Intoxication aux benzodiazépines
Surdosage benzodiazépines avec dépression du SNC : coma calme, hypotonie, risque ventilatoire
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
Les intoxications aux benzodiazépines représentent environ 40 % des intoxications médicamenteuses vues aux urgences en France. Isolées, elles sont rarement mortelles mais dangereuses en cas d'association avec l'alcool, les opiacés ou les antidépresseurs tricycliques.
Critique
FR < 10/min ou SpO2 < 90 % (dépression respiratoire sévère)
GCS < 8 (protection des voies aériennes compromise)
Alerte
FR entre 10 et 12/min ou SpO2 entre 90 et 94 %
Signes évocateurs d'intoxication mixte (agitation, mydriase, ECG anormal)
Re-sédation post-flumazénil (rechute de la FR et de la conscience)
Surveillance
Somnolence progressive, hypotonie, aréflexie ostéotendineuse
Les benzodiazépines potentialisent l'action inhibitrice du GABA sur les récepteurs GABA-A, ce qui entraîne une dépression généralisée du système nerveux central : sédation, hypotonie musculaire, abolition des réflexes et dépression respiratoire.
Contrairement aux tricycliques ou aux opiacés, le surdosage isolé ne provoque ni convulsions ni cardiotoxicité.
Le flumazénil est un antagoniste compétitif de ces mêmes récepteurs : son effet est rapide mais bref (40 à 80 min), d'où le risque systématique de re-sédation avec les BZD à longue demi-vie.
Flumazénil 0,1 mg/mL (solution injectable)Ballon-masque (BAVU) et masques de ventilationMonitoring cardiorespiratoire continu (SpO2, FC, FR, PA)Charbon activé 50 g (poudre pour suspension orale)VVP 18G avec rampe de perfusionMatériel d'aspiration (risque de vomissements)
6 étapes
IDE
Évaluation clinique et appel SAMUQuantifier la dépression du SNC et identifier les critères de gravité
Évaluer le GCS, de la somnolence au coma (intubation sur prescription médicale si GCS < 8)
Fréquence respiratoire : seuil d'alerte < 12/min, critique < 10/min
SpO2 : objectif > 94 %, saturer au masque à haute concentration si < 94 %
Rechercher une intoxication mixte : agitation, mydriase, ECG anormal (tricycliques ?)
Interroger l'entourage : substance(s), quantité, heure de prise, formes LP
IDE
Support ventilatoireSécuriser les voies aériennes et corriger l'hypoxie
Position latérale de sécurité si la respiration spontanée est présente
Libération manuelle des voies aériennes : subluxation du maxillaire inférieur
Oxygène au masque à haute concentration 15 L/min si SpO2 < 94 %
Ventilation au BAVU si FR < 10/min (12 à 15 insufflations/min)
Intubation si GCS < 8, sur prescription médicale : préparer le matériel
Sur prescription
Décontamination digestiveSi délai < 1h et patient conscient, sur avis CAPTV 0800 59 59 59
Charbon activé per os si < 1h et patient conscient coopérant, 25 à 100 g chez l'adulte selon la quantité ingérée, sur avis CAPTV et prescription médicale
Ne jamais administrer si troubles de conscience sans voies aériennes protégées
Lavage gastrique exceptionnel : sur avis CAPTV uniquement, voies aériennes protégées
Ne jamais provoquer les vomissements (risque majeur de fausse route)
Charbon répété possible si forme LP (libération prolongée), sur avis CAPTV
Sur prescription
Flumazénil sur prescription médicaleAntagoniste spécifique des BZD, uniquement si les indications sont réunies
Le flumazénil se donne toujours en TITRATION, sur prescription et sous monitorage continu : c'est le principe à retenir, le chiffre appartient à la prescription
Les sources ne donnent pas toutes la même titration, et c'est à connaître. En soins intensifs, les RCP retiennent une dose initiale de 0,3 mg, mais divergent ensuite selon la spécialité, 0,1 mg ou 0,2 à 0,3 mg par injection, sans dépasser 2 mg. La RFE SFMU-SRLF 2020 décrit 0,1 mg toutes les 30 secondes jusqu'au réveil, avec relais au pousse-seringue en USC. Appliquer la prescription et le protocole du service, jamais un chiffre retenu de mémoire
Une amélioration rapide confirme une intoxication aux benzodiazépines isolées
Durée d'action courte (40 à 80 min) : re-sédation quasi systématique avec les BZD à longue durée
Surveiller la conscience toutes les 30 min après injection, alerter si re-sédation
IDE
Surveillance continueSuivre l'évolution et dépister la re-sédation
GCS toutes les 30 minutes
FR et SpO2 en continu (réévaluer si la FR rechute sous 12/min)
FC et PA toutes les 30 min
Température corporelle (hypothermie fréquente)
Diurèse (dépression du SNC, risque de rétention)
Heure d'administration du flumazénil notée pour anticiper la re-sédation
Collaboration
Orientation et évaluationDécision d'hospitalisation et évaluation psychiatrique
Hospitalisation si dépression respiratoire, GCS persistant < 12 ou intoxication mixte
Forme LP ou BZD à longue demi-vie (diazépam, clorazépate) : surveillance 24h minimum
Contexte suicidaire : évaluation psychiatrique obligatoire avant la sortie
Contact addictologie si dépendance aux BZD connue
Informer le patient et l'entourage sur le risque de re-sédation à distance
Jamaisde flumazénil chez un épileptique connu ou devant une intoxication mixte aux tricycliques, sous peine de convulsions
Prioritéla ventilation passe avant l'antidote. Support ventilatoire si la fréquence respiratoire descend sous 10/min, intubation sur prescription médicale si le Glasgow est inférieur à 8
Règleappeler le CAPTV (0800 59 59 59, gratuit, 24h/24) avant toute décontamination digestive
Piègela re-sédation est quasi systématique après flumazénil, dont la demi-vie (40 à 80 min) est bien plus courte que celle des benzodiazépines. Surveiller le Glasgow toutes les 30 min
NoteANTIDOTE : le flumazénil se donne en titration sous monitorage continu, sur prescription médicale, et jamais en première intention. Le RCP et la RFE SFMU-SRLF ne retiennent pas la même titration : c'est la prescription qui tranche
Ponctuel
GCS toutes les 30 min (dépistage de la re-sédation post-flumazénil)
Continu
FR en continu (objectif > 12/min)
Continu
SpO2 en continu (objectif > 94 %)
Ponctuel
Réflexes ostéotendineux
Retour progressif avec l'élimination des BZD
Ponctuel
Température
Hypothermie fréquente (couverture chauffante)
Ponctuel
Diurèse horaire
S (Situation) : Patiente retrouvée somnolente avec boîtes vides de benzodiazépines, surdosage confirmé ou suspecté, prise estimée il y a [X] heures, substance identifiée ([nom], [forme LP ou non])
A (Antécédents) : Épilepsie connue (contre-indique le flumazénil), dépendance chronique aux BZD, traitements dépresseurs du SNC associés (alcool, opiacés, tricycliques), contexte psychiatrique
E (Évaluation) : GCS [X], FR [X]/min, SpO2 [X] %, TA [X]/[X] mmHg, hypotonie [présente/absente], aréflexie [oui/non], flumazénil administré [oui/non] avec réponse [X]
D (Demande) : Demande d'avis médical sur l'indication du flumazénil, décision de décontamination sur avis CAPTV (0800 59 59 59), orientation en surveillance ou en réanimation si GCS < 8 ou intoxication mixte
Dépression respiratoire et pneumonie d'inhalation
Re-sédation post-flumazénil (quasi systématique avec les BZD à longue durée)
Convulsions si flumazénil administré malgré une contre-indication
Syndrome de sevrage aigu si dépendance chronique
Hypothermie (dépression prolongée du SNC)
Références
Prise en charge des intoxications aiguës médicamenteuses et par drogues récréatives (recommandations formalisées d'experts) · SRLF-SFMU · 2020
Résumé des caractéristiques du produit flumazénil solution injectable, spécialité Hikma (soins intensifs : dose initiale 0,3 mg puis 0,1 mg toutes les 60 secondes, maximum 2 mg, demi-vie 40 à 80 min). À noter : le RCP d'une autre spécialité de flumazénil retient 0,2 ou 0,3 mg pour les injections suivantes, ce qui est une raison de plus de suivre la prescription · ANSM, base de données publique des médicaments
Réseau des centres antipoison et de toxicovigilance : conseil téléphonique et indications de l'antidote · Association des centres antipoison et de toxicovigilance
Décret n° 2025-1306 du 24 décembre 2025 relatif aux activités et compétences de la profession d'infirmier (article R.4311-7 : urgence en l'absence du médecin) · Légifrance · 2025
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.