Décollement de rétine
Urgence chirurgicale de l'oeil : mouches volantes, éclairs, perte d'une partie du champ visuel puis baisse de vision.
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
Le décollement de rétine correspond à une poche de liquide qui soulève la rétine ; il est le plus souvent causé par une ou plusieurs déchirures rétiniennes (SFO 2009). Son traitement est uniquement chirurgical (COUF 2025). L'IDE repère les signes d'alerte, demande un avis ophtalmologique urgent et accompagne le patient avant et après l'opération.
- Prévalence
- Fréquence globale non chiffrée par les sources retenues pour cette fiche. Après une chirurgie de la cataracte, un décollement survient dans environ 2 % des cas, avec un délai variable qui peut atteindre plusieurs années (COUF 2025).
- Âge typique
- La forme sans cause retrouvée touche surtout le sujet âgé, chez qui elle complique un décollement postérieur du vitré (COUF 2025). Les autres terrains sont détaillés dans les facteurs favorisants.
- Mortalité
- Le pronostic en jeu est visuel : laissé sans traitement, le décollement s'étend jusqu'à englober la macula, puis toute la rétine (COUF 2025).
Précoces
Signes précoces
Mouches volantes (myodésopsies)Points ou corps flottants dans le champ visuel ; dans le décollement, ils précèdent les éclairs (COUF 2025).
Éclairs lumineux (phosphènes)Ils peuvent révéler une déchirure de la rétine, qu'un décollement l'accompagne ou non (COUF 2025).
Évolutifs
Signes évolutifs
Perte du champ visuel périphériqueElle suit les mouches volantes et les éclairs et correspond à la constitution du décollement (COUF 2025). Le patient peut la décrire comme une ombre.
Baisse de l'acuité visuelleElle apparaît quand le décollement soulève la macula (COUF 2025).
Tardifs
Signes tardifs
Décollement étendu à toute la rétineC'est l'évolution spontanée en l'absence de chirurgie (COUF 2025).
Gravité
Signes de gravité
Champ visuel qui se rétrécitLe décollement s'étend et peut gagner la macula ; l'acuité visuelle baisse alors (COUF 2025).
Baisse de vision d'un oeil resté blanc et indoloreUn décollement qui atteint la macula fait partie des causes de ce tableau (COUF 2025).
Signes qui reviennent après l'opérationDes récidives et de nouvelles déchirures sont possibles après l'intervention (SFO 2009). Devant tout retour d'éclairs, de mouches volantes ou d'une ombre, l'IDE demande un avis ophtalmologique urgent.
Mécanisme
Une déchirure de la rétine périphérique laisse passer le vitré liquéfié sous la rétine (COUF 2025).
Ce liquide s'accumule plus vite qu'il n'est résorbé et décolle la rétine de proche en proche (COUF 2025).
Des mouches volantes apparaissent, puis des éclairs qui traduisent la survenue de la déchirure ; la perte du champ visuel périphérique vient ensuite et correspond à la constitution du décollement (COUF 2025).
Quand le décollement soulève la macula, zone qui permet de voir les détails, l'acuité visuelle baisse (COUF 2025).
Conséquences
L'oeil reste blanc et non douloureux : cette absence de douleur fait partie des éléments qui orientent vers le décollement (COUF 2025).
Le patient peut décrire cette perte de champ visuel comme une ombre qui gagne une partie de la vision d'un oeil.
Chez la personne âgée, une baisse brutale de la vision peut provoquer une chute (COUF 2025).
Évolution
Les symptômes s'aggravent vite, en l'espace de quelques heures à quelques jours (COUF 2025). Sans traitement, l'évolution est très péjorative et le décollement finit par gagner toute la rétine (COUF 2025). En attendant l'intervention, le patient doit garder le regard dirigé vers le bas, afin de freiner l'extension du décollement (COUF 2025).Âge avancé, surtout après un décollement postérieur du vitré (COUF 2025).
Myopie, avec un risque qui grandit avec son degré ; on parle de myopie forte au-delà de 6 dioptries (COUF 2025).
Antécédent de décollement de rétine sur l'autre oeil (SFO 2009).
Chirurgie de la cataracte, même ancienne de plusieurs années (COUF 2025).
Traumatisme de l'oeil : le décollement peut apparaître des mois ou des années plus tard, surtout chez le myope fort (COUF 2025).
Antécédents familiaux de décollement de rétine (SFO 2009).
Critères diagnostiques
Absence de douleur, symptômes qui s'installent de façon rapidement progressive, mouches volantes et éclairs avant la baisse de vision : ce sont les éléments qui font évoquer le décollement (COUF 2025).
Oeil blanc et indolore, à la différence des atteintes du segment antérieur, où l'oeil est rouge et douloureux (COUF 2025).
Le fond d'oeil après dilatation pose le diagnostic ; l'examen porte sur les deux yeux (COUF 2025).
Dans le cas clinique du COUF, le décollement confirmé est adressé aux urgences ophtalmologiques pour une chirurgie en urgence (COUF 2025).
Diagnostic différentiel
Décollement postérieur du vitré : mouches volantes et éclairs le plus souvent bénins, mais des éclairs peuvent aussi révéler une déchirure (COUF 2025).
Hémorragie du vitré : baisse de vision souvent précédée d'une « pluie de suie » ; quand elle masque la rétine, une échographie recherche un décollement (COUF 2025).
Aura migraineuse : scotome scintillant des deux yeux, qui disparaît au bout d'environ 15 à 20 minutes et laisse souvent place à une céphalée (COUF 2025).
Fermeture aiguë de l'angle, que l'on nomme souvent à tort glaucome aigu, ou kératite : oeil rouge et douloureux (COUF 2025).
Examens complémentaires
Mesure de l'acuité visuelle
Elle baisse quand la macula est soulevée. L'examen la mesure aux deux yeux, de loin et de près, avec la correction optique si besoin (COUF 2025).L'IDE réalise ou prépare la mesure et transmet l'acuité de chaque oeil avec l'évolution récente de la vision.Fond d'oeil après dilatation pupillaire
Il pose le diagnostic, la rétine apparaissant soulevée, mobile et plissée, et recherche toutes les déchirures, souvent multiples (COUF 2025).L'IDE instille le collyre dilatateur prescrit. Une dilatation peut déclencher une crise de fermeture de l'angle chez un sujet prédisposé ; ce risque disparaît chez un patient déjà traité par iridotomie ou déjà opéré de la cataracte (COUF 2025). Une douleur oculaire intense avec oeil rouge après la dilatation est signalée au médecin comme une urgence.Mesure de la pression oculaire
Elle fait partie de l'examen des deux yeux (COUF 2025). Après l'opération, une forte hausse de la pression dans l'oeil figure parmi les complications possibles (SFO 2009).L'IDE installe correctement le patient et transmet toute valeur anormale signalée par l'équipe.Échographie oculaire en mode B
Elle recherche un décollement lorsque le fond d'oeil ne laisse pas voir la rétine, par exemple derrière une hémorragie du vitré ou une cataracte dense (COUF 2025).L'IDE prépare le patient et transmet le résultat à l'ophtalmologiste. En cas de plaie traversant la paroi de l'oeil, cet examen est contre-indiqué car il appuie sur le globe (COUF 2025).Support
Orientation ophtalmologique urgenteDevant des éclairs, des mouches volantes récentes, une perte du champ visuel ou une baisse de vision d'un oeil, l'IDE demande un avis ophtalmologique urgent et transmet l'heure de début des troubles. Une fois le décollement confirmé, et en attendant l'opération, l'IDE explique au patient qu'il doit garder le regard dirigé vers le bas et l'aide à s'y tenir.Dès les signes d'alerte
Spécialisé
Chirurgie rétinienneLe traitement est uniquement chirurgical (COUF 2025). Il ferme la ou les déchirures et réapplique la rétine, en associant selon le cas indentation, froid ou laser, vitrectomie, gaz ou huile de silicone dans l'oeil (SFO 2009).Après confirmation diagnostique
Spécialisé
Traitement d'une déchirure rétinienneAu décours d'un traumatisme de l'oeil, un laser appliqué autour des déchirures avant que le décollement ne se constitue peut parfois l'empêcher d'apparaître (COUF 2025). Une fois la rétine décollée, le laser seul ne suffit plus (SFO 2009).Selon l'évaluation spécialisée
Actif
Gouttes, pommade et protection de l'oeil sur prescriptionAprès l'opération, les soins locaux se limitent à des gouttes, une pommade et une protection de l'oeil, selon les modalités et la durée fixées par le chirurgien (SFO 2009). L'IDE les administre ou les explique et vérifie la technique d'instillation.Période post-opératoire
Éducation
Consignes post-opératoiresQuand du gaz a été injecté, la réussite de l'opération repose sur le maintien de la tête dans la position demandée, et l'avion comme la montagne sont contre-indiqués tant que le gaz est présent (SFO 2009). Travail, machines ou instruments dangereux et conduite automobile sont déconseillés pour une durée fixée par l'ophtalmologiste (SFO 2009).Après l'intervention
Récidive du décollement
Le décollement peut récidiver et demander une ou plusieurs nouvelles opérations ; un laser complémentaire est parfois appliqué après l'intervention (SFO 2009).Prévention
Repérage précoce : contrôles prévus tenus et avis ophtalmologique urgent au retour des signes d'alerte.Signes d'alerte
Ombre nouvelle dans le champ visuel · Retour des éclairs lumineux · Baisse visuelle secondaire
Infection de l'oeil
Elle fait partie des complications sévères, et rares, de l'opération (SFO 2009). Après une chirurgie, un oeil rouge et douloureux avec baisse de vision la fait évoquer (COUF 2025).Prévention
Soins locaux selon les modalités fixées par le chirurgien et avis ophtalmologique urgent devant un oeil rouge et douloureux.Signes d'alerte
Oeil rouge et douloureux · Vision qui baisse à nouveau
Hausse importante de la pression intraoculaire
Elle figure parmi les complications sévères de l'opération et peut aussi survenir pendant l'intervention (SFO 2009).Prévention
Contrôles ophtalmologiques prévus et transmission de toute douleur oculaire inhabituelle.Vision double ou cataracte transitoire
Ce sont des complications moins sévères de l'opération, la cataracte étant alors due au gaz (SFO 2009).Prévention
Prévenir le patient qu'elles existent et transmettre toute gêne visuelle nouvelle à l'ophtalmologiste.Signes d'alerte
Vision dédoublée
Récupération visuelle incomplète
L'opération recolle la rétine dans l'immense majorité des cas, mais la vision retrouvée dépend de son état avant l'opération, ne se juge qu'après plusieurs mois et peut être limitée par d'autres lésions de l'oeil (SFO 2009).Prévention
Avis ophtalmologique urgent dès les premiers signes et suivi régulier.Signes d'alerte
Récupération visuelle lente · Gêne durable à la lecture · Champ visuel encore réduit
Signes d'alerte : des éclairs, des mouches volantes récentes, une ombre sur une partie du champ visuel ou une baisse de vision d'un oeil justifient un avis ophtalmologique urgent.
Après l'opération : gouttes, pommade et protection de l'oeil selon les consignes écrites du chirurgien.
Position de tête : quand du gaz a été injecté, la réussite de l'opération dépend de son respect (SFO 2009). L'IDE l'explique, la fait montrer et vérifie qu'elle est tenable à domicile.
Gaz dans l'oeil : ni avion ni séjour en montagne tant qu'il est présent ; il s'élimine progressivement au cours des premières semaines ; si une anesthésie générale est prévue pour une autre raison, prévenir l'anesthésiste (SFO 2009).
Activités : travail, conduite et usage de machines ou d'instruments dangereux sont déconseillés pendant une période que fixe l'ophtalmologiste (SFO 2009).
Autre oeil : un antécédent de décollement sur un oeil favorise sa survenue sur l'autre (SFO 2009). Les mêmes signes d'alerte y sont surveillés.
Suivi : ne pas manquer les contrôles et demander de l'aide si les soins à domicile sont difficiles.
Surveillance prioritaire
Vision et champ visuel
Avant la chirurgie puis à chaque suivi · Vision stable ou en amélioration, sans ombre nouvelle dans le champ visuel
Alerte
Documenter toute baisse visuelle nouvelle d'un oeil.Demander un avis ophtalmologique urgent si des éclairs, des mouches volantes ou une ombre réapparaissent.Tracer le retentissement sur la lecture, la marche ou l'autonomie.
Aspect de l'oeil et douleur après chirurgie
À chaque contact post-opératoire · Pas de douleur inhabituelle, pas de rougeur nouvelle, vision stable ou en amélioration
Alerte
Demander un avis ophtalmologique urgent si l'oeil devient rouge et douloureux, surtout avec une vision qui baisse.Signaler une baisse de vision secondaire après une amélioration initiale.Transmettre toute douleur oculaire inhabituelle à l'ophtalmologiste.
Observance des collyres et du positionnement
Pendant toute la période post-opératoire · Traitement compris, consignes respectées
Alerte
Réexpliquer la technique des collyres si elle n'est pas maîtrisée.Tracer toute difficulté à respecter le positionnement demandé.Signaler si le patient ne peut pas assurer seul ses soins à domicile.
Organisation du suivi et oeil non atteint
Avant la sortie puis lors des rappels · Contrôles planifiés et signes d'alerte connus
Alerte
Vérifier que les rendez-vous post-opératoires sont programmés.Signaler toute apparition de symptômes sur l'autre oeil.Tracer les difficultés de retour à domicile ou de continuité des soins.
Rôle IDE détaillé
Évaluer le type de trouble visuel, l'oeil atteint et l'heure de début des symptômes.
Rechercher une douleur ou une rougeur de l'oeil, dont l'absence rend moins probable une atteinte du segment antérieur.
Évaluer l'impact sur la lecture, les déplacements et l'autonomie.
Rechercher les facteurs favorisants : myopie, chirurgie de la cataracte même ancienne, traumatisme même minime, antécédent personnel ou familial de décollement.
Évaluer après l'opération la douleur, la rougeur, la vision et la compréhension des consignes.
Références
Chapitre 8, item 82 : altération aiguë de la vision, référentiel du Collège des ophtalmologistes universitaires de France (6e édition, version 2025, selon la page d'accueil du référentiel en ligne couf.fr/xhtml) · COUF · 2025
Chapitre 1 : sémiologie oculaire, référentiel du Collège des ophtalmologistes universitaires de France (6e édition, version 2025, selon la page d'accueil du référentiel en ligne couf.fr/xhtml) · COUF · 2025
Chapitre 11, item 335 : traumatismes oculaires, référentiel du Collège des ophtalmologistes universitaires de France (6e édition, version 2025, selon la page d'accueil du référentiel en ligne couf.fr/xhtml) · COUF · 2025
Fiche d'information n°16 : opération du décollement de la rétine (fiches nationales SFO et SNOF, révisée en novembre 2009 ; copie hébergée par le site d'un cabinet d'ophtalmologie privé, faute de copie trouvée sur les sites de la SFO et du SNOF) · SFO · 2009
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.