Accident ischémique transitoire (AIT)
Déficit neurologique focal transitoire d'origine ischémique, résolutif en moins de 24 heures sans séquelle, signal d'alarme imposant un bilan urgent.
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
L'accident ischémique transitoire est un épisode bref de dysfonction neurologique causé par une ischémie cérébrale focale, dont les symptômes disparaissent complètement en moins de 24 heures sans séquelle clinique ni infarctus à l'IRM. C'est un signal d'alarme majeur imposant un bilan urgent. Le rôle IDE est central : recueillir l'heure de début, prendre les constantes, calculer le score ABCD2 et alerter le médecin sans délai, même si les symptômes ont disparu.
- Prévalence
- En France, 122 422 adultes ont été hospitalisés au moins une fois pour AVC en 2022 (données SNDS, Santé publique France BEH 2025). Les AIT sont probablement sous-estimés car souvent résolutifs avant l'arrivée aux soins, et aucun chiffre national consolidé spécifique AIT n'est publié à ce jour dans les sources françaises consultées.
- Âge typique
- Principalement après 60 ans, avec une incidence croissante avec l'âge, comme pour l'AVC ischémique.
- Mortalité
- L'AIT n'est pas mortel en soi. Le pronostic est lié au risque élevé d'AVC constitué dans les jours et semaines suivants sans prise en charge urgente. La prise en charge rapide en filière neurovasculaire réduit fortement ce risque.
Précoces
Signes précoces
Déficit moteur focalFaiblesse ou paralysie d'un membre, hémiparésie, chute d'objet de la main, difficulté brève à la marche
Troubles du langageAphasie brève avec difficulté à parler ou comprendre, ou dysarthrie transitoire
Troubles visuelsAmaurose fugace (perte de vision monoculaire transitoire), hémianopsie latérale homonyme, diplopie
Troubles sensitifsEngourdissement ou paresthésies d'un hémicorps, hypoesthésie faciale unilatérale
Évolutifs
Signes évolutifs
Résolution spontanée complèteDisparition totale des symptômes en quelques minutes à quelques heures, examen neurologique redevenu normal
Asymétrie faciale transitoireParalysie faciale centrale unilatérale avec effacement du sillon nasogénien, résolutive
Gravité
Signes de gravité
AIT crescendoPlusieurs AIT rapprochés dans les heures ou les jours : instabilité neurologique, risque imminent d'AVC constitué
Persistance des symptômes au-delà d'une heureDéficit neurologique ne régressant pas : probable AVC en constitution, imagerie cérébrale urgente
Troubles de conscience associésSomnolence, confusion ou coma orientent vers une atteinte étendue ou du tronc cérébral, pronostic engagé
Mécanisme
Occlusion artérielle transitoire par un embole ou un thrombus qui bloque brièvement un vaisseau cérébral.
Interruption brève du flux sanguin avec ischémie dans un territoire cérébral focal, sans nécrose tissulaire.
Reperfusion spontanée qui restaure le flux avant la constitution d'un infarctus.
La source emboligène reste active après l'épisode : d'où le risque majeur d'AVC constitué dans les jours et semaines suivants.
Conséquences
Dysfonction neurologique transitoire : atteinte motrice, sensitive, visuelle ou phasique selon le territoire vasculaire.
Récupération clinique complète sans infarctus à l'IRM de diffusion.
Persistance du risque embolique si l'étiologie n'est pas identifiée et traitée.
Risque d'AVC constitué, maximal dans les 48 premières heures.
Évolution
Résolution complète en moins de 24 heures, le plus souvent en moins d'une heure. Le risque d'AVC est maximal dans les 48 premières heures suivant l'AIT. Sans prise en charge rapide, ce risque persiste dans les semaines suivantes.HTA chronique : premier facteur de risque modifiable d'AIT et d'AVC ischémique
Fibrillation atriale (FA) : source fréquente d'emboles cardiaques vers les artères cérébrales
Diabète et dyslipidémie : accélèrent l'athérosclérose des vaisseaux cervicaux et cérébraux
Tabagisme actif : facteur de risque majeur à repérer et accompagner dès l'admission
Sténose carotidienne symptomatique : source fréquente d'emboles artériels distaux
Antécédent d'AIT ou d'AVC : risque de récidive élevé sans traitement de prévention secondaire
Critères diagnostiques
Déficit neurologique focal brutal correspondant à un territoire vasculaire cérébral
Résolution complète en moins de 24 heures, le plus souvent en moins d'une heure
Examen neurologique normal après résolution de l'épisode, sans déficit résiduel
IRM de diffusion normale : absence de lésion ischémique récente confirmant l'absence d'infarctus constitué
Diagnostic différentiel
AVC constitué : déficit neurologique persistant au-delà de 24 h, lésion visible à l'IRM de diffusion
Migraine avec aura : céphalée associée, progression lente des symptômes sur 5 à 60 min, antécédents migraineux
Crise d'épilepsie partielle : phénomènes positifs (clonies, paresthésies ascendantes), phase post-critique
Hypoglycémie : confusion, sueurs, tremblements, correction par resucrage
Vertige positionnel bénin : vertige isolé sans déficit focal, manœuvre de Dix-Hallpike positive
Examens complémentaires
IRM cérébrale avec angio-IRM
Absence d'infarctus récent sur la séquence de diffusion, évaluation de la vascularisation cérébrale et cervicaleL'IDE prépare le patient pour l'IRM, vérifie la check-list matériel ferromagnétique, recueille les antécédents et allergies, accompagne la réalisation et transmet les résultats au neurologue pour éliminer un AVC constitué.Échographie doppler des troncs supra-aortiques
Recherche de sténose carotidienne, thrombose ou dissection cervicaleL'IDE prépare le patient pour l'examen, explique le geste, accompagne la réalisation et transmet les résultats au médecin pour décision thérapeutique et orientation éventuelle vers la chirurgie vasculaire.ECG et Holter ECG
Recherche d'une fibrillation atriale paroxystique ou d'un autre trouble du rythme emboligèneL'IDE réalise l'ECG dès l'admission, installe le Holter sur prescription selon le protocole, explique au patient la conduite à tenir et transmet les résultats au médecin pour adaptation du traitement.Bilan biologique
NFS, plaquettes, glycémie, HbA1c, bilan lipidique, hémostase, CRP, créatinineL'IDE prélève sans délai sur prescription, transmet les résultats au médecin et signale toute anomalie d'hémostase, hyperglycémie ou dyslipidémie majeure.Actif
Antiagrégant plaquettaireAdministré en monothérapie sur prescription médicale dès le diagnostic confirmé, au long cours. L'IDE prépare l'administration, surveille les signes hémorragiques et accompagne l'observance.Au long cours
Actif
StatineAdministrée sur prescription médicale en association avec l'antiagrégant, en prévention secondaire. L'IDE surveille la tolérance (douleurs musculaires, bilan hépatique) et transmet les résultats biologiques au médecin.Au long cours
Actif
Anticoagulant oral si fibrillation atrialeAdministré sur prescription médicale en remplacement de l'antiagrégant si fibrillation atriale confirmée. L'IDE surveille les signes hémorragiques, accompagne l'observance et remet la carte de traitement.Au long cours si fibrillation atriale
Actif
AntihypertenseurAdministré sur prescription médicale en respectant le principe d'une baisse progressive en phase aiguë pour préserver la perfusion cérébrale. L'IDE surveille la PA et alerte si valeur hors cible prescrite.Au long cours
Spécialisé
Revascularisation carotidienneIndication posée par le chirurgien vasculaire en cas de sténose carotidienne symptomatique. L'IDE prépare le dossier, vérifie la traçabilité de l'information médicale et du consentement, transmet les questions du patient et organise le bilan préopératoire.Intervention unique, suivi vasculaire au long cours
Éducation
Contrôle des facteurs de risqueAccompagner l'arrêt du tabac avec proposition d'une aide au sevrage, encourager l'activité physique régulière, proposer un régime méditerranéen, surveiller l'équilibre glycémique si diabète et limiter l'alcool.Mesures hygiéno-diététiques au long cours
AVC constitué
Infarctus cérébral avec séquelles définitives possibles. Risque maximal dans les 48 premières heures suivant l'AIT.Prévention
Surveiller l'apparition de tout nouveau déficit neurologique, alerter le médecin sans délai, préparer les antithrombotiques et le bilan étiologique sur prescription.Signes d'alerte
Persistance des symptômes au-delà de 24 h · Aggravation du déficit neurologique · Troubles de conscience
Hémorragie sous antithrombotiques
Risque hémorragique sous aspirine, clopidogrel ou anticoagulants, variable de la gingivorragie à l'hémorragie intracrânienne.Prévention
Surveiller les signes hémorragiques (épistaxis, ecchymoses, méléna), alerter le médecin devant tout saignement nouveau, éduquer le patient aux signes d'alerte.Signes d'alerte
Saignements gingivaux ou épistaxis · Hématomes spontanés · Méléna ou rectorragies · Céphalées brutales évocatrices d'hémorragie intracrânienne
Récidive d'AIT
Nouveaux épisodes transitoires malgré le traitement, en particulier si la source emboligène n'est pas traitée (fibrillation atriale non anticoagulée, sténose carotidienne non opérée).Prévention
Surveiller la réapparition de symptômes neurologiques, encourager l'observance quotidienne, alerter le médecin en cas de récidive.Signes d'alerte
Réapparition de déficits moteurs ou sensitifs brefs · Amaurose fugace récidivante · Troubles phasiques transitoires
Expliquer que l'AIT annonce un risque d'AVC : consulter immédiatement en appelant le 15 même si les symptômes ont disparu.
Enseigner le message FAST au patient et à son entourage : asymétrie du visage, faiblesse d'un bras, trouble de la parole, appel immédiat du 15.
Insister sur l'observance du traitement : prise quotidienne des médicaments, jamais d'interruption sans avis médical.
Accompagner l'auto-mesure tensionnelle à domicile : objectif validé par le médecin, tenue d'un carnet partagé au suivi.
Accompagner l'arrêt du tabac, proposer une aide au sevrage et orienter vers un tabacologue si besoin.
Promouvoir un mode de vie protecteur : activité physique régulière, régime de type méditerranéen, limitation de l'alcool, suivi régulier.
Surveillance prioritaire
Récidive de symptômes neurologiques
Surveillance neurologique toutes les heures en phase aiguë hospitalière, puis auto-surveillance quotidienne à domicile · Aucun nouveau déficit neurologique focal, examen neurologique simplifié inchangé par rapport à l'admission
Alerte
Réapparition d'un déficit moteur ou sensitif focal : tester la motricité des 4 membres et alerter immédiatement le médecinTroubles du langage ou de la vision même brefs : noter l'heure d'apparition des symptômes et prévenir le médecinAsymétrie faciale ou troubles de l'équilibre d'apparition soudaine : installer au repos strict et transmettre au médecin en urgence
Pression artérielle
Pluriquotidienne en hospitalisation, auto-mesure à domicile ensuite · PA inférieure à 140/90 mmHg selon la cible prescrite, sans baisse brutale en phase aiguë
Alerte
HTA persistante supérieure à 180/110 mmHg malgré traitement : réaliser un ECG et alerter le médecinHypotension inférieure à 100/60 mmHg sous antihypertenseur : installer en décubitus et alerter le médecinCéphalées ou troubles visuels lors d'un pic tensionnel : mesurer la glycémie capillaire et transmettre au médecin
Observance thérapeutique et tolérance
À chaque consultation de suivi · Prise quotidienne des antiagrégants, statine et antihypertenseur
Alerte
Oublis fréquents ou arrêt volontaire du traitement : reprendre l'éducation thérapeutique et évaluer les freins à l'observanceSaignements sous antithrombotiques (épistaxis, gingivorragies, hématomes) : alerter le médecin et vérifier le bilan d'hémostase sur prescriptionDouleurs musculaires sous statine : noter l'intensité et la localisation, transmettre au médecin pour dosage des CPK
Rôle IDE détaillé
Évaluation neurologique : rechercher les déficits moteurs, sensitifs, visuels et du langage avec un examen structuré type NIHSS simplifié.
Renseignement des items du score ABCD2 : outil de stratification du risque d'AVC à court terme, transmis au médecin, à qui revient l'interprétation et la décision d'orientation.
Recueil des facteurs de risque : PA, glycémie capillaire, tabagisme, antécédents cardiovasculaires, traitements en cours.
Évaluation de la compréhension du patient et de son entourage sur l'urgence et les signes d'alerte.
Références
Prise en charge initiale d'un accident ischémique transitoire récent : séries de critères de qualité pour l'évaluation et l'amélioration des pratiques · HAS · 2007
Prévention vasculaire après un infarctus cérébral ou un accident ischémique transitoire · HAS · 2018
Guide du parcours de santé : Accident vasculaire cérébral de l'adulte · HAS · 2025
Épidémiologie des accidents vasculaires cérébraux en France (données SNDS 2022) · Santé publique France · 2025
Autres fiches neurologique
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.