Cancer du poumon
Tumeur maligne du poumon avec risque de toux persistante, d’hémoptysie et de détresse respiratoire.
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
Le cancer du poumon est une tumeur maligne qui touche les bronches ou le tissu pulmonaire. Il se manifeste souvent par des signes respiratoires ou un retentissement général, parfois de façon tardive. L’IDE repère les signes d’alerte, prépare les examens, surveille la tolérance des traitements et accompagne le patient tout au long du parcours de soins.
- Prévalence
- Cancer fréquent chez l’adulte, souvent diagnostiqué à un stade avancé
- Âge typique
- Risque qui augmente avec l’âge, le plus souvent après 50 ans
- Sexe-ratio
- Peut toucher les femmes comme les hommes
- Mortalité
- Pathologie grave avec retentissement important sur la respiration et l’état général
Précoces
Signes précoces
Toux persistanteToux qui dure, change par rapport à l’habitude ou s’aggrave progressivement
HémoptysiesCrachats teintés de sang ou petits saignements répétés à signaler rapidement
Dyspnée progressiveEssoufflement d’effort puis au repos, parfois associé à une gêne thoracique
Évolutifs
Signes évolutifs
Douleurs thoraciquesDouleurs persistantes, localisées ou irradiant vers l’épaule ou le dos
Tardifs
Signes tardifs
Altération de l’état généralFatigue importante, perte d’appétit, amaigrissement et baisse de l’autonomie
Dysphonie persistanteVoix enrouée ou modifiée sans cause évidente, à transmettre si elle persiste
Gravité
Signes de gravité
Syndrome cave supérieurŒdème du visage et du cou, gêne respiratoire, céphalées et gêne en position allongée
Hémoptysie importanteSaignement abondant avec malaise, agitation ou essoufflement : urgence vitale
Détresse respiratoire hypoxémiqueEssoufflement majeur, saturation basse, tirage, confusion ou épuisement
Mécanisme
L’exposition prolongée à des substances cancérogènes altère les cellules pulmonaires
Une tumeur se développe progressivement au niveau des bronches ou du poumon
L’extension peut toucher les ganglions, la plèvre et d’autres organes
Conséquences
Toux persistante, hémoptysie ou gêne respiratoire
Douleurs thoraciques ou pleurales
Fatigue, perte de poids et diminution de l’autonomie
Signes liés à l’extension de la maladie selon la localisation atteinte
Évolution
L’évolution peut être longtemps discrète. La maladie peut ensuite progresser localement, atteindre les ganglions puis donner des métastases. La surveillance IDE porte sur la respiration, la douleur, l’état général et la tolérance des traitements.Tabagisme actif ou passé
Tabagisme passif
Expositions professionnelles comme l’amiante, les poussières ou certains produits industriels
Pollution de l’air
Antécédents respiratoires chroniques et contexte familial
Critères diagnostiques
Imagerie thoracique pour repérer une lésion suspecte
Prélèvement ou biopsie pour confirmer le diagnostic
Bilan d’extension selon la prescription médicale
Évaluation du retentissement respiratoire et de l’état général
Diagnostic différentiel
Infection respiratoire qui persiste ou ne régresse pas
Exacerbation de BPCO ou autre maladie respiratoire chronique
Tuberculose
Cause pleurale ou cardiaque expliquant la toux ou la dyspnée
Examens complémentaires
Scanner thoracique injecté
Lésion suspecte, anomalies des bronches, de la plèvre ou des ganglionsVérifier la préparation demandée, l’allergie aux produits de contraste et la voie veineuse. Surveiller après l’examen et transmettre tout effet indésirable.Fibroscopie bronchique avec biopsies
Prélèvements permettant la confirmation du diagnosticPréparer le jeûne si demandé, rassurer et vérifier les consignes de surveillance. Après l’examen, surveiller la respiration, la douleur et l’hémoptysie.Bilan sanguin
NFS, état général, inflammation, fonction rénale et hépatique selon le traitementPrélever selon prescription et transmettre les anomalies avant les cures ou les examens.Imagerie de bilan d’extension
Recherche d’atteinte à distance selon le contexte cliniquePréparer le patient, vérifier les consignes avant l’examen et transmettre les résultats au médecin.Spécialisé
Chirurgie thoraciquePeut être proposée dans certaines formes localisées. L’IDE prépare le patient, surveille la douleur, la respiration, les drains et la mobilisation après l’intervention.Selon l’intervention
Actif
ChimiothérapieAdministrée en cures selon la prescription médicale. L’IDE vérifie les bilans demandés, surveille les nausées, les vomissements, la fatigue, le risque infectieux et l’état de la voie veineuse.Quelques mois
Support
RadiothérapiePeut compléter ou remplacer d’autres traitements selon la situation. L’IDE surveille la fatigue, la peau, la douleur et l’observance des rendez-vous.Quelques semaines
Actif
Traitements systémiques selon le profil tumoralThérapies ciblées ou immunothérapie peuvent être proposées par l’équipe spécialisée. Les immunothérapies (inhibiteurs de checkpoint) peuvent déclencher des effets d’origine auto-immune : pneumopathie immuno-induite, colite, hépatite ou atteintes endocriniennes. L’IDE surveille la tolérance générale, la respiration, la peau, le transit et transmet tout symptôme nouveau, y compris à distance de la cure, sans le banaliser.Selon le protocole
Éducation
Sevrage tabagique et nutritionLe sevrage tabagique, l’aide nutritionnelle et les soins de support font partie de la prise en charge. L’IDE encourage l’accompagnement et repère les difficultés d’adhésion.Au long cours
Atteinte neurologique secondaire
La maladie peut atteindre le cerveau et provoquer des signes neurologiques nouveaux.Prévention
Signaler rapidement tout symptôme neurologique inhabituel et prévenir les chutes.Signes d'alerte
Céphalées inhabituelles ou persistantes · Troubles de l’équilibre, de la parole ou de la mémoire · Déficit moteur ou crise convulsive
Douleurs osseuses et compression médullaire
Des douleurs du dos ou des os peuvent annoncer une atteinte secondaire et, plus rarement, une compression de la moelle.Prévention
Surveiller les douleurs nouvelles, la marche et la force motrice. Alerter devant tout déficit neurologique.Signes d'alerte
Douleurs rachidiennes persistantes · Faiblesse des jambes ou troubles de la marche · Douleur brutale ou chute sans traumatisme
Infection grave après traitement
Une baisse des défenses peut favoriser une infection sévère après une cure.Prévention
Surveiller la température, l’hygiène, l’état général et la rapidité de la prise en charge.Signes d'alerte
Fièvre · Frissons · Malaise ou point infectieux localisé
Arrêt du tabac : à tout moment, avec aide si besoin
Consulter rapidement en cas de toux persistante, de sang dans les crachats, d’essoufflement ou de douleur thoracique
Prévenir l’équipe en cas de fièvre, frissons, diarrhée, vomissements, éruption cutanée ou fatigue inhabituelle pendant les traitements
Suivre les rendez-vous et examens prévus, même si les symptômes semblent s’atténuer
Fractionner les repas, boire suffisamment et demander un avis nutritionnel si l’appétit baisse
Maintenir une activité physique adaptée à la fatigue et au souffle
Demander un soutien psychologique ou social si le retentissement devient important
Surveillance prioritaire
Fonction respiratoire
Selon le contexte clinique, à chaque tour de soins ou en continu si l’état est instable · Respiration stable, saturation conforme à l’objectif prescrit et tolérance clinique correcte
Alerte
Dyspnée qui s’aggrave, saturation qui baisse ou tirage : alerter rapidementHémoptysie, gêne respiratoire ou confusion : signaler en urgenceFièvre, frissons ou toux productive avec aggravation respiratoire : prévenir le médecin
Toxicités des traitements oncologiques
Avant chaque cure et selon les examens prescrits · Bilan biologique acceptable pour poursuivre le traitement selon le protocole
Alerte
Fièvre après une cure, frissons ou altération de l’état général : alerterSous immunothérapie, tout symptôme nouveau peut traduire un effet auto-immun (pneumopathie immuno-induite, colite, hépatite, atteinte endocrinienne) : dyspnée ou toux sèche, diarrhée, ictère, fatigue intense se transmettent sans les banaliser, y compris à distance de la cureDiarrhée importante, vomissements persistants ou saignements : signaler sans délai
Syndrome cave supérieur
Surveillance clinique quotidienne si le tableau est suspecté · Absence d’œdème du visage ou du cou et respiration confortable
Alerte
Œdème du visage ou du cou avec gêne respiratoire : alerter immédiatementCéphalées, confusion ou voix modifiée : prévenir sans attendreStridor ou aggravation rapide de la dyspnée : urgence
État nutritionnel
Poids régulier, suivi des apports et de l’autonomie · Poids le plus stable possible, apports suffisants et fatigue repérée tôt
Alerte
Perte de poids rapide ou apports très diminués : signalerFatigue marquée, faiblesse ou difficultés à se lever : réévaluerDouleur non contrôlée ou baisse importante de l’autonomie : transmettre
Rôle IDE détaillé
Évaluer la respiration : fréquence respiratoire, saturation, dyspnée, toux et hémoptysie
Évaluer la douleur : localisation, intensité, retentissement et efficacité des antalgiques
Évaluer l’état général : fatigue, poids, appétit, autonomie et sommeil
Repérer les signes de gravité : confusion, aggravation respiratoire, saignement ou œdème du visage
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.