Paramémo
Gynécologie-Obstétrique

Cancer de l'endomètre

Cancer de la muqueuse interne de l'utérus, souvent révélé par des saignements anormaux après la ménopause.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+
Le cancer de l'endomètre est une tumeur maligne développée dans la muqueuse de l'utérus. En pratique IDE, le point clé est de repérer un saignement anormal, d'orienter rapidement la patiente vers le bilan prescrit, de préparer les examens et de surveiller la tolérance des traitements.
Prévalence
Cancer gynécologique fréquent, surtout après la ménopause.
Âge typique
Le plus souvent après la ménopause, âge moyen au diagnostic autour de 68 ans (INCa). Toute métrorragie post-ménopausique doit être prise au sérieux, quel que soit le contexte.
Mortalité
Le pronostic dépend surtout du stade au diagnostic. Plus la prise en charge est précoce, meilleur est le pronostic.

Précoces

Signes précoces

Métrorragies post-ménopausiquesSaignements vaginaux après l'arrêt des règles. C'est le signe d'appel principal et il doit toujours être exploré.
Saignements irréguliers en périménopauseRègles qui deviennent irrégulières, plus longues ou plus abondantes chez une femme qui s'approche de la ménopause.
Pertes rosées ou séro-sanglantesPertes vaginales inhabituelles, parfois peu abondantes mais répétées, qui doivent faire demander un avis médical.

Évolutifs

Signes évolutifs

Douleurs pelviennes ou sensation de pesanteurDouleurs persistantes, gêne abdominale basse, parfois avec gêne urinaire ou digestive.
Fatigue et pâleurTableau compatible avec une anémie liée aux saignements répétés, avec baisse de la tolérance à l'effort.
Altération de l'état généralPerte d'appétit, amaigrissement ou repli sur soi pouvant traduire une maladie plus avancée.

Gravité

Signes de gravité

Saignement abondant avec malaisePertes sanguines importantes associées à vertiges, pâleur, sueurs ou syncope. Nécessite une alerte immédiate.
Douleur brutale ou ventre tenduDouleur pelvienne ou abdominale intense d'installation rapide, surtout si elle s'accompagne de vomissements ou de fièvre.
Aggravation rapide de l'état cliniqueFièvre, frissons, confusion, dyspnée ou grande asthénie doivent faire réévaluer rapidement la patiente.

Mécanisme

Des cellules de l'endomètre se multiplient de façon anormale sous l'effet d'une stimulation prolongée.
Le saignement vaginal est souvent le premier signe d'alerte.
La maladie peut ensuite s'étendre localement et entraîner douleur, anémie ou troubles urinaires et digestifs.

Conséquences

Saignements vaginaux anormaux, souvent discrets au début
Anémie avec fatigue, pâleur et essoufflement
Douleurs pelviennes ou sensation de pesanteur
Retentissement psychologique important

Évolution

L'évolution peut être lente et peu bruyante au début. Le repérage précoce des saignements anormaux améliore la prise en charge.
Surpoids et obésité
Diabète ou terrain métabolique
Hyperoestrogénie (stimulation oestrogénique prolongée non compensée par la progestérone)
Ménopause tardive
Certains traitements hormonaux
Tamoxifène
Absence de grossesse ou faible parité
Syndrome de Lynch (prédisposition héréditaire)

Critères diagnostiques

Saignement post-ménopausique ou anormal persistant
Examen clinique ou échographie évocateurs
Prélèvement de l'endomètre confirmant la maladie
Bilan d'extension organisé ensuite selon l'avis médical

Diagnostic différentiel

Atrophie endométriale
Polype endométrial
Effets d'un traitement hormonal
Autre cause gynécologique de saignement

Examens complémentaires

Échographie pelvienne endovaginale

Recherche un endomètre épaissi, irrégulier ou une image suspecte à explorer.Préparer la patiente, vérifier les consignes, transmettre le compte rendu et alerter si l'imagerie est suspecte.

Biopsie de l'endomètre

Confirme ou non le diagnostic et précise la nature de la lésion.Préparer, rassurer, surveiller la douleur et les saignements, puis transmettre le résultat sans délai.

IRM pelvienne

Évalue l'extension locale et aide à organiser la prise en charge.Vérifier les contre-indications, préparer la patiente et transmettre le compte rendu au médecin.

Bilan sanguin

Recherche une anémie et prépare la suite de la prise en charge.Surveiller l'état général, transmettre les anomalies et s'assurer que le bilan préopératoire demandé est complet.

Phase aiguë

Spécialisé

ChirurgieLe traitement repose souvent sur l'ablation de l'utérus, parfois associée à l'ablation des annexes, selon la décision médicale et le stade.

Selon la récupération post-opératoire

Traitement de fond

Éducation

Accompagnement et suiviInformation sur le parcours, repérage des signes d'alerte, soutien psychologique et préparation du retour à domicile.

Au long cours

Actif

Traitements complémentairesSelon la situation, une radiothérapie, une chimiothérapie, une hormonothérapie ou une immunothérapie peuvent être proposées.

Selon le projet thérapeutique

Support

Soins de supportPrise en charge de la douleur, de l'anémie, de la fatigue, de l'anxiété et prévention du risque thromboembolique selon prescription.

Tout au long du parcours

Récidive locale ou à distance

La maladie peut réapparaître après le traitement initial, d'où l'importance du suivi.

Prévention

Surveillance régulière, repérage rapide des saignements et respect du calendrier de suivi.

Signes d'alerte

Nouveau saignement vaginal · Douleur pelvienne persistante · Toux, essoufflement ou perte de poids inexpliquée

Complications post-opératoires

Le risque porte surtout sur le saignement, l'infection, la douleur, les troubles du transit et la thrombose veineuse.

Prévention

Mobilisation précoce, surveillance clinique, suivi de la plaie et respect des prescriptions de prévention.

Signes d'alerte

Fièvre ou plaie anormale · Douleur importante ou saignement · Jambe douloureuse ou gonflée

Effets indésirables des traitements

Fatigue, nausées, neuropathie, sécheresse ou irritation des muqueuses peuvent retentir sur la qualité de vie.

Prévention

Soins de support, éducation, transmission précoce des symptômes et adaptation médicale si besoin.

Signes d'alerte

Fatigue inhabituelle · Nausées persistantes · Douleurs ou sensations anormales dans les mains ou les pieds

Consulter rapidement en cas de saignement après la ménopause, même faible ou isolé.
Expliquer simplement le parcours de soins : examens, annonce des résultats, traitement et suivi.
Signaler sans attendre une fièvre, un saignement abondant, une douleur pelvienne importante, un essoufflement ou une jambe gonflée.
Encourager une reprise progressive des activités selon l'avis de l'équipe soignante et l'état de fatigue.
Aborder sans gêne la sexualité, la sécheresse, la douleur ou le retentissement sur l'image corporelle.
Rappeler que le soutien psychologique, l'assistante sociale et les soins de support peuvent aider pendant tout le parcours.

Surveillance prioritaire

Saignements vaginaux

À l'admission, puis régulièrement après traitement et à chaque suivi · Absence de saignement anormal ou diminution progressive

Alerte

Saignement abondant ou inhabituelCaillots, malaise ou pâleurRéapparition d'un saignement après hystérectomie

Douleur et état général

À chaque soin, puis à chaque consultation · Douleur contrôlée et patiente confortable

Alerte

Douleur pelvienne qui augmenteFatigue marquée ou amaigrissementAltération brutale de l'état général

Constantes et signes d'infection ou de complication

Après chirurgie et pendant les traitements, selon le contexte clinique · Constantes stables, absence de fièvre, reprise du transit et de la miction

Alerte

Fièvre ou frissonsDouleur abdominale importante, essoufflement ou douleur thoraciqueJambe gonflée, rougeur ou douleur évocatrice d'une thrombose

Tolérance des traitements

Avant et pendant les cures ou au cours du post-opératoire · Nausées limitées, cicatrisation correcte, autonomie qui progresse

Alerte

Nausées ou vomissements mal contrôlésFatigue majeure ou neuropathie rapportée par la patientePlaie rouge, suintante ou douleur inhabituelle au niveau opératoire

Rôle IDE détaillé

Repérer tout saignement anormal, en particulier après la ménopause, et en préciser le contexte.
Évaluer la douleur, la fatigue, la pâleur et le retentissement sur la vie quotidienne.
Identifier les signes d'alerte : malaise, fièvre, essoufflement, douleur pelvienne croissante, jambe gonflée.
Repérer les besoins d'information, le vécu de l'annonce et les besoins d'aide psychologique ou sociale.

Références

ALD n° 30 - Cancer de l'endomètre · HAS · 11 mars 2016

Les traitements du cancer de l'endomètre · INCa · juin 2013

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Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.