Paramémo
Gynécologie-Obstétrique

Pré-éclampsie

Complication de la grossesse apparaissant le plus souvent après 20 SA, associant hypertension artérielle et protéines dans les urines, et nécessitant une surveillance attentive de la mère et du bébé.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+
La pré-éclampsie est une complication de la grossesse après 20 SA associant une hypertension artérielle après 20 SA à une protéinurie ou à un signe de retentissement d’organe. Elle peut évoluer rapidement et impose une surveillance maternelle et fœtale rapprochée. Le rôle IDE est de repérer les signes d’alerte, surveiller les constantes, transmettre sans délai les anomalies et préparer les examens ou la prise en charge prescrits.
Prévalence
Complication relativement fréquente de la grossesse, surtout au 2e et au 3e trimestre.
Âge typique
Peut survenir après 20 SA et aussi dans les jours qui suivent l’accouchement.
Mortalité
Peut entraîner des complications maternelles et fœtales si elle est repérée tardivement.

Précoces

Signes précoces

Hypertension artérielleDécouverte le plus souvent lors du suivi de grossesse, parfois sans plainte particulière.
Protéines dans les urinesRetrouvées lors d’un contrôle urinaire ou d’un bilan prescrit.
ŒdèmesGonflement des mains, du visage ou des chevilles, surtout s’il apparaît rapidement.

Évolutifs

Signes évolutifs

Céphalées persistantesMaux de tête inhabituels, persistants ou mal soulagés.
Troubles visuelsVision floue, taches devant les yeux ou gêne visuelle inhabituelle.
Douleur abdominaleDouleur sous les côtes droites ou dans le haut du ventre, surtout si elle est persistante.
Mouvements fœtaux diminuésLa patiente signale que le bébé bouge moins que d’habitude.

Gravité

Signes de gravité

Céphalées intenses avec malaiseCéphalées importantes, persistantes, associées à une sensation de malaise ou à une agitation inhabituelle.
Troubles neurologiques ou convulsionsConfusion, somnolence inhabituelle, convulsions ou perte de connaissance.
Essoufflement ou douleur thoraciqueDifficulté à respirer, gêne thoracique ou toux inhabituelle.
Signes fœtaux inquiétantsDiminution nette des mouvements du bébé ou tracé fœtal anormal.

Mécanisme

Le placenta se développe parfois de façon imparfaite au début de la grossesse.
Cette situation peut perturber les échanges entre la mère et le placenta.
L’organisme maternel réagit par une augmentation de la pression artérielle et une atteinte de plusieurs organes.
Les reins, le foie, le cerveau et le placenta peuvent être concernés à des degrés variables.

Conséquences

Hypertension artérielle et malaise maternel
Protéines dans les urines et diminution de la diurèse
Céphalées, troubles visuels ou douleur sous les côtes droites
Retentissement fœtal avec retard de croissance ou mouvements diminués

Évolution

L’évolution est variable et peut s’aggraver rapidement. L’amélioration se fait souvent après l’accouchement, mais une surveillance reste nécessaire en post-partum.
Première grossesse
Antécédent personnel de pré-éclampsie
Grossesse multiple
Hypertension artérielle chronique
Maladie rénale
Diabète
Maladie auto-immune
Surpoids ou obésité

Critères diagnostiques

Apparition après 20 SA d’une hypertension artérielle chez une femme auparavant normotendue : PA supérieure ou égale à 140/90 mmHg après 20 SA (CNGOF).
Présence de protéines dans les urines (protéinurie supérieure ou égale à 0,3 g/24h, CNGOF) ou d’autres signes de retentissement maternel ou fœtal.
Hospitalisation si nécessaire pour évaluer la mère, le bébé et l’évolution clinique.

Diagnostic différentiel

Hypertension artérielle chronique
Hypertension artérielle gravidique sans protéinurie
Maladie rénale préexistante

Examens complémentaires

Mesure de la tension artérielle et urines

Recherche une hypertension artérielle associée à des protéines dans les urines.Préparer les prélèvements et transmettre les résultats sans délai en cas d’anomalie.

Bilan sanguin maternel

Recherche une atteinte des plaquettes, du foie ou des reins.Réaliser et transmettre le bilan prescrit, surtout si les symptômes s’aggravent.

Surveillance fœtale

Évalue le rythme cardiaque fœtal, la croissance et le liquide amniotique.Installer la patiente pour la surveillance prescrite et signaler tout tracé inhabituel ou toute baisse des mouvements du bébé.

Contrôle clinique répété

Apprécie l’évolution des symptômes maternels et le retentissement global.Surveiller l’état général, les douleurs, les œdèmes et la tolérance du traitement.

Actif

Traitement antihypertenseurIl peut être prescrit pour contrôler la tension artérielle. L’IDE surveille la tolérance, la pression artérielle et l’évolution des symptômes.

Selon l’évolution clinique

Actif

Sulfate de magnésiumPeut être prescrit dans les formes sévères ou si un risque de convulsions est suspecté, avec surveillance rapprochée.

Selon prescription et tolérance

Actif

Corticothérapie anténatalePeut être proposée si une naissance prématurée est probable afin d’aider la maturation du bébé.

Selon le terme et la situation

Support

Hospitalisation et surveillanceElle est souvent nécessaire pour suivre la mère et le fœtus, adapter la prise en charge et réévaluer l’évolution.

Le temps nécessaire à la stabilisation

Spécialisé

AccouchementLa date et le mode d’accouchement sont décidés par l’équipe obstétricale selon l’état de la mère, du bébé et le terme.

Selon la situation obstétricale

Éducation

Suivi post-partumLa surveillance doit se poursuivre après l’accouchement car les symptômes peuvent persister ou réapparaître dans les jours qui suivent.

Au moins pendant les jours qui suivent la naissance

Éclampsie

Survenue de convulsions chez une patiente présentant une pré-éclampsie.

Prévention

Repérage rapide des signes d’alerte et surveillance rapprochée.

Signes d'alerte

Céphalées persistantes et troubles visuels · Agitation, malaise ou confusion · Convulsions

Atteinte hépatique ou rénale

La maladie peut toucher le foie ou les reins et provoquer une aggravation rapide de l’état maternel.

Prévention

Surveillance clinique et bilans prescrits.

Signes d'alerte

Douleur sous les côtes droites ou dans le haut du ventre · Diminution des urines · Fatigue inhabituelle ou aggravation de l’état général

Retentissement fœtal

Le bébé peut être moins bien alimenté et montrer des signes de souffrance ou de ralentissement de croissance.

Prévention

Surveillance du rythme cardiaque fœtal, des mouvements et de la croissance.

Signes d'alerte

Mouvements du bébé diminués · Résultat de surveillance fœtale inquiétant · Retard de croissance suspecté

Accouchement prématuré

Une naissance avant terme peut être nécessaire si la situation maternelle ou fœtale se dégrade.

Prévention

Surveillance rapprochée et décision obstétricale adaptée.

Signes d'alerte

Aggravation maternelle · Anomalies de la surveillance fœtale · Décision médicale d’extraction anticipée

Comprendre la maladie : expliquer simplement que la tension artérielle et les urines doivent être surveillées de près.
Signes d’alerte : céphalées, troubles visuels, douleur sous les côtes droites, essoufflement, malaise ou diminution des mouvements du bébé.
Traitement : rappeler de prendre les traitements prescrits et de ne pas les modifier seule.
Surveillance du bébé : signaler tout changement des mouvements fœtaux ou tout symptôme inhabituel.
Post-partum : prévenir que la surveillance continue après l’accouchement et qu’un contrôle est nécessaire.
Grossesses futures : informer les soignants d’un antécédent de pré-éclampsie lors d’une prochaine grossesse.

Surveillance prioritaire

Pression artérielle

Selon prescription et état clinique, avec réévaluation rapprochée si aggravation · Valeurs stables et absence d’aggravation

Alerte

PA supérieure ou égale à 160/110 mmHg : alerte médicale sans délai (RFE CNGOF-SFAR 2020)Hausse brutale de la tension ou tension difficile à stabiliserMalaise, céphalées ou troubles visuels associésBaisse inhabituelle de la tension avec mauvaise tolérance du traitement

Symptômes maternels

Interrogatoire régulier à chaque surveillance · Absence de céphalées, troubles visuels, douleur abdominale ou essoufflement

Alerte

Céphalées persistantes ou inhabituellesTroubles visuels, douleur sous les côtes droites ou essoufflementConvulsions, confusion ou altération de la conscience

Urines, diurèse et bilans prescrits

Suivi régulier pendant l’hospitalisation ou selon prescription · Diurèse conservée et résultats de surveillance rassurants

Alerte

Diminution de la quantité d’urinesRésultats biologiques anormaux transmis par le laboratoireDouleur abdominale inhabituelle ou saignement

Surveillance fœtale

Selon prescription, avec attention particulière si la situation se modifie · Mouvements fœtaux présents et surveillance rassurante

Alerte

Diminution des mouvements du bébéTracé fœtal inhabituel ou mauvaise tolérance pendant la surveillanceBesoin d’une réévaluation obstétricale rapide

Rôle IDE détaillé

Mesurer la tension artérielle et repérer toute variation inhabituelle.
Interroger la patiente sur les céphalées, troubles visuels, douleurs abdominales, essoufflement et malaise.
Surveiller la diurèse, les urines et les résultats des examens prescrits.
Vérifier les mouvements du bébé et le tracé fœtal selon la prescription.

Références

Circonstances de découverte, symptômes, diagnostic et évolution de la pré-éclampsie (mise à jour du 24 juillet 2025) · Ameli · 2025

Traitement de la pré-éclampsie (mise à jour du 24 juillet 2025) · Ameli · 2025

Suivi post-partum et à long terme après une pré-éclampsie (mise à jour du 24 juillet 2025) · Ameli · 2025

Prise en charge de la patiente avec une pré-éclampsie sévère (recommandations formalisées d'experts communes) · CNGOF et SFAR · 2020

Pré éclampsie · CNGOF · 2023

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Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.