Choc cardiogénique
Face à un choc cardiogénique, l'IDE reconnaît la triade hypotension, marbrures, oligurie, alerte le médecin, surveille en continu hémodynamique et diurèse, et prépare inotropes et vasopresseurs sur prescription.
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
Le choc cardiogénique est une défaillance aiguë de la pompe cardiaque qui ne parvient plus à assurer la perfusion des organes, le plus souvent en complication d'un infarctus du myocarde étendu. La mortalité hospitalière reste élevée selon la RFE SRLF-SFC 2026, ce qui justifie une reconnaissance et une alerte médicale immédiates pour permettre la revascularisation coronaire précoce. Le rôle de l'IDE est de repérer la triade hypotension, marbrures et oligurie, de préparer inotropes et vasopresseurs sur prescription, et d'assurer la surveillance hémodynamique horaire jusqu'au transfert en réanimation.
Critique
Pression artérielle systolique mesurée inférieure à 90 mmHg avec marbrures, confusion ou oligurie → alerter immédiatement le médecin, scope continu, préparer inotropes et voie veineuse selon prescription (triade du choc cardiogénique)
SpO2 qui reste basse sous oxygène, polypnée, crépitants pulmonaires diffus → installer demi-assis, maintenir l'oxygénation, alerter le médecin et préparer le matériel d'intubation selon prescription (OAP avec surcharge pulmonaire critique)
Tracé scope avec rythme rapide, irrégulier, élargi ou anomalie nouvelle d'aspect → maintenir le scope, ne pas interpréter, alerter le médecin et préparer le défibrillateur (risque d'ACR sur arythmie ventriculaire)
Alerte
Diurèse horaire inférieure à 0,5 mL/kg/h malgré le traitement → transmettre au médecin, vérifier la perméabilité de la sonde, préparer un bilan biologique selon prescription (défaillance rénale par hypoperfusion)
Marbrures qui apparaissent ou s'étendent malgré le traitement inotrope → noter heure et étendue, alerter le médecin, vérifier la voie veineuse et le débit IVSE (hypoperfusion persistante)
Confusion, agitation ou somnolence d'installation progressive sous monitoring → maintenir les voies aériennes, vérifier tension et SpO2, alerter le médecin (signe de bas débit cérébral)
Le cœur ne pompe plus assez pour perfuser les organes : d'où la surveillance continue de la tension, des marbrures et de la diurèse horaire.
Le faible débit entraîne une hypoperfusion tissulaire, une acidose et une défaillance d'organes ; les lactates artériels, prélevés sur prescription, en sont le témoin, et toute chute de diurèse doit alerter.
Quand le ventricule gauche défaille, le sang stagne dans les poumons et provoque un œdème pulmonaire : l'installation demi-assise, l'oxygène et la préparation du matériel de ventilation visent à le contenir.
Le remplissage aggrave cette surcharge, raison pour laquelle le débit de perfusion ne change jamais sans prescription.
Les inotropes relancent la contractilité myocardique, ce qui impose de préparer la seringue électrique, de contrôler la voie centrale ou périphérique selon protocole et de surveiller la tension toutes les 15 minutes après initiation.
Monitoring hémodynamique complet : scope ECG, PA automatique toutes les 15 min, SpO2 en continuCathéter veineux périphérique (CVP) 18G + tubulure, ou voie centrale si instabilité sévèreSeringue électrique (IVSE) pour perfusion continue inotropes et vasopresseursSonde urinaire à demeure pour diurèse horaire (indispensable)O2 : masque haute concentration avec réservoir (FiO2 60-100 %)Dobutamine pour IVSE selon prescription médicale ou protocole institutionnelNoradrénaline pour IVSE selon prescription médicale ou protocole institutionnelFurosémide IV selon prescription si signes de surcharge pulmonaire
6 étapes
IDE
Évaluation initialeReconnaître le choc cardiogénique et mesurer la gravité
Constantes vitales complètes : PA, FC, FR, SpO2, température, diurèse horaire
Inspection IDE : marbrures, coloration cutanée, chaleur des extrémités, œdèmes des membres inférieurs, polypnée
Acquérir sans délai un ECG 12 dérivations et transmettre le tracé au médecin pour interprétation
Score de perfusion IDE : TRC, conscience (GCS), recherche d'agitation ou de somnolence
Alerter immédiatement le médecin si triade PAS basse, marbrures et oligurie
IDE
Oxygénation et ventilationCorriger l'hypoxémie et optimiser l'oxygénation tissulaire
Oxygène si SpO2 inférieure à 94 % : masque à haute concentration 10 à 15 L/min
Position demi-assise à 45° pour réduire la dyspnée en cas d'OAP associé
Sur prescription médicale : ventilation non invasive (VNI) si dyspnée sévère réfractaire à l'oxygène
Sur prescription médicale : intubation et ventilation mécanique si détresse respiratoire grave
Ne jamais initier ou ajuster une PEEP sans prescription médicale
IDE
Accès vasculaireSécuriser les voies d'abord pour le traitement
CVP 18G au membre supérieur + tubulure de perfusion + NaCl 0,9 % garde-veine
Si instabilité hémodynamique sévère : voie centrale sur prescription médicale
Sonde urinaire à demeure si absente : surveillance diurèse horaire obligatoire
Prélèvements bilan urgence : lactates, gazométrie artérielle, ionogramme, NFS, troponine, BNP
Sur prescription
Support inotropeAméliorer la contractilité myocardique sur prescription médicale
IDE : préparer la seringue électrique de dobutamine selon protocole de dilution
Sur prescription médicale : initiation dobutamine en IVSE à dose progressive, titration selon réponse
Sur prescription médicale : noradrénaline IVSE associée si PAS reste basse malgré la dobutamine
Surveiller PA et FC en continu, noter chaque ajustement de débit prescrit sur la feuille USIC
Alerter le médecin si arythmies ventriculaires ou aggravation de la tachycardie sous dobutamine
Sur prescription
Gestion de la surchargeTraiter la congestion pulmonaire si présente sur prescription
IDE : préparer le furosémide IV selon prescription médicale
Sur prescription médicale : injection IV de furosémide si signes de surcharge (crépitants, OAP)
Surveiller la diurèse horaire après injection et noter chaque heure sur la feuille
Sur prescription médicale : ionogramme de contrôle en cas de diurèse abondante (risque d'hypokaliémie)
Ne pas administrer de furosémide sans prescription si la PAS reste basse
Collaboration
Traitement étiologiqueIdentifier et traiter la cause du choc en collaboration médicale
Préparer le matériel pour échocardiographie urgente au lit, réalisée par le médecin pour évaluer la fonction ventriculaire
Sur prescription médicale : préparer le patient à la coronarographie en urgence si SCA suspecté ou confirmé
Sur prescription médicale : préparer l'antibiothérapie si endocardite infectieuse identifiée par le médecin
En cas de tamponnade décidée par le médecin : préparer le matériel de drainage péricardique et accompagner le geste
Préparer ou réaliser le bilan étiologique selon prescription : troponine, BNP, ECG 12D sériés, transmettre les résultats
Tracer la chronologie : heures précises d'initiation des médicaments, débits, transfert vers USI ou réanimation sur décision médicale
Jamaisremplissage vasculaire excessif dans le choc cardiogénique. Aggrave la surcharge pulmonaire et provoque ou aggrave l'OAP. L'IDE n'augmente jamais le débit sans prescription
Prioritéreconnaître la triade choc cardiogénique = PAS inférieure à 90 mmHg + marbrures + oligurie. Alerter immédiatement le médecin, scope continu, préparer inotropes selon prescription
Règlediurèse horaire cible supérieure à 0,5 mL/kg/h pour la perfusion rénale. Surveillance toutes les heures sur la feuille USIC, alerte si baisse persistante
Piègelactates artériels au-dessus de 2 mmol/L signent une hypoperfusion significative, au-dessus de 4 mmol/L un pronostic sévère. À transmettre dès résultat
Chiffre cléinotrope de première intention = dobutamine ou milrinone en seringue électrique sur prescription (RFE 2026 : données insuffisantes pour préférer l'une). Effets attendus en 15 à 30 min sur la PA, la diurèse et la conscience
NoteETIOLOGIE : traitement étiologique urgent sur prescription (coronarographie si SCA confirmé). L'IDE prépare le patient au transfert et trace la chronologie
Ponctuel
Pression artérielle toutes les 15 min
Si PAS reste inférieure à 90 mmHg sous traitement ou rechute, alerter immédiatement le médecin, vérifier la voie veineuse et le débit IVSE
Continu
Fréquence cardiaque et tracé ECG en continu sur scope : si arythmie ventriculaire ou anomalie nouvelle du tracé, alerter sans interpréter et préparer le défibrillateur
Ponctuel
Diurèse horaire sur sonde urinaire
Si inférieure à 0,5 mL/kg/h malgré traitement, transmettre au médecin et préparer le bilan biologique selon prescription
Continu
SpO2 en continu (cible 94 à 98 %)
Si chute sous 90 % malgré l'oxygène, augmenter selon protocole, alerter et préparer la VNI ou l'intubation selon prescription
Ponctuel
Lactates artériels selon prescription toutes les 2 h : transmettre les valeurs, alerter si elles ne diminuent pas (cible inférieure à 2 mmol/L)
Ponctuel
Ionogramme et fonction rénale toutes les 6 h sur prescription sous furosémide et catécholamines : transmettre toute kaliémie anormale au médecin
S (Situation) : M./Mme [X], [âge] ans, choc cardiogénique avec PAS [valeur] mmHg, contexte de [SCA/IDM/décompensation], dobutamine en cours selon prescription [dose et heure]
A (Antécédents) : cardiopathie connue [préciser], FEVG connue [valeur si connue], traitements cardiologiques habituels, SCA récent ou en cours, comorbidités
É (Évaluation) : hémodynamique (PA, FC, SpO2), diurèse horaire [valeur], lactates [valeur si disponible], conscience (GCS), marbrures [présentes ou absentes], diurétique administré [oui/non, heure]
D (Demande) : coronarographie si SCA suspecté, échocardiographie urgente au lit, validation du protocole médicamenteux, avis réanimation pour transfert USI ou USIC selon décision médicale
Traçabilité : heures précises d'initiation dobutamine et noradrénaline, débits successifs, valeurs de tension à chaque modification, médicaments injectés sur prescription
Entourage : proches prévenus, traitements habituels rapportés, dernière consultation cardiologique, coordonnées des personnes à joindre
Arrêt cardiorespiratoire par FV ou asystolie sur bas débit sévère : perte de conscience, absence de pouls, scope plat ou rythme inefficace → débuter la RCP sans délai, demander le chariot d'urgence et alerter le réanimateur
Œdème pulmonaire aigu
Polypnée, crépitants étendus, expectoration mousseuse rosée, chute de SpO2 sous oxygène → installer demi-assis, oxygène haute concentration, alerter le médecin et préparer la VNI ou l'intubation selon prescriptionInsuffisance rénale aiguë par hypoperfusion
Diurèse persistante inférieure à 0,5 mL/kg/h, élévation de la créatinine, surcharge hydrique → transmettre les valeurs au médecin, surveiller la balance entrées-sorties, préparer l'épuration extra-rénale selon prescriptionTroubles du rythme ventriculaires favorisés par l'ischémie et les catécholamines : tracé scope rapide, élargi ou irrégulier → maintenir le scope, alerter sans interpréter, préparer le défibrillateur et l'amiodarone selon prescription
Défaillance multiviscérale en cas de choc prolongé
Aggravation de la conscience, oligurie persistante, lactates qui montent, ictère, troubles de la coagulation → tracer l'évolution heure par heure et transmettre au réanimateur pour discussion d'assistance circulatoire mécanique (ECMO ou contrepulsion)Références
Choc cardiogénique : recommandations formalisées d'experts (RFE 2026, page de référence avec PDF accessible) · SRLF, SFC · 2026
Conseil français de réanimation cardio-pulmonaire : page de référence sur la réanimation adulte (algorithme ALS applicable en cas d'évolution vers l'arrêt cardiaque) · CFRC · 2025
Décret n° 2025-1306 du 24 décembre 2025 relatif aux activités et compétences de la profession d'infirmier (article R.4311-4 rôle propre, R.4311-7 urgence en l'absence du médecin) · Légifrance · 2025
Autres urgences états de choc
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.