Convulsions fébriles
Crises convulsives liées à la fièvre chez l'enfant de 6 mois à 5 ans, bénignes dans la majorité des cas
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
Phénomène fréquent concernant 2 à 5% des enfants de moins de 5 ans (pic à 18 mois). Bénignes dans l'immense majorité des cas (convulsions fébriles simples). Risque de récidive d'environ un enfant sur trois (jusqu'à la moitié si la première crise survient avant 12 mois). Évolution vers l'épilepsie : 2 à 3% après une crise simple, davantage en cas de crises complexes. Méningite bactérienne à éliminer systématiquement en cas de raideur de nuque.
Critique
Crise de plus de 5 minutes ou persistant malgré les BZD (risque d'état de mal)
Raideur de nuque ou purpura pétéchial (méningite bactérienne)
Dépression respiratoire post-BZD : bradypnée pour l'âge (normale 30 à 40/min avant 1 an, 24 à 30/min de 2 à 5 ans), pauses ou rythme irrégulier, SpO2 sous 92% : le seuil adulte de 12/min ne s'applique pas à l'enfant
Alerte
Crise focale ou début focal (étiologie non fébrile à éliminer)
Déficit neurologique focal persistant après la crise
Récidive dans les 24h avec fièvre persistante
La fièvre abaisse le seuil de déclenchement des convulsions dans le cerveau immature de l'enfant.
La crise est généralement autolimitée en moins de 5 minutes.
Au-delà de 5 minutes, le risque d'état de mal fébrile augmente : les benzodiazépines (diazépam, midazolam) renforcent l'inhibition cérébrale pour stopper la crise.
Attention : le diazépam et le midazolam peuvent provoquer une dépression respiratoire, d'où la surveillance de la SpO2 et de la FR dans les 30 minutes suivant l'administration.
Thermomètre rectal + paracétamol 15 mg/kg sirop/IVDiazépam rectal 0,5 mg/kg (Valium, max 10 mg) ou midazolam buccal (Buccolam, dose fixe selon l'âge : 2,5 à 10 mg)Matériel d'aspiration des sécrétionsOxygène nasal, saturomètre, scopeLinge humide tiède pour refroidissement progressif (jamais bain froid)
6 étapes
IDE
Évaluation et sécurisationCaractériser la crise et protéger l'enfant
Durée de la crise : chronométrer dès l'arrivée
Type : tonico-clonique généralisée ou focale
État de conscience pendant et après la crise
Température rectale (valeur précise)
Antécédents de convulsions fébriles, traitement habituel
IDE
Mesures immédiatesProtection et sécurisation pendant la crise
Position latérale de sécurité (PLS)
Libération des voies aériennes (pas d'objet dans la bouche)
Protection contre les traumatismes (coussins autour)
Aspiration des sécrétions si nécessaire
O2 nasal si SpO2 sous 92% ou cyanose
Sur prescription
Traitement anticonvulsivantSi la crise dépasse 5 minutes
Midazolam buccal (Buccolam) dose fixe selon l'âge (2,5 à 10 mg) sur prescription : co-1re intention
Diazépam rectal 0,5 mg/kg (max 10 mg) sur prescription médicale : co-1re intention
Renouveler 1 fois après 5-10 min si échec sur prescription médicale
Surveillance respiratoire étroite (SpO2, FR, conscience) dans les 30 min
Ne jamais administrer une 3e dose sans décision médicale
Sur prescription
Traitement de l'hyperthermieRéduction progressive de la fièvre
Paracétamol 15 mg/kg per os ou rectal sur prescription médicale
Découvrir l'enfant, vêtements légers
Moyens physiques : linge humide tiède sur le front et les poignets
Ne jamais mettre dans un bain froid (effet transitoire qui majore l'inconfort, HAS 2016)
Objectif : soulager l'inconfort de l'enfant, sans cible chiffrée de température
Collaboration
Recherche de la causeÉliminer une méningite bactérienne
Transmettre au médecin les foyers infectieux possibles (otite, angine) qu'il recherche à l'examen ORL et pulmonaire
Repérer et signaler les signes accessibles : éruption (roséole, scarlatine), purpura
Signaler tout signe méningé (raideur de nuque, photophobie) au médecin
Ponction lombaire si signes méningés, purpura ou sepsis, et systématique avant 6 mois (crise hors définition des convulsions fébriles)
Ponction lombaire non indiquée pour une convulsion fébrile simple, même entre 6 et 12 mois (sur décision médicale)
IDE
Information et éducation des parentsRassurer et préparer les récidives
Expliquer le caractère bénin des convulsions fébriles simples
Risque de récidive d'environ un enfant sur trois, pronostic neurologique excellent
Conduite à tenir à domicile : PLS, chronométrage, appel du 15 si la crise dépasse 5 min
Antipyrétique pour le confort de l'enfant : il ne prévient pas la récidive de convulsion (SFP 2017)
Quand reconsulter : crise de plus de 5 min, raideur de nuque, déficit persistant
PrioritéChronométrer la durée dès le début : benzodiazépine sur prescription médicale si la crise dépasse 5 minutes
RègleParacétamol 15 mg/kg sur prescription pour le confort, refroidissement progressif (jamais de bain froid) : l'antipyrétique ne prévient pas la récidive
RègleEnseigner aux parents la PLS, le chronométrage et l'appel du 15 si la crise dépasse 5 minutes
PiègeUne raideur de nuque impose d'éliminer une méningite en urgence : ponction lombaire si signes méningés ou avant 6 mois, non indiquée pour une convulsion fébrile simple
Chiffre cléGénéralisée, moins de 15 min, unique en 24h, entre 6 mois et 5 ans = convulsion fébrile simple : pronostic excellent, récidive environ un enfant sur trois
Ponctuel
Cessation de l'activité convulsive (durée totale chronométrée)
Ponctuel
État de conscience post-critique (Glasgow pédiatrique)
Ponctuel
Température corporelle toutes les 2h
Ponctuel
FR et SpO2 dans les 30 minutes après administration de BZD, la FR comparée à la normale de l'âge et non à un seuil adulte
Ponctuel
Réactivité aux stimuli et récupération neurologique
S (Situation) : Enfant [âge] ans, convulsions fébriles [simples/complexes], crise [terminée/en cours], durée estimée [X] minutes
A (Antécédents) : Antécédents de convulsions fébriles [oui/non], traitement antiépileptique au long cours [oui/non], allergie BZD [oui/non]
E (Évaluation) : T° [X]°C, état de conscience post-critique [Glasgow X], FR [X]/min, SpO2 [X]%, signes méningés [présents/absents], BZD administré [molécule, dose, heure]
D (Demande) : Prescription BZD si crise en cours au-delà de 5 min. Paracétamol antipyrétique. Ponction lombaire si signes méningés ou systématique avant 6 mois. Hospitalisation si état de mal
État de mal fébrile (crise de plus de 30 min, rare)
Dépression respiratoire liée aux BZD
Méningite bactérienne sous-jacente non diagnostiquée
Déshydratation par fièvre prolongée
Traumatisme pendant la crise
Références
Évaluation d'un enfant après une crise fébrile (Auvin et al., Archives de Pédiatrie 24:1137-1146) · SFP · 2017
Prise en charge de la fièvre chez l'enfant (fiche mémo) · HAS · 2016
Prise en charge des états de mal épileptiques (recommandations validées en 2018, publiées en 2020) · RFE SRLF-SFMU-GFRUP · 2020
RCP Buccolam 7,5 mg, solution buccale (midazolam) · ANSM (BDPM)
Dyspnées chez l'enfant (tableau 1 : fréquence respiratoire de l'enfant en fonction de son âge) · SFMU · 2013
Autres urgences urgences pédiatriques
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.