Paramémo
Neurologique

AVC ischémique

Occlusion aiguë d'une artère cérébrale, urgence absolue dont le pronostic dépend directement du délai de reperfusion.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+
L'AVC ischémique correspond à l'occlusion aiguë d'une artère cérébrale par un caillot, entraînant la nécrose du tissu irrigué. C'est une urgence absolue dont le pronostic dépend directement du délai de reperfusion. Le rôle IDE est immédiat : horodater les symptômes, prendre les constantes et préparer le bilan pré-thrombolyse pour permettre une imagerie et un traitement le plus précoces possible.
Prévalence
Environ 95 500 AVC ischémiques hospitalisés chez l'adulte en France en 2022 (soit 78 % des 122 400 AVC adultes) selon le Système national des données de santé, avec une hausse progressive depuis 2014 (Santé publique France, BEH 2025).
Âge typique
Âge moyen autour de 73 ans, plus élevé chez les femmes (76 ans) que chez les hommes (70 ans). Un patient sur deux a plus de 75 ans, mais l'AVC reste possible à tout âge.
Mortalité
La gravité tient au risque de décès précoce, de dépendance et de séquelles neurologiques. La prise en charge en unité neurovasculaire et la reperfusion précoce améliorent le pronostic fonctionnel.

Précoces

Signes précoces

Déficit moteur brutalHémiplégie ou hémiparésie touchant la face et un membre supérieur, parfois aussi le membre inférieur, d'installation soudaine
Troubles du langageAphasie avec expression ou compréhension altérée si atteinte de l'hémisphère dominant, ou dysarthrie isolée
Troubles sensitifs ou visuelsHémianesthésie d'un hémicorps, hémianopsie latérale homonyme ou diplopie d'apparition brutale

Évolutifs

Signes évolutifs

Troubles de vigilanceSomnolence, confusion, désorientation en cas d'infarctus étendu ou d'œdème cérébral progressif
Négligence spatiale unilatéraleLe patient ignore un côté de l'espace, souvent le côté gauche, ne mange qu'une moitié du plateau repas
Syndrome cérébelleux ou vertigeAtaxie, dyssynergie, vertige rotatoire en cas d'infarctus de la circulation postérieure

Gravité

Signes de gravité

AVC malin de l'ACMHémiplégie massive, déviation tête et yeux, évolution vers un œdème majeur entre J2 et J5
Engagement cérébralGlasgow inférieur ou égal à 8, mydriase aréactive, signes d'HTIC sévère. Alerter immédiatement le médecin
AVC du tronc cérébralTroubles de déglutition sévères, dysarthrie majeure, tétraplégie ou tableau de locked-in syndrome

Mécanisme

L'artère cérébrale est brusquement obstruée par un caillot formé sur place (athérosclérose), migré depuis le cœur (fibrillation atriale, autre cardiopathie emboligène) ou par atteinte des petites artères perforantes.
La zone centrale non perfusée se nécrose en quelques minutes. Autour, la zone de pénombre reste viable quelques heures : c'est la cible de la reperfusion urgente.
La reperfusion précoce par thrombolyse intraveineuse ou thrombectomie mécanique sauve le tissu encore viable. Chaque minute perdue étend l'infarctus.
L'IDE agit directement sur ce délai : horodatage des symptômes, alerte UNV, bilan pré-thrombolyse, sécurisation du parcours jusqu'à l'imagerie et au traitement.

Conséquences

Déficit neurologique focal brutal correspondant au territoire artériel touché (moteur, langage, sensitif, visuel ou cérébelleux selon la topographie).
Œdème cérébral qui culmine entre J2 et J5 après un infarctus étendu, avec risque d'hypertension intracrânienne et d'engagement cérébral.
Transformation hémorragique possible, plus fréquente après thrombolyse : aggravation neurologique brutale, céphalées, vomissements.
Complications d'alitement précoces : pneumopathie d'inhalation, thrombose veineuse profonde, escarres.

Évolution

Phase hyperaiguë les 24 premières heures (fenêtre de reperfusion, instabilité hémodynamique et neurologique). Phase aiguë J1 à J7 (œdème maximal J3-J5, surveillance rapprochée). Phase subaiguë au-delà de J8 (rééducation intensive en service ou en SMR). Phase séquellaire au-delà d'un mois, avec des progrès possibles jusqu'à un an.
HTA chronique : principal facteur de risque modifiable des AVC ischémiques
Fibrillation atriale : cause fréquente d'AVC par embolie cardiaque, parfois silencieuse avant l'événement
Diabète et dyslipidémie : accélèrent l'athérosclérose cérébrale et carotidienne
Tabagisme : facteur de risque majeur à repérer et à accompagner dès l'admission
Sténose carotidienne symptomatique : source fréquente d'emboles artériels distaux
Antécédents cardiovasculaires : AIT · infarctus du myocarde · AOMI · majorant le risque de récidive

Critères diagnostiques

Déficit neurologique focal d'installation brutale : hémiplégie, aphasie, hémianesthésie, trouble visuel ou syndrome cérébelleux
Imagerie cérébrale urgente indispensable : le scanner élimine l'hémorragie, l'IRM confirme l'ischémie et évalue le tissu récupérable
Heure de début des symptômes ou dernière fois vu normal : détermine l'éligibilité à la thrombolyse et à la thrombectomie
Score NIHSS évalué par l'IDE de l'UNV pour quantifier le déficit initial et suivre l'évolution neurologique

Diagnostic différentiel

AVC hémorragique : différenciation faite par l'imagerie, céphalées souvent plus marquées
AIT : déficit neurologique focal résolutif en moins de 24 heures, IRM de diffusion normale
Migraine avec aura : progression lente des symptômes sur plusieurs minutes, céphalée associée
Crise d'épilepsie avec déficit post-critique : résolution progressive après la crise
Hypoglycémie : confusion, sueurs, déficit réversible par resucrage

Examens complémentaires

Scanner cérébral sans injection

Élimination d'une hémorragie cérébrale et recherche de signes précoces d'ischémieL'IDE sécurise le transport et l'accès au scanner, trace les horaires clés (arrivée, imagerie), transmet sans délai le compte rendu au neurologue et alerte l'équipe dès communication d'une hémorragie par le radiologue pour suspendre la préparation de la thrombolyse.

IRM cérébrale multimodale

Confirmation de l'ischémie aiguë et évaluation du tissu cérébral encore récupérableL'IDE vérifie la check-list IRM (pacemaker, matériel ferromagnétique, claustrophobie), prépare le patient, accompagne la réalisation et transmet les résultats au neurologue pour la décision de reperfusion.

ECG 12 dérivations

Recherche d'une fibrillation atriale ou d'un autre trouble du rythme emboligèneL'IDE réalise l'ECG dès l'admission, transmet immédiatement au médecin, signale toute FA ou trouble du rythme et intègre le résultat dans le dossier pour orienter la prévention secondaire.

Bilan biologique pré-thrombolyse

NFS, plaquettes, TP, TCA, glycémie, créatinine, ionogrammeL'IDE prélève sans délai sur prescription, alerte le laboratoire sur le caractère urgent, transmet les résultats au médecin dès disponibilité et signale toute anomalie pouvant contre-indiquer la thrombolyse.

Phase aiguë

Actif

Thrombolyse intraveineuseThrombolyse intraveineuse (altéplase ou ténecteplase selon le protocole de l'UNV) administrée sur prescription médicale dans la fenêtre de 4 heures 30 après le début des symptômes, parfois jusqu'à 9 heures pour un AVC au réveil selon l'imagerie. L'IDE prépare la perfusion selon le protocole, surveille le NIHSS et la PA de façon rapprochée et trace précisément les horaires.

Phase aiguë

Spécialisé

Thrombectomie mécaniqueRéalisée sur décision du neuroradiologue interventionnel si occlusion proximale accessible, jusqu'à 24 heures après le début des symptômes selon l'imagerie. L'IDE prépare le dossier, vérifie la présence de l'information médicale et la traçabilité du consentement, transmet les questions du patient, organise le transfert et assure les relais prescrits.

Phase aiguë

Traitement de fond

Actif

Antiagrégant plaquettaireAdministré sur prescription médicale après imagerie de contrôle, en prévention secondaire des AVC non cardio-emboliques. L'IDE surveille les signes hémorragiques et accompagne l'observance.

Au long cours

Actif

Anticoagulant si cardiopathie emboligèneAdministré sur prescription médicale si fibrillation atriale ou autre source cardio-embolique confirmée. L'IDE surveille les signes hémorragiques, remet la carte de traitement et éduque sur l'observance et les interactions.

Au long cours

Support

Rééducation multidisciplinaireKinésithérapie, orthophonie et ergothérapie précoces dès J1 ou J2 si stabilité clinique. L'IDE coordonne les interventions, prévient les complications d'alitement et transmet les observations sur la tolérance.

Au long cours

Support

Contrôle tensionnel en phase aiguëSurveillance rapprochée de la PA. L'IDE prépare la nicardipine IVSE sur prescription si la PA dépasse la cible post-reperfusion, et alerte devant une baisse importante évoquant une hypoperfusion cérébrale.

Premières 24 à 48 heures

Transformation hémorragique

Saignement au sein de l'infarctus, favorisé par la thrombolyse ou une PA mal contrôlée après reperfusion.

Prévention

Surveillance rapprochée de la PA et du NIHSS post-thrombolyse, alerte précoce devant toute aggravation neurologique. Préparer la nicardipine IVSE sur prescription si la PA dépasse la cible.

Signes d'alerte

Aggravation brutale du NIHSS d'au moins 4 points · Céphalées intenses, vomissements · Troubles de vigilance rapidement progressifs

Œdème cérébral malin

Œdème massif entre J2 et J5 après un infarctus étendu de l'ACM, avec risque d'HTIC et d'engagement cérébral.

Prévention

Surveillance du Glasgow et des pupilles toutes les heures entre J2 et J5 en cas d'infarctus étendu. Alerter immédiatement devant toute aggravation et préparer l'imagerie cérébrale.

Signes d'alerte

Troubles de vigilance progressifs entre J2 et J5 · Mydriase unilatérale aréactive · Bradycardie avec hypertension (signe de Cushing)

Pneumopathie d'inhalation

Fausse route favorisée par les troubles de déglutition, complication fréquente et précoce après AVC.

Prévention

Test de déglutition systématique avant la première prise orale, maintien à jeun strict si doute, position demi-assise, évaluation orthophonique.

Signes d'alerte

Fièvre avec toux productive entre J2 et J7 · Dyspnée, désaturation · Crépitants à l'auscultation pulmonaire

Thrombose veineuse profonde

Stase veineuse du membre hémiplégique immobilisé, avec risque secondaire d'embolie pulmonaire.

Prévention

Anticoagulant à dose préventive selon prescription, mobilisation passive précoce, bas de contention selon le protocole du service.

Signes d'alerte

Œdème unilatéral du mollet du côté paralysé · Douleur ou chaleur locale · Dyspnée brutale avec tachycardie (embolie pulmonaire)

Expliquer le message FAST au patient et à ses proches : appeler le 15 sans délai en cas de paralysie faciale, de faiblesse d'un bras ou de troubles de la parole.
Vérifier la compréhension du traitement antithrombotique : prise quotidienne, jamais d'interruption sans avis médical, signalement de tout saignement anormal.
Insister sur le contrôle des facteurs de risque : arrêt du tabac accompagné, équilibre de la pression artérielle et du diabète, activité physique adaptée.
Accompagner le suivi de rééducation : kinésithérapie, orthophonie et ergothérapie, avec des progrès possibles jusqu'à un an après l'AVC.
Aborder avec le patient et les proches l'adaptation du domicile : barres d'appui, retrait des tapis, téléalarme, bilan par un ergothérapeute.
S'assurer que le patient anticoagulé connaît sa carte de traitement et les signes d'appel (saignement anormal, hématome étendu).

Surveillance prioritaire

NIHSS et état neurologique

Toutes les 15 min pendant 2 h post-thrombolyse, puis toutes les 30 min pendant 2 h, puis horaire jusqu'à H24 · Stabilité ou amélioration du NIHSS, Glasgow stable, pupilles isocores et réactives

Alerte

Aggravation du NIHSS d'au moins 4 points : alerter le médecin pour imagerie cérébrale urgenteCéphalées brutales avec vomissements post-thrombolyse : stopper la perfusion et alerter immédiatementBaisse du Glasgow d'au moins 2 points ou mydriase unilatérale : installer la tête à 30 degrés et alerter en urgence

Pression artérielle

Toutes les 15 min pendant 2 h post-thrombolyse, puis toutes les 30 min pendant 2 h, puis horaire jusqu'à H24 · Post-thrombolyse ou post-thrombectomie : PA < 180/105 mmHg pendant 24 h. Sans reperfusion : tolérer une PA jusqu'à 220/120 mmHg sauf autre indication

Alerte

PAS > 180 mmHg post-reperfusion : préparer la nicardipine IVSE sur prescription et alerter le médecinPAS < 110 mmHg ou baisse brutale de 40 mmHg : risque d'hypoperfusion cérébrale, alerter le médecinAsymétrie persistante entre les deux bras : mesurer systématiquement du côté sain et transmettre

Déglutition

Dépistage standardisé de la dysphagie avant toute première prise orale, alimentation ou médicament, par un professionnel formé · Test négatif (absence de toux, de voix mouillée et de désaturation) : alimentation orale adaptée autorisée

Alerte

Toux, voix mouillée ou désaturation pendant le test : maintenir à jeun strict et demander l'évaluation orthophoniqueFièvre avec toux productive et dyspnée J2 à J7 : évoquer une pneumopathie d'inhalation et alerter le médecin

Glycémie et température

Glycémie capillaire toutes les 4 h pendant 48 h, température toutes les 4 h · Glycémie entre 0,8 et 1,8 g/L. Température < 37,5 °C

Alerte

Glycémie > 1,8 g/L : contrôler et alerter pour adaptation de l'insulinothérapieGlycémie < 0,7 g/L : resucrer sans délai et alerter le médecinTempérature > 37,5 °C : administrer un antipyrétique sur prescription et rechercher une cause infectieuse

Rôle IDE détaillé

Reconnaître un déficit neurologique focal brutal et horodater précisément les symptômes (début ou dernière fois vu normal).
Évaluer le NIHSS selon le protocole de l'UNV et surveiller le Glasgow ainsi que les pupilles.
Prendre les constantes (PA, FC, SpO2, température) et la glycémie capillaire dès l'admission.
Réaliser le test de déglutition avant toute prise orale ou administration médicamenteuse.
Repérer les signes précoces d'œdème cérébral ou de transformation hémorragique.

Références

Actualisation traitements de la phase aiguë de l'AVC ischémique - Recommandations · HAS · 2025

Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce - alerte, phase préhospitalière, phase hospitalière initiale, indications de la thrombolyse intraveineuse et de la thrombectomie mécanique (validation initiale 2009, mise à jour partielle 2025) · HAS · 2025

Actualisation : traitements de la phase aiguë de l'AVC ischémique (adoptée par le Collège le 23 octobre 2025) · HAS · 2025

Prévention vasculaire après un infarctus cérébral ou un accident ischémique transitoire · HAS · 2014

Épidémiologie des accidents vasculaires cérébraux en France (données SNDS 2022) · Santé publique France · 2025

Recommandations de pratiques professionnelles : transferts interhospitaliers pour AVC · SFMU / SFNV · 2024

Autres fiches neurologique
Accident ischémique transitoire (AIT)AVC hémorragiqueComaÉpilepsieÉtat de mal épileptique

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.