Décollement de rétine
Urgence ophtalmologique avec baisse de vision d'un seul oeil, voile noir, éclairs ou mouches volantes.
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
Le décollement de rétine survient quand la rétine se soulève et ne fonctionne plus correctement. Il touche le plus souvent un seul oeil et impose un avis ophtalmologique rapide pour limiter le risque de perte visuelle durable. En vue d'ensemble, l'IDE repère les signes d'alerte, organise l'orientation rapide et sécurise le suivi après chirurgie.
- Prévalence
- Urgence ophtalmologique rare, surtout chez l'adulte après 50 ans.
- Âge typique
- Le plus souvent après 50 ans, mais possible à tout âge après forte myopie, chirurgie oculaire ou traumatisme.
- Mortalité
- Pas de mortalité directe, mais risque de baisse visuelle sévère ou définitive si la prise en charge est trop tardive.
Précoces
Signes précoces
Éclairs lumineuxApparition inhabituelle d'éclairs dans un seul oeil, surtout dans l'obscurité.
Mouches volantes brutalesPoints noirs, filaments ou pluie de suie apparus récemment dans le champ visuel.
Voile noir périphériqueOmbre ou rideau qui gagne progressivement une partie du champ visuel d'un oeil.
Évolutifs
Signes évolutifs
Baisse visuelle plus netteLa vision devient floue ou baisse franchement quand le décollement s'étend.
Atteinte du champ visuelLe patient voit moins bien sur un côté ou perd une partie du champ visuel.
Tardifs
Signes tardifs
Gêne fonctionnelle majeureLecture, repérage et déplacements deviennent plus difficiles en peu de temps.
Gravité
Signes de gravité
Voile noir qui progresse rapidementUrgence le jour même car la surface décollée augmente.
Baisse brutale de la vision d'un oeilUne baisse rapide de la vision centrale ou périphérique impose une évaluation urgente.
Symptômes qui réapparaissent après chirurgieÉclairs, mouches volantes ou nouveau voile noir font suspecter une complication ou une récidive.
Mécanisme
Une déchirure ou une zone fragile de la rétine laisse passer du liquide sous la rétine.
La rétine se soulève progressivement et la zone décollée voit moins bien.
Des éclairs et des mouches volantes peuvent précéder la baisse visuelle.
Si le centre de la vision est atteint, la baisse de vision devient beaucoup plus marquée.
Conséquences
Le patient décrit souvent un trouble visuel d'un seul oeil.
Un voile sombre ou une ombre progresse dans le champ visuel.
La lecture, les déplacements et la conduite deviennent rapidement difficiles.
Sans traitement rapide, la récupération visuelle peut rester incomplète.
Évolution
L'évolution peut se faire en quelques heures ou quelques jours. Plus la prise en charge est rapide, meilleures sont les chances de préserver la vision. L'urgence est maximale tant que la vision centrale (macula) est préservée : l'objectif est une intervention chirurgicale rapide, idéalement dans les 24 à 48 heures suivant le diagnostic (COUF 2021).Âge : le risque augmente avec le vieillissement du vitré.
Myopie forte : terrain classique de fragilité rétinienne.
Antécédent de décollement de rétine sur l'autre oeil.
Chirurgie oculaire, surtout après une opération de la cataracte.
Traumatisme oculaire : même ancien ou paraissant modéré.
Antécédents familiaux ou déchirure rétinienne déjà connue.
Critères diagnostiques
Trouble visuel récent d'un seul oeil avec éclairs, mouches volantes ou voile noir.
Absence habituelle de douleur ou de rougeur au début.
Décollement confirmé à l'examen du fond d'oeil.
Consultation urgente le jour même s'il existe un voile noir ou une baisse de vision.
Diagnostic différentiel
Décollement postérieur du vitré : éclairs ou mouches volantes sans voile noir étendu.
Hémorragie du vitré : baisse visuelle avec fond d'oeil difficile à voir.
Migraine avec aura : troubles visuels transitoires, souvent bilatéraux, régressifs.
Glaucome aigu ou kératite : douleur et oeil rouge au premier plan.
Examens complémentaires
Mesure de l'acuité visuelle
Baisse de vision variable selon l'étendue du décollement.L'IDE réalise ou prépare la mesure et transmet immédiatement l'évolution récente de la vision.Fond d'oeil après dilatation pupillaire
Examen confirmant le décollement et recherchant une déchirure rétinienne.L'IDE prépare le patient, rassure pendant l'examen et transmet le compte rendu sans délai.Mesure de la pression oculaire
Participe au bilan ophtalmologique initial et au suivi après chirurgie.L'IDE installe correctement le patient et transmet toute valeur anormale signalée par l'équipe.Échographie oculaire si besoin
Aide au diagnostic quand le fond d'oeil n'est pas exploitable.L'IDE prépare l'examen et transmet rapidement le résultat au médecin ophtalmologiste.Support
Orientation ophtalmologique urgenteDevant un voile noir ou une baisse de vision d'un oeil, l'IDE organise une évaluation ophtalmologique rapide et limite les retards de prise en charge.Immédiat
Spécialisé
Chirurgie rétinienneLe traitement vise à réappliquer la rétine. La technique est choisie par l'ophtalmologiste selon le type de décollement.Après confirmation diagnostique
Spécialisé
Traitement d'une déchirure rétinienneSi une déchirure est repérée avant un décollement complet, un traitement local peut limiter l'aggravation.Selon l'évaluation spécialisée
Actif
Collyres et soins post-opératoires sur prescriptionAprès chirurgie, l'IDE administre ou explique les collyres prescrits et surveille leur bonne utilisation.Période post-opératoire
Éducation
Consignes post-opératoiresPositionnement, protection de l'oeil, limitation des efforts et restrictions de déplacement doivent être expliqués clairement selon les consignes du chirurgien.Après l'intervention
Récidive du décollement
Le voile noir ou la baisse visuelle peuvent réapparaître après une amélioration initiale.Prévention
Respecter les consignes, le positionnement éventuel et les contrôles ophtalmologiques.Signes d'alerte
Nouveau voile noir · Retour des éclairs lumineux · Baisse visuelle secondaire
Infection intraoculaire sévère
Complication rare mais grave après chirurgie, avec oeil rouge, douleur et baisse de vision.Prévention
Respecter les soins, l'hygiène et les collyres prescrits.Signes d'alerte
Oeil rouge douloureux · Sécrétions anormales · Vision qui baisse à nouveau
Hypertonie oculaire douloureuse
Une élévation de la pression dans l'oeil peut survenir après chirurgie et gêner fortement le patient.Prévention
Assurer le suivi ophtalmologique et transmettre toute douleur inhabituelle.Signes d'alerte
Douleur oculaire importante · Nausées associées · Baisse de vision
Séquelles visuelles persistantes
La récupération peut rester incomplète malgré une rétine réappliquée, surtout si la prise en charge a été tardive.Prévention
Réduire le délai de consultation et maintenir un suivi régulier.Signes d'alerte
Récupération visuelle lente · Gêne durable à la lecture · Champ visuel encore réduit
Urgence : voile noir, baisse de vision d'un oeil, éclairs ou mouches volantes imposent une consultation rapide.
Après chirurgie : respecter les collyres, protéger l'oeil et suivre les consignes écrites remises à la sortie.
Positionnement : si un positionnement est demandé, il participe au bon résultat et doit être expliqué puis vérifié.
Déplacements : en cas de gaz intraoculaire, ne pas prendre l'avion ni aller en altitude sans avis du chirurgien et le signaler avant toute anesthésie.
Autre oeil : surveiller l'apparition des mêmes signes d'alerte sur l'oeil non atteint.
Suivi : ne pas manquer les contrôles et demander de l'aide si les soins à domicile sont difficiles.
Surveillance prioritaire
Vision et champ visuel
Avant la chirurgie puis à chaque suivi · Vision stable ou en amélioration, sans nouveau voile noir
Alerte
Documenter toute baisse visuelle nouvelle d'un oeil.Signaler immédiatement la réapparition d'un voile noir, d'éclairs ou de mouches volantes.Tracer le retentissement sur la lecture, la marche ou l'autonomie.
Aspect de l'oeil et douleur après chirurgie
À chaque contact post-opératoire · Oeil peu douloureux, sans rougeur importante ni sécrétions abondantes
Alerte
Alerter rapidement si l'oeil devient très rouge ou plus douloureux.Signaler une baisse de vision secondaire après une amélioration initiale.Orienter en urgence en cas de sécrétions importantes ou de gonflement marqué des paupières.
Observance des collyres et du positionnement
Pendant toute la période post-opératoire · Traitement compris, consignes respectées
Alerte
Réexpliquer la technique des collyres si elle n'est pas maîtrisée.Tracer toute difficulté à respecter le positionnement demandé.Signaler si le patient ne peut pas assurer seul ses soins à domicile.
Organisation du suivi et oeil non atteint
Avant la sortie puis lors des rappels · Contrôles planifiés et signes d'alerte connus
Alerte
Vérifier que les rendez-vous post-opératoires sont programmés.Signaler toute apparition de symptômes sur l'autre oeil.Tracer les difficultés de retour à domicile ou de continuité des soins.
Rôle IDE détaillé
Évaluer le type de trouble visuel, l'oeil atteint et l'heure de début des symptômes.
Évaluer l'impact sur la lecture, les déplacements et l'autonomie.
Rechercher les facteurs favorisants : myopie forte, chirurgie oculaire, traumatisme, antécédents.
Évaluer après chirurgie la douleur, la rougeur, la vision et la compréhension des consignes.
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.