Paramémo
Ophtalmologie

Cataracte

Opacification progressive du cristallin responsable d'une baisse visuelle lente.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+
La cataracte est une opacification du cristallin qui diminue progressivement la qualité de la vision. Elle touche surtout la personne âgée et devient un problème de soins quand la gêne retentit sur la lecture, les déplacements, la conduite ou l'autonomie. En vue d'ensemble, l'IDE repère la gêne fonctionnelle, prépare le parcours opératoire et sécurise le suivi post-opératoire.
Prévalence
Très fréquente après 65 ans et encore plus après 85 ans.
Âge typique
Le plus souvent après 60 ans, parfois plus tôt en cas de traumatisme, diabète ou corticothérapie.
Mortalité
Pas de mortalité directe, mais une baisse visuelle pouvant majorer les chutes, la perte d'autonomie et l'isolement.

Précoces

Signes précoces

Baisse visuelle progressiveVision floue ou voilée, souvent bilatérale mais parfois asymétrique.
ÉblouissementGêne en lumière vive ou lors de la conduite de nuit.
Besoin de plus de lumièreLecture et gestes précis plus difficiles au quotidien.

Évolutifs

Signes évolutifs

Vision très voiléeLa gêne retentit sur la lecture, les déplacements et les activités habituelles.

Tardifs

Signes tardifs

Perte d'autonomieLe patient limite ses sorties, conduit moins ou a besoin d'aide pour certaines tâches.
Risque de chutesLe repérage visuel devient moins sûr, surtout dans les escaliers ou les lieux peu éclairés.

Gravité

Signes de gravité

Baisse visuelle rapideUne aggravation brutale n'évoque pas une cataracte simple et impose un avis ophtalmologique rapide.
Douleur oculaire ou oeil rougeCes signes ne sont pas habituels dans une cataracte simple et doivent faire rechercher une autre urgence.
Voile noir ou éclairs lumineuxUrgence ophtalmologique à signaler rapidement, surtout après chirurgie.

Mécanisme

Le cristallin perd peu à peu sa transparence avec l'âge ou certains facteurs favorisants.
La lumière traverse moins bien l'oeil, ce qui rend la vision floue ou voilée.
L'éblouissement augmente et les contrastes deviennent moins nets.
La gêne s'installe lentement, ce qui peut retarder la demande de soins.

Conséquences

Lecture, conduite et repérage deviennent plus difficiles.
Le patient a souvent besoin de plus de lumière pour les activités fines.
Les couleurs paraissent plus ternes et la vision moins précise.
La perte d'autonomie augmente si la gêne visuelle n'est pas prise en charge.

Évolution

L'évolution est lente et progressive. Quand les lunettes ne suffisent plus et que la gêne devient importante, la chirurgie est le seul traitement efficace pour améliorer durablement la vision.
Âge : facteur de risque principal.
Exposition solaire prolongée sans protection adaptée.
Tabagisme : favorise la survenue et la progression.
Diabète : peut accélérer la gêne visuelle.
Corticothérapie prolongée : facteur de risque à rechercher.
Traumatisme ou antécédent oculaire : peut expliquer une cataracte plus précoce ou unilatérale.

Critères diagnostiques

Baisse visuelle progressive gênant la vie quotidienne.
Amélioration insuffisante malgré une correction optique adaptée.
Cristallin opacifié à l'examen ophtalmologique.
Absence d'autre cause principale expliquant à elle seule la baisse visuelle.

Diagnostic différentiel

DMLA : gêne surtout centrale avec difficulté à lire ou reconnaître les visages.
Glaucome : atteinte visuelle différente, souvent associée à un suivi spécifique.
Rétinopathie diabétique : baisse visuelle liée à une atteinte rétinienne.
Trouble réfractif simple : amélioration nette avec une correction adaptée.

Examens complémentaires

Mesure de l'acuité visuelle

Baisse visuelle progressive, parfois insuffisamment corrigée par les lunettes.L'IDE réalise ou prépare l'examen, note les résultats et transmet la gêne fonctionnelle associée.

Examen à la lampe à fente

Opacification du cristallin confirmée par l'ophtalmologiste.L'IDE prépare le patient, rassure pendant l'examen et transmet les informations utiles au dossier.

Fond d'oeil si possible

Recherche d'une autre cause de baisse visuelle ou d'une pathologie associée.L'IDE aide à la préparation de l'examen et transmet tout élément orientant vers une autre atteinte oculaire.

Bilan pré-opératoire ophtalmologique

Confirme l'indication chirurgicale et prépare le choix de la correction après chirurgie.L'IDE vérifie la complétude du dossier, les consignes pré-opératoires et la compréhension du patient.

Support

Correction optique et adaptation du quotidienAu début, lunettes adaptées, éclairage renforcé et aides visuelles peuvent réduire la gêne sans guérir la cataracte.

Surveillance et adaptation

Spécialisé

Chirurgie de la cataracteSeul traitement efficace quand la gêne visuelle retentit sur la vie quotidienne. L'intervention est le plus souvent réalisée en ambulatoire avec remplacement du cristallin opacifié.

Lorsque la gêne devient importante

Actif

Collyres post-opératoires sur prescriptionAprès l'intervention, l'IDE vérifie la bonne compréhension du traitement, la technique d'instillation et l'observance.

Quelques semaines après chirurgie

Éducation

Consignes post-opératoiresNe pas frotter l'oeil, protéger l'oeil opéré, respecter les rendez-vous et signaler rapidement toute douleur, rougeur ou baisse visuelle anormale.

Période post-opératoire

Infection intraoculaire sévère

Complication rare mais grave après chirurgie, avec douleur, rougeur et baisse visuelle.

Prévention

Respecter l'hygiène, les collyres prescrits et les consignes de surveillance.

Signes d'alerte

Oeil rouge douloureux · Baisse visuelle secondaire · Sécrétions anormales

Inflammation ou oedème persistant

La vision reste floue ou se réaggrave après une amélioration initiale.

Prévention

Vérifier l'observance du traitement et le respect des contrôles ophtalmologiques.

Signes d'alerte

Vision encore floue · Gêne persistante · Récupération plus lente que prévu

Cataracte secondaire

Baisse visuelle retardée après chirurgie liée à l'opacification de la capsule laissée en place.

Prévention

Informer le patient qu'une nouvelle baisse de vision doit être recontrôlée.

Signes d'alerte

Vision qui se revoile · Éblouissement qui réapparaît · Lecture à nouveau difficile

Complication rétinienne

Rare, mais à évoquer devant un voile noir, des éclairs ou une baisse visuelle brutale après chirurgie.

Prévention

Informer clairement le patient sur les signes d'alerte imposant une consultation urgente.

Signes d'alerte

Voile noir · Éclairs lumineux · Mouches volantes soudaines

Évolution : la cataracte progresse lentement et explique une gêne visuelle croissante.
Traitement : aucun médicament ne guérit la cataracte ; la chirurgie est proposée si la gêne devient importante.
Après chirurgie : respecter les collyres, ne pas frotter l'oeil et garder le contrôle prévu.
Signes d'alerte : douleur, rougeur, baisse visuelle, voile noir ou éclairs doivent faire consulter rapidement.
Prévention : protéger les yeux du soleil, arrêter le tabac si besoin et équilibrer le diabète.
Autonomie : demander de l'aide si la vision gêne la lecture, les déplacements ou le traitement à domicile.

Surveillance prioritaire

Vision et gêne fonctionnelle

Avant la chirurgie puis à chaque suivi · Vision stable ou améliorée, autonomie préservée

Alerte

Documenter toute aggravation rapide de la vision.Signaler une gêne importante pour la lecture, la marche ou la conduite.Tracer toute chute ou perte d'autonomie liée à la baisse visuelle.

Douleur, rougeur et signes anormaux après chirurgie

À chaque contact post-opératoire · Oeil peu douloureux, non purulent, sans baisse visuelle secondaire

Alerte

Alerter rapidement en cas d'oeil rouge douloureux.Signaler une baisse visuelle par rapport au lendemain de l'intervention.Orienter en urgence en cas de voile noir, éclairs ou sécrétions purulentes.

Observance des collyres et consignes

Pendant toute la période post-opératoire · Instillation correcte et consignes comprises

Alerte

Réexpliquer si le patient oublie les collyres ou les instille mal.Tracer si le patient se frotte l'oeil ou ne respecte pas les précautions.Signaler toute impossibilité d'assurer seul le traitement à domicile.

Organisation du suivi

Avant la sortie puis lors des rappels · Rendez-vous et accompagnement planifiés

Alerte

Vérifier que le patient a bien son contrôle post-opératoire.Signaler l'absence d'accompagnant ou de solution pour le retour.Tracer tout risque de rupture de suivi.

Rôle IDE détaillé

Évaluer la gêne visuelle dans les activités quotidiennes.
Évaluer l'autonomie pour les déplacements, la lecture et l'instillation des collyres.
Repérer les facteurs favorisants et les antécédents oculaires.
Rechercher toute douleur, rougeur ou aggravation inhabituelle de la vision.

Références

Fiche pertinence des soins indications et contre-indications de la chirurgie de la cataracte liée à l'âge · HAS · 2019

Comprendre la cataracte : définition et causes · Assurance Maladie · 2026

Symptômes et diagnostic de la cataracte · Assurance Maladie · 2025

Traitement de la cataracte : quand faut-il être opéré ? · Assurance Maladie · 2025

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Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.