Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)
Atteinte progressive de la macula qui altère surtout la vision centrale chez la personne de plus de 50 ans.
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
La DMLA est une maladie chronique de la zone centrale de la rétine. Elle gêne surtout la lecture, la reconnaissance des visages et la vision fine. En vue d'ensemble, l'IDE repère les changements visuels, alerte vite en cas de baisse brutale et accompagne le suivi ophtalmologique.
- Prévalence
- Environ 8 % de la population française, avec une fréquence qui augmente après 50 ans et devient élevée après 75 ans (HAS 2022).
- Âge typique
- Début après 50 ans, surtout chez la personne âgée autonome ou fragile.
- Mortalité
- Peut conduire à une malvoyance irréversible et à une perte d'autonomie importante si la prise en charge est tardive.
Précoces
Signes précoces
Baisse d'acuité visuelle progressiveLe patient se plaint d’une lecture plus difficile et d’un besoin de plus de lumière.
MétamorphopsiesLes lignes droites paraissent ondulées ou déformées.
Gêne en faible luminositéLa vision fine devient moins confortable dans la pénombre.
Tardifs
Signes tardifs
Scotome centralUne tache sombre ou vide gêne la fixation et la lecture.
Lecture impossibleLe patient ne parvient plus à lire les petits caractères ni à suivre une ligne.
Reconnaissance des visages difficileLe visage reste flou au centre malgré une vision périphérique conservée.
Gravité
Signes de gravité
Baisse visuelle brutaleLa vision centrale chute rapidement en quelques jours.
Tache sombre nouvelleLe patient décrit une zone noire centrale apparue récemment.
Déformation récente des lignesLes lignes droites deviennent soudainement ondulées ou cassées.
Mécanisme
Vieillissement maculaire : la zone centrale de la rétine devient moins efficace et accumule des dépôts.
Atteinte progressive : la vision centrale baisse d'abord pour la lecture, les détails et les visages.
Forme sèche : la macula s'amincit lentement et la gêne s'installe sur la durée.
Forme humide : des vaisseaux anormaux fragilisent la macula et fuient du liquide ou du sang.
Atteinte bilatérale possible : le second œil peut être touché, d'où l'importance du suivi régulier.
Conséquences
Vision centrale : floue, déformée ou trouée, avec gêne marquée pour lire.
Lecture et écrans : difficultés croissantes malgré les lunettes habituelles.
Reconnaissance des visages : le patient doit détourner le regard pour voir nettement.
Déplacements : la vision périphérique reste souvent utile, mais les gestes fins deviennent difficiles.
Autonomie : besoin possible d'aides visuelles et d'un accompagnement social.
Évolution
La forme sèche évolue lentement. La forme humide peut faire chuter rapidement la vision centrale, d'où la nécessité d'une prise en charge précoce et d'un suivi rapproché.Âge avancé : facteur principal de survenue.
Tabagisme actif : facteur de risque majeur et modifiable.
Antécédents familiaux : terrain plus fragile, vigilance renforcée.
Exposition solaire cumulée : favorise l'atteinte rétinienne.
Terrain cardiovasculaire : hypertension, obésité ou dyslipidémie souvent associés.
Alimentation pauvre en antioxydants : moins bonne protection cellulaire.
Critères diagnostiques
Patient de plus de 50 ans avec gêne de la vision centrale.
Métamorphopsies ou tache centrale décrites par le patient.
Anomalie maculaire au fond d'œil ou à l'OCT.
Baisse récente et inexpliquée de la lecture ou de la reconnaissance des visages.
Diagnostic différentiel
Cataracte : vision voilée plus globale, sans déformation centrale typique.
Glaucome chronique : atteinte périphérique progressive, souvent longtemps silencieuse.
Rétinopathie diabétique : contexte de diabète et atteinte rétinienne plus diffuse.
Décollement de rétine : baisse visuelle brutale avec flashes ou voile noir.
Examens complémentaires
Test à la grille d'Amsler
Repérer des lignes déformées, une tache sombre ou une zone manquante au centre.Expliquer le test au patient et l'utiliser pour le suivi à domicile. Si le résultat change, transmettre rapidement à l'ophtalmologiste.Fond d'œil
Atteinte maculaire visible, avec anomalies centrales compatibles avec une DMLA.Préparer le patient et les collyres si besoin. L'IDE transmet le résultat pour confirmer l'orientation thérapeutique.Tomographie par cohérence optique (OCT)
Image précise de la macula montrant une atteinte centrale.Examen de suivi important pour apprécier l'évolution. L'IDE installe le patient et transmet les images au médecin.Angiographie à la fluorescéine
Mise en évidence d’une atteinte vasculaire centrale si la forme humide est suspectée.Préparer le patient, vérifier les consignes et surveiller les réactions après l'examen. Le rôle IDE est de sécuriser la réalisation et la transmission.Actif
Injections intra-vitréennes d'anti-VEGF sur prescriptionIndication : traitement de référence de la forme humide. Dès le diagnostic posé par l'ophtalmologiste, un délai inférieur à 8 jours est recommandé, quel que soit le niveau d'acuité visuelle initial (HAS 2022). Rôle IDE : préparer, rassurer, installer et surveiller la tolérance après l'injection.Traitement prolongé avec réévaluations régulières
Support
Suivi ophtalmologique régulierObjectif : contrôler régulièrement la vision et la macula. Rôle IDE : rappeler les rendez-vous et repérer les pertes de suivi.Au long cours
Support
Réadaptation basse visionObjectif : préserver l'autonomie avec des aides visuelles et un éclairage adapté. Rôle IDE : orienter et encourager l'utilisation des aides.Progressif, selon les besoins
Éducation
Prévention et hygiène de viePrévention : arrêt du tabac, protection contre l'éblouissement et alimentation équilibrée. Rôle IDE : renforcer les messages et vérifier la compréhension.Mesures à vie
Perte de vision centrale durable
La vision fine peut rester très altérée si la prise en charge est tardive. Le retentissement sur la lecture, l'écriture et la reconnaissance des visages est important.Prévention
Repérer tôt les signes d'aggravation, maintenir le suivi et rappeler les rendez-vous.Signes d'alerte
Lecture de plus en plus difficile · Tache centrale persistante · Gêne fonctionnelle croissante
Endophtalmie post-injection
Infection oculaire grave après injection intra-vitréenne. Elle se manifeste par une douleur marquée, un oeil rouge et une baisse de vision.Prévention
Rappeler les consignes d'hygiène, surveiller les symptômes post-injection et alerter très vite en cas d'anomalie.Signes d'alerte
Douleur oculaire intense · Oeil rouge · Baisse visuelle inhabituelle
Perte d'autonomie
La gêne visuelle entraîne des difficultés pour les activités quotidiennes, les déplacements et la lecture des documents.Prévention
Proposer les aides visuelles, sécuriser l'environnement et orienter si besoin vers les ressources adaptées.Signes d'alerte
Chutes ou hésitations · Besoin d'éclairage très fort · Renoncement à certaines activités
Auto-surveillance : regarder la grille d'Amsler un oeil à la fois, chaque semaine.
Signes d'alerte : lignes ondulées, tache noire centrale ou baisse brutale = consulter vite.
Traitement : respecter les rendez-vous de suivi et les injections programmées.
Tabac : arrêter le tabac car il aggrave l'évolution.
Autonomie : utiliser les aides visuelles et un éclairage suffisant pour lire.
Après injection : appeler rapidement en cas de douleur intense, rougeur ou baisse de vision.
Surveillance prioritaire
Vision centrale
Chaque semaine à domicile et à chaque consultation · Vision stable, pas de nouvelle gêne de lecture
Alerte
Lignes déformées nouvelles : transmettre rapidement à l'ophtalmologiste.Baisse visuelle brutale : organiser une consultation urgente.Tache centrale récente : noter l'heure d'apparition et alerter.
Tolérance après injection
Juste après l'injection puis dans les jours suivants · Oeil calme, douleur légère transitoire au maximum
Alerte
Douleur intense ou oeil rouge : alerter immédiatement.Baisse visuelle inhabituelle : transmettre sans délai.Flashes ou voile noir : orienter en urgence.
Observance et autonomie
À chaque contact · Rendez-vous honorés et consignes comprises
Alerte
Rendez-vous manqués répétés : recontacter le service.Difficultés pour lire ou se déplacer : signaler le besoin d'aide.Mauvaise compréhension des consignes : réexpliquer et tracer l'éducation.
Rôle IDE détaillé
Évaluer l'acuité visuelle et la gêne pour lire ou reconnaître les visages.
Repérer les métamorphopsies, la tache centrale et les pertes de suivi.
Apprécier l'autonomie dans les gestes du quotidien et le risque de chute.
Vérifier la compréhension des consignes et des rendez-vous.
Références
Dégénérescence maculaire liée à l'âge · HAS · 2022
VABYSMO (faricimab) - Dégénérescence maculaire liée à l’âge néovasculaire, œdème maculaire diabétique, œdème maculaire secondaire aux occlusions veineuses rétiniennes · HAS · 2025
EYLEA (aflibercept) - Dégénérescence maculaire liée à l’âge, œdème maculaire diabétique · HAS · 2024
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.