Paramémo
Respiratoire

SAHOS (syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil)

Trouble respiratoire du sommeil avec pauses répétées de la respiration, responsable de sommeil non réparateur, de somnolence diurne et de complications cardiovasculaires à long terme.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+
Le syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil correspond à des obstructions répétées des voies aériennes supérieures pendant le sommeil. Ces pauses respiratoires fragmentent le sommeil, entraînent des désaturations et exposent à une somnolence diurne ainsi qu'à un risque cardiovasculaire accru. Pour l'IDE, les priorités sont de repérer les signes évocateurs, d'accompagner la mise en route et l'observance de la PPC, et de surveiller le retentissement sur la qualité de vie et la sécurité.
Prévalence
Le SAHOS est une pathologie chronique fréquente et largement sous-diagnostiquée en France. Selon le rapport d'évaluation HAS 2026 sur les dispositifs de pression positive continue, plus de 2 millions de patients ont bénéficié d'un remboursement pour un traitement par PPC en 2024, avec une progression d'environ 44 % entre 2020 et 2024.
Âge typique
La prévalence augmente avec l'âge et concerne davantage l'homme que la femme à âge égal. Elle est fortement liée au surpoids, à l'obésité et aux anomalies des voies aériennes supérieures.
Mortalité
Le pronostic dépend largement de l'observance du traitement : un SAHOS non ou mal traité majore le risque cardiovasculaire (hypertension, fibrillation atriale, accidents cardiovasculaires) et le risque accidentel lié à la somnolence sévère. L'accompagnement à l'observance de la PPC, souvent fragilisée sur plusieurs années, est un enjeu majeur du rôle IDE.

Précoces

Signes précoces

Ronflements importantsRonflements réguliers et bruyants souvent rapportés par l'entourage.
Pauses respiratoires observéesArrêts respiratoires nocturnes ou reprises respiratoires bruyantes constatés par le conjoint.
Fatigue au réveilSensation de sommeil non réparateur malgré un temps de sommeil apparemment suffisant.

Évolutifs

Signes évolutifs

Somnolence diurneTendance à s'endormir dans la journée, surtout au calme ou en conduite.

Tardifs

Signes tardifs

Troubles de concentrationDifficultés d'attention, irritabilité ou baisse des performances quotidiennes.
Céphalées matinalesMaux de tête au réveil pouvant accompagner un sommeil de mauvaise qualité.

Gravité

Signes de gravité

Endormissement au volantSituation à haut risque nécessitant une réévaluation rapide.
Somnolence très marquéeRetentissement important sur la sécurité et la vie quotidienne.
Complication cardiovasculaire associéeHypertension difficile à équilibrer, trouble du rythme ou autre complication associée.

Mécanisme

Pendant le sommeil, les voies aériennes supérieures se ferment par épisodes.
La respiration diminue ou s'arrête brièvement, puis reprend après un micro-éveil.
Ces événements se répètent de nombreuses fois dans la nuit.
Le sommeil devient fragmenté et moins réparateur.

Conséquences

Somnolence diurne et fatigue
Ronflements importants et sommeil agité
Désaturations nocturnes répétées
Risque cardiovasculaire accru à long terme

Évolution

Sans prise en charge, le SAHOS altère durablement la qualité de vie et favorise l'hypertension, les accidents de la route et certaines complications cardiovasculaires. Une PPC bien tolérée améliore souvent nettement les symptômes.
Surpoids ou obésité
Cou large ou anomalies des voies aériennes supérieures
Alcool ou sédatifs le soir
Tabagisme
Antécédents familiaux

Critères diagnostiques

Symptômes évocateurs nocturnes (ronflements, pauses respiratoires observées) et diurnes (somnolence, fatigue).
Confirmation par un enregistrement du sommeil (polygraphie ou polysomnographie) précisant l'index d'apnées-hypopnées (IAH).
Évaluation du retentissement fonctionnel et de la somnolence (score d'Epworth).
Recherche des facteurs favorisants et des comorbidités cardiovasculaires et métaboliques.

Diagnostic différentiel

Insomnie : plainte de difficulté d'endormissement ou de maintien du sommeil, sans pauses respiratoires rapportées ni ronflement majeur.
Autre hypersomnie (narcolepsie, hypersomnie idiopathique) : somnolence diurne comparable, explorée en centre du sommeil par des examens spécialisés.
Dépression avec fatigue : asthénie diurne et troubles du sommeil possibles, mais humeur triste dominante, anhédonie et absence d'arguments respiratoires nocturnes.
Somnolence liée à un manque de sommeil ou à des médicaments sédatifs : anamnèse sur les horaires de sommeil et le traitement, somnolence disparaissant avec la correction du facteur causal.

Examens complémentaires

Polygraphie ventilatoire nocturne

Enregistre les événements respiratoires du sommeil et aide au diagnostic.Examen souvent utilisé en première intention pour documenter un SAHOS.

Polysomnographie

Analyse plus complète du sommeil et des troubles respiratoires.Réalisée selon le contexte lorsque l'évaluation doit être approfondie.

Évaluation clinique de la somnolence

Apprécie le retentissement sur la journée et la sécurité.Complète les examens techniques et aide à évaluer le retentissement fonctionnel.

Bilan des comorbidités

Recherche HTA, troubles métaboliques ou cardiovasculaires associés.Utile dans l'évaluation globale et le suivi du patient.

Support

PPC (pression positive continue)Traitement de référence dans de nombreux SAHOS. La PPC maintient les voies aériennes ouvertes pendant le sommeil.

Au long cours

Support

Mesures hygiéno-diététiquesLa perte de poids, la réduction de l'alcool le soir et l'hygiène du sommeil font partie de la prise en charge.

Mesures durables

Support

Autres dispositifs selon le profilSelon les situations, d'autres options peuvent être proposées par l'équipe spécialisée.

Selon l'indication

Éducation

Accompagnement thérapeutiqueLe patient doit comprendre l'intérêt du traitement, le fonctionnement du matériel et les bénéfices attendus sur la somnolence et la qualité de vie.

Tout au long du suivi

Accident lié à la somnolence

La somnolence diurne augmente fortement le risque d'accident, notamment en conduite.

Prévention

Repérer rapidement la somnolence sévère et adapter les activités à risque tant que le trouble n'est pas contrôlé.

Signes d'alerte

Endormissements involontaires · Fatigue majeure · Conduite dangereuse

Complications cardiovasculaires

Le SAHOS non traité favorise l'hypertension et d'autres complications cardiovasculaires.

Prévention

Dépistage, observance du traitement et prise en charge des facteurs de risque associés.

Signes d'alerte

HTA persistante · Troubles du rythme · Aggravation cardiaque

Abandon du traitement

La PPC peut être mal tolérée au début, ce qui compromet l'efficacité.

Prévention

Accompagnement rapproché, adaptation du masque et soutien éducatif.

Signes d'alerte

Port insuffisant · Rejet du masque · Plaintes répétées sur le matériel

Expliquer au patient que la PPC est un traitement de fond du SAHOS, à utiliser toutes les nuits et non de manière ponctuelle.
Vérifier que le patient sait reconnaître et signaler précocement toute fuite ou tout inconfort du masque au prestataire ou à l'équipe soignante.
Expliquer l'impact de l'alcool et des sédatifs du soir sur les voies aériennes et tracer la compréhension du patient dans le dossier.
Informer le patient du risque de somnolence au volant et sur les postes à risque, et vérifier sa capacité à adapter ses activités.
Associer les mesures de mode de vie (perte de poids si surpoids, activité physique, hygiène du sommeil) à l'accompagnement PPC et en vérifier l'adhésion au fil des visites.

Surveillance prioritaire

Somnolence et retentissement quotidien

Régulière · Score d'Epworth renseigné et tracé à chaque suivi, tendance à la baisse par rapport à la valeur initiale ; alerte si score supérieur à 10 sur 24 ou aggravation clinique de la somnolence.

Alerte

Somnolence persistanteEndormissements dans des situations à risqueFatigue importante malgré le traitement

Observance de la PPC

À chaque suivi · Temps de port quotidien moyen au moins égal à 4 heures par nuit, relevé sur le compteur de l'appareil ou le rapport du prestataire.

Alerte

Refus ou arrêt du traitementPort très insuffisantMauvaise compréhension du dispositif

Tolérance du masque et du matériel

Régulière, surtout au début · Temps de port quotidien documenté sur le compteur de l'appareil ; absence de fuite significative signalée sur les données machine ou le rapport du prestataire ; peau intacte sur les points d'appui à chaque contrôle.

Alerte

Inconfort importantFuites répétéesIrritations cutanées ou sécheresse importante

Comorbidités associées

Selon le suivi médical · Pression artérielle mesurée et tracée en mmHg selon prescription, poids tracé en kilogrammes à chaque suivi, variation pondérale suivie dans le temps par rapport aux contrôles précédents.

Alerte

HTA mal contrôléePrise de poidsComplication cardiovasculaire ou métabolique

Rôle IDE détaillé

Repérer les symptômes évocateurs et leur retentissement diurne.
Évaluer la somnolence, la fatigue et leur impact sur la sécurité.
Surveiller l'observance et la tolérance à la PPC.
Identifier les difficultés pratiques ou éducatives du patient.

Références

Évaluation clinique et économique des dispositifs médicaux pour la prise en charge du SAHOS · HAS · 2014

Dispositifs médicaux de pression positive continue (PPC) et prestations associées dans le SAHOS · HAS · 2026

Autres fiches respiratoire
AsthmeAsthme aigu grave (AAG)BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive)Cancer Broncho-PulmonaireInsuffisance respiratoire aiguë

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.