Cancer du sein
Tumeur maligne du sein avec enjeu de repérage précoce.
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
Le cancer du sein est une tumeur maligne du sein. Il peut se révéler par une grosseur, une modification du mamelon ou un écoulement anormal. En vue d'ensemble, l'IDE repère les signes d'alerte, prépare les examens et accompagne le suivi.
- Prévalence
- 1er cancer chez la femme en France, fréquent surtout après 50 ans (INCa).
- Âge typique
- Le plus souvent après 50 ans, mais possible avant.
- Mortalité
- Le pronostic s’améliore quand il est détecté tôt et pris en charge rapidement.
Précoces
Signes précoces
Boule dans le seinMasse dure ou inhabituelle, souvent découverte par la patiente ou à l’examen.
Modification du mamelonRétraction, changement de forme ou eczéma persistant de l’aréole.
Écoulement suspectÉcoulement spontané, sanglant ou inhabituel au niveau d’un mamelon.
Évolutifs
Signes évolutifs
Changement de la peau du seinPeau d’orange, rougeur ou sein qui change d’aspect.
Ganglion à l’aisselleGanglion palpable ou aisselle plus ferme d’un côté.
Tardifs
Signes tardifs
Asymétrie mammaire récenteSein qui grossit, se creuse ou se déforme de façon inhabituelle.
Gravité
Signes de gravité
Sein rouge et gonfléSein chaud, douloureux ou rouge avec changement rapide de volume.
Douleurs suspectes à distanceDouleurs osseuses, essoufflement ou fatigue qui s’installent.
Troubles neurologiquesCéphalées inhabituelles, confusion ou déficit moteur à signaler rapidement.
Mécanisme
Des cellules du sein se multiplient de façon anormale et forment une tumeur.
La maladie peut rester localisée au sein ou atteindre les ganglions voisins.
Elle peut aussi se propager à distance si elle n’est pas repérée à temps.
Le sous-type (récepteurs hormonaux RH, statut HER2) conditionne le traitement : hormonothérapie si RH positifs, thérapie ciblée si HER2 positif.
Pour l'IDE, l'important est de reconnaître tôt les changements et de transmettre rapidement.
Conséquences
Le sein peut présenter une boule, une déformation ou une modification de l’aspect cutané.
Le mamelon peut se rétracter, changer de forme ou s’accompagner d’un écoulement anormal.
Des ganglions peuvent être palpés à l’aisselle.
Des douleurs osseuses, un essoufflement ou une fatigue persistante peuvent révéler une évolution à distance.
Évolution
La maladie peut évoluer lentement ou plus vite selon les cas. Le repérage précoce améliore la prise en charge et limite les séquelles.Antécédents familiaux de cancer du sein.
Âge avancé.
Antécédent personnel de lésion mammaire ou de cancer du sein.
Exposition hormonale prolongée.
Surpoids après la ménopause.
Alcool et sédentarité.
Critères diagnostiques
Anomalie découverte à la palpation, à l’autopalpation ou à la mammographie.
Imagerie mammaire qui oriente vers une lésion suspecte.
Biopsie qui confirme ou non la nature cancéreuse de la lésion.
Avis spécialisé sans délai si l’examen est suspect.
Diagnostic différentiel
Kyste mammaire : masse souvent souple ou fluctuante.
Fibroadénome : boule mobile et souvent bien limitée.
Infection mammaire : sein rouge, chaud et douloureux avec parfois fièvre.
Lésion bénigne de la peau ou du mamelon : aspect plus stable et moins alarmant.
Examens complémentaires
Mammographie
Recherche une image suspecte ou une anomalie à explorer.L'IDE prépare la patiente, rassure pendant l'examen et transmet le résultat au médecin.Échographie mammaire et axillaire
Précise la lésion et vérifie les aisselles.L'IDE prépare la patiente et transmet les éléments utiles au suivi.Biopsie mammaire
Confirme la nature de la lésion et guide la suite du traitement.L'IDE prépare la patiente, surveille après le geste et transmet le résultat au médecin.IRM mammaire
Aide à mieux voir l’étendue de la lésion dans certains cas.L'IDE prépare la patiente et transmet le compte rendu au médecin.Spécialisé
Chirurgie du seinRetire la tumeur ou parfois tout le sein selon la décision spécialisée. L'IDE prépare, rassure et surveille le post-opératoire.Selon l’intervention
Support
RadiothérapieTraitement local souvent proposé après chirurgie pour réduire le risque de récidive. L'IDE surveille la peau, la fatigue et les consignes.Quelques semaines
Actif
ChimiothérapieTraitement médicamenteux selon la situation clinique. L'IDE surveille la tolérance, la fièvre et les effets secondaires.Quelques mois
Actif
HormonothérapieTraitement au long cours si le cancer y est sensible. L'IDE aide à l'observance et repère les effets indésirables.Au long cours
Éducation
Soins de support et prévention du lymphœdèmeMobilisation du bras, conseils de protection, écoute et accompagnement font partie du suivi. L'IDE aide à prévenir le gonflement et la raideur.Au long cours
Lymphœdème du bras
Le bras opéré peut gonfler, devenir lourd ou raide.Prévention
Repérer tôt, protéger le bras et orienter si le gonflement apparaît.Signes d'alerte
Lourdeur du bras · Gonflement de la main · Raideur de l’épaule
Complication locale
La cicatrice ou le site opéré peut s’infecter ou cicatriser lentement.Prévention
Surveiller la rougeur, la chaleur et l’écoulement, puis alerter rapidement.Signes d'alerte
Rougeur · Écoulement · Fièvre
Récidive ou extension
La maladie peut réapparaître localement ou se manifester à distance.Prévention
Maintenir le suivi et signaler rapidement tout nouveau signe suspect.Signes d'alerte
Nouvelle boule · Douleur osseuse · Essoufflement
Dépistage : participer au dépistage organisé de 50 à 74 ans, mammographie tous les 2 ans.
Signes d’alerte : signaler une nouvelle boule, une rougeur, un écoulement ou une déformation.
Bras opéré : protéger le bras, éviter les traumatismes et consulter si le bras gonfle.
Traitements : respecter les rendez-vous et signaler les effets secondaires gênants.
Suivi : consulter rapidement en cas de douleur osseuse, d’essoufflement ou de fatigue inhabituelle.
Surveillance prioritaire
Cicatrice et douleur
Après l’intervention puis à chaque suivi. · Cicatrice propre, douleur supportable, pas de rougeur inquiétante.
Alerte
Alerter si la cicatrice devient rouge, chaude ou s’écoule.Signaler une douleur qui s’aggrave ou une fièvre.Documenter toute gêne inhabituelle du sein opéré.
Bras opéré
À chaque contact puis au long cours. · Pas de gonflement, mobilité conservée, pas de lourdeur marquée.
Alerte
Signaler un bras lourd, gonflé ou raide.Mesurer et tracer toute augmentation visible du volume.Alerter si la patiente décrit une gêne fonctionnelle croissante.
Tolérance des traitements
Pendant les séances et entre les cures. · Pas de vomissements incoercibles, fièvre ni intolérance majeure.
Alerte
Alerter si fièvre, fatigue intense ou vomissements surviennent sous traitement.Documenter les effets indésirables gênants.Transmettre toute mauvaise tolérance au médecin.
Signes de récidive
Au fil des consultations et du suivi à domicile. · Pas de nouvelle boule, pas de douleur osseuse inhabituelle.
Alerte
Signaler tout nouveau nodule dans le sein ou l’aisselle.Alerter en cas de douleurs osseuses, essoufflement ou fatigue persistante.Tracer toute modification récente du sein ou de l’état général.
Rôle IDE détaillé
Repérer une boule, une modification du mamelon ou un écoulement suspect.
Évaluer la douleur, la cicatrice et l’état du bras opéré.
Repérer la tolérance aux traitements et l’impact sur la vie quotidienne.
Évaluer l’anxiété et les besoins d’accompagnement.
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.