Intoxication médicamenteuse
Prise en charge du surdosage médicamenteux : stabilisation vitale, identification du toxique, antidote
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
Les intoxications médicamenteuses volontaires sont la première cause de recours aux urgences pour tentative de suicide en France : sur environ 150 000 passages annuels pour tentative de suicide, la grande majorité relèvent d'une intoxication médicamenteuse. Plus de la moitié associent plusieurs substances, ce qui complexifie la prise en charge.
Critique
GCS < 8 ou détresse respiratoire (protection VA compromise)
QRS > 100 ms ou QT allongé : cardiotoxicité des tricycliques, alerter le médecin sans délai (risque d'arythmie ventriculaire)
Convulsions
Collapsus cardiovasculaire (TA systolique < 80 mmHg)
Alerte
GCS entre 10 et 14, instabilité hémodynamique débutante
Surveillance
Somnolence légère, nausées, réflexes conservés
Le tableau clinique dépend du mécanisme d'action du toxique.
Les dépresseurs du SNC (BZD, opiacés) provoquent un coma calme.
Les antidépresseurs tricycliques ont un effet stabilisant de membrane cardiaque (QRS élargi) et anticholinergique (tachycardie, mydriase).
Les digitaliques induisent des bradyarythmies.
Identifier rapidement le toxique permet de choisir l'antidote et d'anticiper les complications spécifiques.
L'appel au CAPTV est systématique pour guider la décontamination et l'antidotisme.
Monitoring multiparamétrique (SpO2, FC, FR, PA, ECG continu)VVP 16G + bilan biologique (gaz du sang, ionogramme, transaminases, toxiques)Charbon activé 50 g (poudre pour suspension orale)Antidotes : Naloxone (Narcan), Flumazénil (Anexate), N-acétylcystéine, Fragments FabMatériel de ventilation assistée (BAVU, intubation si GCS < 8)ECG 12 dérivations
7 étapes
IDE
Stabilisation des fonctions vitalesABC en priorité absolue : identifier la détresse vitale immédiate
Voies aériennes : GCS < 8 = risque d'inhalation, préparer l'intubation sur prescription médicale
Ventilation : FR, SpO2, oxygène si SpO2 < 94 %
Circulation : TA, FC, scope continu, ECG immédiat si cardiotoxicité suspectée
Neurologique : GCS, pupilles (myosis = opiacés, mydriase = anticholinergiques)
VVP + monitoring avant tout autre geste
IDE
Identification du toxiqueEnquête toxicologique rapide
Interroger patient et entourage : substance(s), quantité, heure de prise
Rechercher emballages, blisters vides, ordonnances dans l'environnement
Circonstances : ingestion volontaire ou accidentelle
Antécédents psychiatriques, traitements en cours, alcool associé
CAPTV 0800 59 59 59 (gratuit, 24h/24) : appel systématique pour guidance
Sur prescription
Décontamination digestiveSi délai < 1h et patient conscient coopérant, sur avis CAPTV et prescription
Charbon activé per os si < 1h et patient conscient coopérant, 25 à 100 g chez l'adulte selon la quantité ingérée (1 g/kg chez l'enfant), sur avis CAPTV et prescription médicale
Contre-indiqué si caustiques, hydrocarbures, troubles de conscience sans voies aériennes protégées
Lavage gastrique exceptionnel : sur avis CAPTV uniquement, < 1h, voies aériennes protégées
Ne jamais provoquer les vomissements (risque pneumopathie d'inhalation, aucune efficacité)
Vérifier réflexes de déglutition avant administration du charbon
Sur prescription
Antidote spécifique sur prescription médicaleSi disponible et indiqué, sur prescription médicale uniquement
Opiacés : Naloxone en titration IV, 0,04 mg toutes les 60 secondes jusqu'à une ventilation efficace, sur prescription médicale
Benzodiazépines : Flumazénil en titration sous monitorage continu, selon la prescription, le RCP et la RFE SFMU-SRLF ne retenant pas la même (précautions : épilepsie, tricycliques), sur prescription
Paracétamol : N-acétylcystéine 150 mg/kg IV, sur prescription médicale (voir fiche dédiée)
Digitaliques : Fragments Fab (DigiFab), sur prescription médicale spécialisée
Tricycliques : bicarbonate Na 8,4 % IV décidé par le médecin selon l'élargissement du QRS
IDE
Surveillance cliniqueMonitoring spécialisé selon le toxique identifié
GCS toutes les 30 min
Paramètres vitaux toutes les 30 min (TA, FC, FR, SpO2)
ECG en continu si cardiotoxicité suspectée (tricycliques, digitaliques)
Diurèse horaire (élimination rénale du toxique)
Signes spécifiques au toxique identifié
Collaboration
Bilan biologique complémentaireQuantifier la toxicité et orienter le traitement
Gaz du sang artériels (acidose métabolique, lactates)
Ionogramme, fonction rénale, glycémie
Bilan hépatique : ASAT, ALAT, TP (si paracétamol ou hépatotoxique)
Dosages spécifiques si disponibles (paracétamolémie, digoxinémie, lithiémie)
Recherche de toxiques urinaires (analyse d'orientation multi-classes)
Collaboration
Épuration extra-rénale si intoxication graveIndication selon le toxique, décision de réanimation
Hémodialyse : méthanol, éthylène glycol, lithium, salicylés à taux élevé
Hémoperfusion : théophylline (si disponible)
Indication selon le toxique, le taux plasmatique et la clinique, décision médicale
Préparation et coordination du transfert en réanimation
Informer le patient ou l'entourage de la suite de prise en charge
Jamaisprovoquer les vomissements. Le risque de pneumopathie d'inhalation est réel et leur efficacité sur l'élimination du toxique n'est pas démontrée
Prioritéstabiliser les fonctions vitales (ABC) avant toute identification du toxique ou décontamination. Chez un patient intoxiqué, le trouble de conscience et la détresse respiratoire menacent avant le toxique lui-même
Règleappeler le CAPTV (0800 59 59 59, gratuit, 24h/24) de façon systématique avant toute décontamination digestive. Il guide la conduite selon le produit, la dose et le délai
Chiffre cléle charbon activé n'est pas systématique. Les experts suggèrent une dose unique dans un délai inférieur à une heure après l'ingestion, chez un patient conscient qui protège ses voies aériennes, à la dose de 50 g chez l'adulte, sur avis CAPTV et prescription. Des doses répétées se discutent au-delà pour les formes à libération prolongée et les substances à cycle entéro-hépatique
NoteANTIDOTES : à chaque toxique le sien, toujours sur prescription. Naloxone pour les opiacés, flumazénil pour les benzodiazépines avec précautions, N-acétylcystéine pour le paracétamol, fragments Fab pour les digitaliques
NoteENQUÊTE : recueillir le produit, la quantité et l'heure de prise, puis chercher emballages, ordonnances et blisters vides. Ces trois données conditionnent la fenêtre de décontamination et le choix de l'antidote
Ponctuel
GCS toutes les 30 min (dépistage aggravation ou re-sédation)
Ponctuel
FC, TA, FR, SpO2 toutes les 30 min
Continu
ECG en continu si cardiotoxicité (QRS, QT, arythmies)
Ponctuel
Diurèse horaire
Ponctuel
Température corporelle (hypothermie ou hyperthermie selon toxique)
Ponctuel
Signes spécifiques du toxique identifié
S (Situation) : Patient admis pour intoxication médicamenteuse, volontaire ou accidentelle, toxique [identifié/inconnu], heure de prise estimée [X], quantité ingérée [X]
A (Antécédents) : Traitements en cours récupérés, antécédents psychiatriques, consommation d'alcool associée, allergies aux antidotes potentiels
E (Évaluation) : GCS [X], FC [X] bpm, TA [X]/[X] mmHg, FR [X]/min, SpO2 [X] %, ECG (QRS [X] ms, QT [X] ms), signes spécifiques du toxique
D (Demande) : Antidote à préparer sur prescription, décision décontamination sur avis CAPTV (0800 59 59 59), orientation réanimation si défaillance vitale
Arrêt cardio-respiratoire (cardiotoxicité tricycliques, digitaliques)
Convulsions (tricycliques, théophylline, tramadol)
Arythmies ventriculaires malignes
Coma et pneumonie d'inhalation
Défaillance hépatique (paracétamol, champignons)
Références
Prise en charge des intoxications aiguës médicamenteuses et par drogues récréatives (recommandations formalisées d'experts) · SRLF-SFMU · 2020
Réseau des centres antipoison et de toxicovigilance : conseil téléphonique, décontamination et antidotisme · Association des centres antipoison et de toxicovigilance
Décret n° 2025-1306 du 24 décembre 2025 relatif aux activités et compétences de la profession d'infirmier (article R.4311-7 : urgence en l'absence du médecin) · Légifrance · 2025
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.