif, position assise 2-3 minutes, puis debout. Rester à proximité 5 minutes après le lever.

Pourquoi

La rapidité supprime les paliers d'adaptation cardiovasculaire. Le malaise survient après le lever, quand le soignant est déjà parti.

Laisser le patient seul lors du premier lever

Présence constante pendant tout le premier lever. Ne jamais quitter le patient avant d'avoir vérifié la stabilité pendant 5 minutes.

Pourquoi

Le premier lever post-opératoire ou après alitement prolongé est le plus à risque. Un malaise vagal ou une hypotension peut survenir sans prodrome.

Oublier les chaussures fermées antidérapantes

Chaussures fermées antidérapantes obligatoires AVANT tout lever. Vérifier qu'elles sont bien mises et attachées.

Pourquoi

Les pieds nus ou en chaussettes glissent sur le sol. Le risque de chute est multiplié, surtout sur carrelage mouillé.

Ne pas régler le lit à la bonne hauteur

Régler le lit pour que les pieds du patient touchent le sol en position assise au bord du lit, avant de commencer.

Pourquoi

Un lit trop haut empêche les pieds de toucher le sol en position assise : le patient se retrouve suspendu dans le vide et risque de glisser.

Forcer un patient qui refuse de se lever

Explorer les causes du refus, rassurer, proposer une analgésie préalable. Signaler au médecin si refus persistant. Ne jamais forcer.

Pourquoi

Le refus peut être lié à la douleur, l'anxiété ou l'incompréhension des bénéfices. Forcer est inefficace, traumatisant et contraire au respect de l'autonomie.

Mnémo

STOP : Signes surveillés, Tension mesurée assis/debout, Orthostatisme dépisté, Position assise 2-3 min avant debout

Hypotension orthostatique : chute de 20 mmHg systolique ou 10 mmHg diastolique dans les 3 min debout
Position assise 2-3 minutes obligatoire : le système cardiovasculaire a besoin de ce délai pour s'adapter
Premier lever : ne JAMAIS laisser le patient seul (malaise imprévisible, chute = conséquences graves)
Signes d'arrêt : pâleur, sueurs, vertiges : recoucher immédiatement, jambes surélevées, alerter le médecin
Chaussures fermées antidérapantes obligatoires avant tout lever

Surveiller

Rester à proximité pendant les 5 premières minutes après le lever
Revenir vérifier le patient régulièrement pendant la durée au fauteuil
Surveiller la fatigue : un patient qui s'endort au fauteuil doit être recouché
Organiser le retour au lit avec la même progressivité qu'au lever

Paramètres

Tolérance hémodynamiquePendant et après chaque lever
Pâleur intense, sueurs froides
Vertiges, vision floue, sensation de malaise
Chute de PA de 20 mmHg systolique ou 10 mmHg diastolique (hypotension orthostatique)
Équilibre et stabilitéPendant le lever et la marche
Jambes flageolantes, instabilité debout
Incapacité à maintenir l'appui
Fatigue excessive après quelques pas

Transmettre et noter

Heure du lever, durée au fauteuil, tolérance
PA assis et debout si premier lever (dépistage hypotension orthostatique)
Incidents survenus (malaise, chute, refus)
Progression par rapport au lever précédent

Objectifs

Mobiliser le patient en toute sécurité pour prévenir les complications du décubitus
Prévenir les chutes par une verticalisation progressive et surveillée
Dépister l'hypotension orthostatique lors du premier lever
Maintenir et restaurer l'autonomie fonctionnelle du patient

Indications

Premier lever post-opératoire (mobilisation précoce)
Prévention des complications de l'immobilisation (thrombose, pneumopathie, escarres)
Rééducation progressive après alitement prolongé
Maintien de l'autonomie chez le patient hospitalisé

Contre-indications

Instabilité hémodynamique (choc, hypotension sévère)
Prescription de repos strict au lit
Fracture non consolidée ou non stabilisée
Vertige sévère non contrôlé

Hypotension orthostatique

Chute de PA de 20 mmHg systolique ou 10 mmHg diastolique
Vertiges, pâleur, sueurs, vision floue
Risque de syncope et de chute

Conduite

Rasseoir ou recoucher immédiatement. Jambes surélevées. Alerter le médecin. Ne pas retenter sans évaluation.

Chute

Perte d'équilibre pendant le lever ou la marche

Conduite

Accompagner la chute si inévitable, protéger la tête. Évaluer les lésions. Alerter le médecin. Fiche d'événement indésirable.

Malaise vagal

Pâleur, sueurs, bradycardie
Nausées, sensation de malaise

Conduite

Recoucher, jambes surélevées. Surveiller pouls et PA. Alerter le médecin.

Syndrome post-chute (peur de tomber)

Refus de se lever après une chute ou un malaise
Anxiété majeure à l'idée de se lever

Conduite

Écouter, rassurer, reprendre très progressivement. Coordination avec le kinésithérapeute. Ne jamais forcer.

Références

Prévention des chutes accidentelles chez la personne âgée · HAS · 2005

Hôpitaux et cliniques : prévention des risques professionnels · INRS

Évaluation et prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées · HAS · 2009

Autres protocoles mobilisation et installation
Changement de position au litInstallation confortable du patientPrévention des escarresTransfert du patient

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.