Paramémo
Infectieux

Covid-19 (SARS-CoV-2)

Maladie respiratoire causée par le SARS-CoV-2, allant des formes asymptomatiques aux pneumonies hypoxémiantes avec complications thrombotiques. Surveillance infirmière de la saturation, du travail respiratoire et de la tolérance, alerte médicale rapide en cas d'aggravation.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+
La Covid-19 est une maladie respiratoire infectieuse causée par le coronavirus SARS-CoV-2, transmise par voie aérienne et manuportée. Elle évolue le plus souvent vers une forme bénigne, mais peut aboutir à une pneumonie hypoxémiante, un syndrome de détresse respiratoire aiguë ou des complications thrombotiques chez les sujets fragiles. Au chevet, l'IDE s'appuie sur l'oxymétrie de pouls, guette le travail respiratoire et repère précocement les signes thrombo-emboliques, avec une alerte médicale immédiate en cas d'aggravation.
Prévalence
Circulation persistante du SARS-CoV-2 depuis 2020. Saison 2025-2026 : environ 181 000 consultations attribuables à la Covid-19 en ville, 7 100 hospitalisations après passage aux urgences, 194 cas graves admis en réanimation exclusivement liés à la Covid-19 et 1 906 décès avec mention Covid-19, dont 96 % chez les 65 ans et plus (bulletin national IRA, Santé publique France, avril 2026). Surveillance par OSCOUR et SI-DEP : la Covid-19 n'est plus une maladie à déclaration obligatoire depuis le 2 août 2023.
Âge typique
Tous âges. Formes graves chez les 65 ans et plus, immunodéprimés, comorbidités cardiorespiratoires, obésité et grossesse
Mortalité
Mortalité globale faible en population générale, mais persistante chez les sujets âgés ou fragiles. La vaccination annuelle adaptée aux variants circulants et les antiviraux précoces réduisent significativement les formes graves chez les patients à risque (HAS, calendrier vaccinal 2026)

Précoces

Signes précoces

FièvreTempérature supérieure à 38 °C, frissons, myalgies diffuses
Toux sècheToux irritative non productive, persistante, parfois associée à des céphalées
Anosmie et agueusiePerte brutale de l'odorat et du goût sans obstruction nasale, signe évocateur (moins spécifique sur les variants récents)

Évolutifs

Signes évolutifs

DyspnéeEssoufflement progressif, désaturation à l'effort puis au repos
Pneumonie hypoxémianteCrépitants bilatéraux à l'auscultation, opacités en verre dépoli au scanner thoracique

Tardifs

Signes tardifs

Hypoxie silencieuseSpO2 inférieure à 92 % sans dyspnée ressentie : piège diagnostique caractéristique de la Covid-19, dépistage par oxymétrie systématique

Gravité

Signes de gravité

SDRADétresse respiratoire aiguë : SpO2 inférieure à 90 % sous oxygène, polypnée supérieure à 30/min, tirage intercostal
Défaillance multi-viscéralePAS inférieure à 90 mmHg, oligurie ou anurie, confusion, marbrures, signes d'acidose
Embolie pulmonaireDyspnée brutale, douleur thoracique, désaturation aiguë inexpliquée

Mécanisme

Entrée virale : le SARS-CoV-2 se fixe sur le récepteur ACE2 des cellules respiratoires et des cellules endothéliales vasculaires
Multiplication virale : le virus se réplique dans les voies respiratoires, entraînant une atteinte muqueuse puis pulmonaire bilatérale
Réponse inflammatoire excessive : activation immunitaire importante pouvant aggraver l'atteinte pulmonaire et favoriser une défaillance multi-viscérale
Activation de la coagulation : inflammation endothéliale favorisant les thromboses veineuses et artérielles
Persistance possible : symptômes prolongés au-delà de 4 semaines chez certains patients, regroupés sous le terme Covid long (HAS 2024)

Conséquences

Formes bénignes majoritaires : fièvre, toux, anosmie, agueusie, asthénie, évolution favorable en 7 à 10 jours
Pneumonie hypoxémiante : dyspnée, désaturation, opacités en verre dépoli au scanner thoracique
Formes graves : SDRA, défaillance multi-viscérale, choc
Complications thrombotiques : embolie pulmonaire, thrombose veineuse profonde, plus rarement thromboses artérielles

Évolution

Incubation 3 à 5 jours. Formes bénignes guérissent en 7 à 10 jours. Aggravation possible entre J7 et J10 par hyperinflammation, marquée par une chute de la SpO2. Le SDRA nécessite ventilation mécanique et décubitus ventral sur prescription. Symptômes prolongés au-delà de 4 semaines : parcours dédié Covid long (HAS, mai 2024).
Âge avancé : 65 ans et plus, principal facteur de forme grave (HAS Vaccination 2025-2026)
Comorbidités : obésité (IMC supérieur à 30) · diabète · hypertension compliquée · pathologies cardiovasculaires · BPCO · asthme sévère · insuffisance rénale chronique
Immunodépression : cancer en traitement · transplantation · corticothérapie au long cours · infection VIH non contrôlée
Grossesse : risque accru de forme sévère, vaccination recommandée quel que soit le trimestre (HAS 2024)
Schéma vaccinal incomplet : absence de vaccination annuelle adaptée aux variants circulants
Promiscuité et collectivités : EHPAD · milieu hospitalier · transports collectifs

Critères diagnostiques

PCR SARS-CoV-2 positive : prélèvement nasopharyngé, référence diagnostique
Test antigénique rapide positif : alternative en première intention chez le patient symptomatique
Tableau clinique évocateur : fièvre, toux, anosmie, agueusie sans obstruction nasale
Imagerie compatible : opacités en verre dépoli bilatérales périphériques au scanner thoracique
Critères de gravité : désaturation, polypnée, signes de lutte, hypoxie silencieuse

Diagnostic différentiel

Grippe saisonnière : pas d'anosmie habituelle, PCR grippale positive
Pneumonie bactérienne : condensation lobaire, hyperleucocytose à PNN
Embolie pulmonaire : D-dimères très élevés, angioscanner positif
Insuffisance cardiaque décompensée : BNP élevé, cardiomégalie, antécédents cardiaques
Pneumocystose : immunodépression VIH avancée, LDH très élevées

Examens complémentaires

PCR SARS-CoV-2 nasopharyngée

Détection du génome viral, charge virale en cycles seuil interprétée par le biologisteL'IDE réalise le prélèvement nasopharyngé sur prescription, avec masque FFP2 et tenue de protection. Achemine immédiatement au laboratoire et transmet le résultat au médecin.

Test antigénique rapide

Détection antigénique en moins de 30 minutes, sensibilité moindre que la PCR, intérêt en première intention chez le patient symptomatiqueL'IDE réalise le prélèvement et lit le résultat selon le protocole de service. En cas de test négatif avec forte suspicion clinique ou contact à risque, transmet au médecin : un prélèvement PCR est réalisé sur prescription ou selon le protocole de service.

Scanner thoracique sans injection

Opacités en verre dépoli bilatérales périphériques, condensations possibles, score CO-RADS interprété par le radiologueEn cas de dyspnée, désaturation, hypoxémie ou aggravation clinique, l'IDE prépare le patient et organise le transport sécurisé avec les précautions infectieuses. Transmet le compte-rendu au médecin, signale un compte-rendu mentionnant une atteinte étendue et surveille la tolérance respiratoire pendant le transport et le retour d'examen.

Bilan biologique (NFS, CRP, D-dimères, ferritine, LDH, gaz du sang)

Lymphopénie, syndrome inflammatoire élevé, D-dimères augmentés, hypoxémie aux gaz du sang en cas de pneumonie sévèreL'IDE prélève sur prescription, achemine en urgence et transmet au médecin. Alerte si lymphopénie marquée, D-dimères très élevés ou hypoxémie aux gaz du sang.

Phase aiguë

Support

Oxygénothérapie adaptéeOxygénothérapie titrée selon la SpO2, lunettes nasales puis masque haute concentration puis oxygène à haut débit nasal en cas d'échec. Cible SpO2 92 à 96 % en l'absence de risque d'hypercapnie oxo-induite, 88 à 92 % en présence d'un tel risque (BPCO, autre insuffisance respiratoire chronique, obésité morbide) (SPLF). L'IDE adapte le débit selon la prescription, surveille la tolérance et trace les paramètres.

Phase aiguë

Actif

Corticothérapie par dexaméthasoneCorticothérapie par dexaméthasone sur prescription médicale en cas de pneumonie nécessitant de l'oxygène. Réduit la mortalité dans les formes hypoxémiantes (HCSP). L'IDE administre, surveille la glycémie capillaire et la pression artérielle, alerte en cas d'hyperglycémie ou de signes infectieux secondaires.

Phase aiguë

Actif

Immunomodulation par tocilizumabAnti-IL-6 sur prescription médicale en cas de pneumonie hypoxémiante en aggravation malgré la corticothérapie, avec syndrome inflammatoire majeur. L'IDE administre, surveille la tolérance hépatique et la température, signale les signes de surinfection. La CRP devient ininterprétable après l'injection.

Phase aiguë

Actif

Anticoagulation préventive par HBPMHéparine de bas poids moléculaire sur prescription dès l'hospitalisation. Dose curative en cas de thrombose avérée. L'IDE administre, surveille les points d'injection, repère les signes hémorragiques et transmet les plaquettes prélevées sur prescription.

Phase aiguë

Actif

Antiviral oral nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid)Antiviral oral indiqué chez le patient adulte non oxygéno-dépendant à risque de forme grave, débuté dans les 5 jours suivant l'apparition des symptômes (HAS 2022). L'IDE recueille la liste exhaustive des médicaments en cours et toute automédication, puis transmet au médecin et au pharmacien pour vérification des interactions liées au ritonavir.

Phase aiguë

Actif

Antiviral intraveineux remdesivirAntiviral intraveineux en deuxième intention chez le patient hospitalisé précocement, lorsque l'antiviral oral n'est pas possible. L'IDE administre sur prescription et surveille la tolérance hépatique et rénale.

Phase aiguë

Support

Réanimation respiratoireVentilation non invasive ou ventilation mécanique invasive en cas de SDRA sévère. Décubitus ventral prolongé sur prescription. Curarisation et ECMO en cas d'échec. L'IDE coordonne avec le réanimateur et participe à l'installation sécurisée.

Phase aiguë

Traitement de fond

Éducation

Vaccination annuelle adaptée aux variantsVaccination annuelle par vaccin adapté aux variants circulants (Comirnaty souche LP.8.1 ou Nuvaxovid pour la saison 2025-2026, HAS février 2026). Recommandation HAS : personnes à risque de forme grave (65 ans et plus, immunodéprimés, comorbidités, grossesse), une dose annuelle, délai de 6 mois après la dernière injection ou la dernière infection (3 mois chez l'immunodéprimé ou les 80 ans et plus). Pour la Covid-19, l'IDE peut prescrire et administrer le vaccin aux personnes âgées de 5 ans et plus, ciblées ou non par les recommandations vaccinales, après déclaration de l'activité vaccinale auprès de l'Ordre infirmier. La formation spécifique n'est pas requise lorsque la prescription est limitée aux vaccins grippe saisonnière et Covid-19 (arrêté du 4 décembre 2024 modifiant l'arrêté du 8 août 2023, décret du 4 décembre 2024).

Au long cours

SDRA

Syndrome de détresse respiratoire aiguë : insuffisance respiratoire sévère nécessitant une ventilation mécanique, pronostic réservé.

Prévention

Adapter l'oxygénothérapie pour maintenir la SpO2 entre 92 et 96 %. Alerter le médecin si SpO2 inférieure à 90 % ou polypnée supérieure à 30/min, pour décision de corticothérapie ou de transfert en réanimation.

Signes d'alerte

SpO2 inférieure à 90 % malgré oxygène à haut débit · Polypnée supérieure à 30/min persistante · Épuisement respiratoire et balancement thoraco-abdominal

Thromboses et embolies pulmonaires

Complications fréquentes liées à l'inflammation vasculaire : thromboses veineuses profondes, embolies pulmonaires, plus rarement thromboses artérielles.

Prévention

Administrer l'HBPM sur prescription dès l'admission, installer les bas de contention et favoriser la mobilisation précoce. Alerter en cas de douleur unilatérale du mollet ou de dyspnée brutale.

Signes d'alerte

Douleur ou oedème unilatéral du mollet · Dyspnée brutale avec douleur thoracique · D-dimères en augmentation rapide selon les contrôles prescrits

Symptômes prolongés (Covid long)

Symptômes persistant au-delà de 4 semaines après l'infection initiale, sans autre explication clinique : asthénie, dyspnée d'effort, troubles cognitifs, troubles du sommeil (HAS 2024).

Prévention

Informer le patient sur les signes du Covid long. Orienter vers le médecin traitant pour évaluation pluridisciplinaire et coordination du parcours dédié (guide HAS du 2 mai 2024).

Signes d'alerte

Fatigue invalidante persistante · Brouillard cognitif et troubles de la mémoire · Intolérance à l'effort et dyspnée chronique

Isolement : 5 à 7 jours après le début des symptômes selon les protocoles en vigueur, masque chirurgical en cas de sortie de chambre, hygiène des mains renforcée
Auto-surveillance respiratoire : oxymétrie de pouls à domicile chez les patients à risque, consulter en cas de SpO2 inférieure à 94 % ou de dyspnée nouvelle
Signes d'alerte : dyspnée, douleur thoracique, confusion, fièvre persistante au-delà de 5 jours, appeler le 15 sans délai
Vaccination annuelle : expliquer l'intérêt du vaccin adapté aux variants circulants pour les patients à risque, vaccination recommandée chez la femme enceinte quel que soit le trimestre de grossesse (HAS 2024)
Antalgie et antipyrèse : privilégier le paracétamol selon la prescription, éviter l'automédication par anti-inflammatoires non stéroïdiens en première intention dans le syndrome grippal et la Covid-19 (ANSM)
Symptômes prolongés : consulter le médecin traitant si les symptômes persistent au-delà de 4 semaines, parcours dédié Covid long (HAS 2024)

Surveillance prioritaire

Saturation O2 et besoins en oxygène

Continue ou toutes les 2 h en hospitalisation · SpO2 cible 92 à 96 % en l'absence de risque d'hypercapnie oxo-induite, 88 à 92 % en présence d'un tel risque (BPCO, autre insuffisance respiratoire chronique, obésité morbide) (SPLF), débit O2 stable ou en décroissance, valeurs tracées en horaire

Alerte

SpO2 inférieure à 92 % malgré débit O2 supérieur à 6 L/min : alerter le médecin et préparer le matériel de ventilation non invasivePatient apparemment asymptomatique : surveiller la SpO2 toutes les 2 h pour dépister l'hypoxie silencieuseDoublement du besoin en oxygène en moins de 12 h : tracer la courbe horaire et transmettre au médecin pour anticipation du transfert en réanimation

Fréquence respiratoire et signes de lutte

Toutes les 4 h, plus rapprochée en cas d'aggravation · FR 12 à 20/min, absence de tirage et de balancement thoraco-abdominal, valeurs en cycles par minute

Alerte

Polypnée supérieure à 30/min persistante : mesurer la SpO2 et alerter le médecin pour réévaluationTirage intercostal ou balancement thoraco-abdominal : installer en position demi-assise et préparer la ventilation non invasiveCyanose labiale ou des extrémités : vérifier le débit d'O2 et transmettre les constantes au médecin en urgence

Bilan inflammatoire et signes thromboemboliques

Selon prescription, contrôle 2 à 3 fois par semaine · CRP en mg/L et D-dimères en ng/mL ou µg/L FEU selon le laboratoire : transmettre la valeur, l'unité, la tendance depuis le dernier contrôle et tout dépassement du seuil critique du laboratoire ou du protocole de service. Mollets : périmètres droit et gauche en cm, alerte si douleur unilatérale ou asymétrie nouvelle objectivée.

Alerte

D-dimères très élevés transmis au médecin pour réévaluation, vérifier le port des bas de contentionDouleur unilatérale du mollet ou oedème asymétrique : mesurer le périmètre des deux mollets et transmettre au médecin pour suspicion de thrombose veineuse profondeDyspnée brutale avec douleur thoracique : surveiller la SpO2 en continu et préparer le transfert pour angioscanner

Rôle IDE détaillé

Saturation et fréquence respiratoire : surveiller la SpO2 en continu, repérer l'hypoxie silencieuse
Facteurs de risque : identifier l'âge, les comorbidités et l'IMC pour évaluer le risque de forme grave
Signes thromboemboliques : inspecter les mollets, surveiller l'apparition d'une dyspnée brutale
Tolérance corticothérapie : surveiller la glycémie capillaire et la pression artérielle, signaler les signes de surinfection

Références

Rappels réglementaires et techniques pour l'oxygénothérapie de courte durée au domicile dans le contexte de la pandémie Covid-19 : cible de SpO2 entre 92 et 96 % (document de portée ambulatoire, hors milieu pneumologique) · SPLF (Société de pneumologie de langue française) · 2020

Stratégie de vaccination contre la Covid-19 : révision de la place du vaccin Nuvaxovid (saison 2025-2026) · HAS · 2026

Stratégie nationale de prévention et gestion des infections respiratoires aiguës 2025-2026 · Ministère de la Santé · 2025

Infections respiratoires aiguës (grippe, bronchiolite, Covid-19), bilan saison 2025-2026 · Santé publique France · 2026

Traitement par Paxlovid des patients à risque de forme grave de Covid-19 · HAS · 2022

Avis du HCSP sur l'utilisation de la dexaméthasone et des corticoïdes dans la Covid-19 · HCSP · 2020

Covid-19 : structurer le parcours de soins de l'adulte présentant des symptômes prolongés (Covid long) · HAS · 2024

Grossesse : les vaccins recommandés · HAS · 2024

Infections hivernales : éviter l'ibuprofène ou le kétoprofène en première intention · ANSM · 2025

Arrêté du 26 juin 2026 fixant la liste des actes et soins pouvant être réalisés par les infirmiers diplômés d'État (compétence vaccinale, Covid-19 dès 5 ans, en vigueur depuis le 30 juin 2026) · Légifrance · 2026

Arrêté du 26 juin 2026 fixant la liste des produits de santé et examens complémentaires que les infirmiers diplômés d'État sont autorisés à prescrire ou à renouveler · Légifrance · 2026

Décret n° 2025-1306 du 24 décembre 2025 relatif aux activités et compétences de la profession d'infirmier : refonte des articles R.4311, en vigueur depuis le 30 juin 2026 · Légifrance · 2025

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Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.