Diverticulite aiguë
Inflammation aiguë d'un diverticule du côlon, le plus souvent sigmoïdien. Spectre allant de la forme non compliquée à la péritonite, avec prise en charge adaptée à la gravité.
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
La diverticulite aiguë est l'inflammation, le plus souvent infectieuse, d'un diverticule du côlon, classiquement situé sur le sigmoïde. Elle se manifeste par une douleur de la fosse iliaque gauche, une fièvre et des troubles du transit. Pour l'IDE, l'enjeu est de reconnaître le tableau évocateur, d'alerter et de préparer la prise en charge urgente selon prescription et protocole.
- Prévalence
- Données françaises consolidées limitées en accès public. Données européennes SNFGE 2018 : prévalence de la diverticulose 30 % après 60 ans, 50 % après 70 ans, 66 % après 85 ans. Une part de ces diverticuloses se complique en diverticulite aiguë.
- Âge typique
- Pic chez l'adulte de plus de 50 ans avec une fréquence qui augmente avec l'âge. Possible chez l'adulte plus jeune avec parfois des formes plus sévères.
- Mortalité
- Pronostic favorable en cas de forme non compliquée prise en charge précocement. Le risque s'aggrave en cas de péritonite stercorale, d'abcès, de fistule ou chez le sujet âgé fragile.
Précoces
Signes précoces
Douleur de la fosse iliaque gaucheDouleur brutale ou inhabituelle, intense et continue (SNFGE 2018), parfois augmentée par les mouvements.
FébriculeTempérature souvent autour de 38 à 38,5 °C, parfois discrète au début.
Troubles du transitConstipation, parfois diarrhée inhabituelle, ballonnements et inconfort digestif.
Évolutifs
Signes évolutifs
Douleur persistante malgré l'antalgieUne douleur qui reste marquée ou augmente malgré le traitement peut signer une aggravation locale.
Sensibilité ou défense abdominale localiséeObservée à l'examen médical, signe d'irritation péritonéale localisée près du foyer.
Altération de l'état généralFatigue, anorexie, intolérance digestive croissante, déshydratation possible.
Gravité
Signes de gravité
Défense diffuse ou ventre durFait craindre une péritonite stercorale par perforation diverticulaire : urgence chirurgicale absolue.
Fièvre élevée et frissons intensesPeut évoquer un sepsis ou un abcès péricolique avec retentissement systémique.
Vomissements et arrêt du transitPeut évoquer une occlusion sur sténose ou une péritonite : urgence à transmettre sans délai.
Mécanisme
Les diverticules sont de petites poches qui se forment progressivement avec l'âge dans la paroi du côlon (SNFGE 2018).
Un diverticule peut s'enflammer et s'infecter, le plus souvent au niveau du sigmoïde.
Sans prise en charge, l'évolution peut se compliquer d'un abcès, d'une perforation, d'une péritonite, d'une fistule, d'une sténose ou d'une hémorragie.
Conséquences
Douleur de la fosse iliaque gauche, intense et continue, parfois associée à des troubles du transit.
Fébricule ou fièvre modérée, souvent accompagnée de troubles digestifs.
Risque de complications abdominales en cas de retard de prise en charge.
Évolution
La forme non compliquée évolue habituellement favorablement sous traitement symptomatique. L'aggravation de la douleur, la fièvre élevée ou l'arrêt du transit doivent faire évoquer une complication et imposent une réévaluation rapide.Diverticulose colique préexistante : prérequis indispensable.
Âge supérieur à 50 ans : terrain à risque qui augmente avec l'âge.
Antécédent de diverticulite aiguë : risque de récidive.
AINS et corticoïdes : favorisent l'inflammation et l'hémorragie diverticulaires (SNFGE 2018).
Surpoids, sédentarité, alimentation pauvre en fibres : facteurs modifiables.
Immunodépression, grossesse, score ASA supérieur à 3 : terrains à risque de forme grave (HAS 2021, mise à jour 2025).
Critères diagnostiques
Douleur de la fosse iliaque gauche, brutale ou inhabituelle, intense et continue (SNFGE 2018).
Fébricule ou fièvre modérée souvent associée, parfois discrète au début.
Syndrome inflammatoire biologique (hyperleucocytose, CRP élevée) en faveur d'une infection.
Scanner abdomino-pelvien avec injection : examen de référence pour confirmer le diagnostic et rechercher une complication (HAS 2017).
Diagnostic différentiel
Appendicite : douleur en fosse iliaque droite, contexte évocateur différent.
Infection urinaire ou colique néphrétique : signes urinaires, douleur lombaire ou irradiation génitale.
Pathologie gynécologique aiguë : grossesse extra-utérine, torsion ovarienne chez la femme en âge de procréer.
Cancer colique perforé ou autre cause médicale de douleur abdominale.
Examens complémentaires
NFS, CRP, ionogramme et créatinine
Recherche d'un syndrome inflammatoire (hyperleucocytose à polynucléaires, CRP élevée), évaluation de l'hydratation et de la fonction rénale.L'IDE prélève sur prescription, transmet sans délai les résultats anormaux et signale toute hyperleucocytose franche ou anomalie ionique.Hémocultures si fièvre élevée ou suspicion de sepsis
Recherche d'une bactériémie en cas de forme compliquée ou de signes systémiques.L'IDE prélève deux paires en conditions d'asepsie, AVANT la première dose d'antibiotique, et achemine en urgence au laboratoire.Scanner abdomino-pelvien avec injection
Examen de référence (HAS 2017, SNFGE 2018) : confirme le diagnostic, classe la forme (non compliquée vs compliquée), recherche un abcès, une perforation ou une fistule.L'IDE prépare la VVP, recueille et trace les éléments de sécurité avant injection iodée selon protocole (allergies, fonction rénale si demandée), accompagne le patient et transmet le compte rendu au médecin.Coloscopie à distance de l'épisode aigu
Recommandée au décours d'un épisode de diverticulite aiguë compliquée pour rechercher une néoplasie associée (HAS 2017). Pas de coloscopie précoce pendant la phase aiguë.L'IDE explique le délai au patient, prépare la programmation de l'examen avec le médecin et coordonne le suivi.Support
Mesures initialesRepos, jeûne ou diète selon prescription, pose d'une VVP, hydratation IV, antalgie sur prescription. AINS à éviter sans avis médical (SNFGE 2018), paracétamol privilégié.Dès l'accueil
Actif
Traitement symptomatique sans antibiotiqueEn l'absence de signes de gravité, le traitement symptomatique sans antibiotique est recommandé pour les diverticulites non compliquées confirmées au scanner (HAS 2017, HAS 2021). L'IDE applique la prescription, surveille la tolérance et la défervescence.Selon évolution clinique
Actif
Antibiothérapie sur prescriptionAntibiothérapie sur prescription en cas de signes de gravité, de grossesse, de score ASA supérieur à 3 ou d'immunodépression : voie orale privilégiée en ambulatoire, voie intraveineuse en cas d'hospitalisation, d'intolérance orale ou de forme compliquée (HAS 2021, mise à jour 2025). L'IDE prépare, administre et surveille la tolérance et la défervescence.Selon prescription et évolution clinique
Spécialisé
Geste spécialisé en cas de complicationEn cas d'abcès, de perforation, de péritonite ou d'occlusion : drainage radiologique ou chirurgie d'urgence (intervention de Hartmann notamment) sur décision spécialisée. L'IDE prépare le patient et le dossier pour le bloc.Selon décision chirurgicale
Éducation
Éducation à la sortieAucun régime alimentaire spécifique n'a démontré prévenir les récidives (HAS 2017, SNFGE 2018) : ne pas imposer de restrictions par principe (fruits à coque, blé, maïs, popcorn ne sont pas à exclure). Insister sur l'éviction des AINS et corticoïdes sans avis médical, les signes d'alerte et le suivi.Au moment du retour à domicile et lors du suivi
Péritonite stercorale
Perforation diverticulaire avec diffusion fécale dans la cavité péritonéale. Urgence chirurgicale absolue.Prévention
Repérer rapidement l'aggravation : douleur diffuse, ventre dur, fièvre élevée. Alerter sans délai.Signes d'alerte
Douleur diffuse · Ventre dur · Fièvre élevée et tachycardie
Abcès péricolique
Collection purulente localisée près du foyer diverticulaire, suspectée devant une fièvre persistante ou une douleur qui ne cède pas.Prévention
Surveiller la fièvre et la CRP. Alerter le médecin en cas de fièvre persistante au-delà de 48 à 72 heures sous traitement.Signes d'alerte
Fièvre persistante · Douleur localisée qui ne cède pas · Hyperleucocytose persistante
Fistule, sténose ou occlusion
Complications évolutives : fistule colovésicale (pneumaturie, fécalurie), sténose colique avec syndrome occlusif, parfois découverte à distance.Prévention
Surveiller la reprise du transit, signaler tout arrêt prolongé des gaz et des selles ou tout symptôme urinaire inhabituel.Signes d'alerte
Arrêt du transit · Pneumaturie ou fécalurie · Vomissements répétés
Hémorragie diverticulaire
Saignement digestif bas, parfois abondant, impliquant souvent une prise d'AINS (SNFGE 2018).Prévention
Surveiller la coloration des selles, l'hémodynamique et l'hémoglobine. Éviter les AINS chez les patients à risque.Signes d'alerte
Rectorragies · Méléna · Pâleur, tachycardie, hypotension
Expliquer simplement la pathologie, le rôle des diverticules et la différence entre diverticulose (sans symptôme) et diverticulite (épisode aigu).
Expliquer qu'aucun régime spécifique n'a démontré prévenir les récidives (HAS 2017, SNFGE 2018) : ne pas supprimer les fibres, les fruits à coque ou les graines par principe.
Rappeler que les AINS et les corticoïdes sont à éviter sans avis médical car ils favorisent l'inflammation et les hémorragies diverticulaires.
Expliquer les signes qui doivent faire reconsulter en urgence : fièvre, douleur abdominale qui revient, vomissements, sang dans les selles.
Reformuler avec le patient le suivi : coloscopie à distance de l'épisode aigu si une forme compliquée est survenue, consultations programmées (HAS 2017).
Surveillance prioritaire
Douleur
EN ou EVA à l'accueil, après chaque antalgique et de façon rapprochée pendant la phase aiguë. · Douleur en diminution sous antalgique, EN inférieure ou égale à 3/10 à distance de l'accueil.
Alerte
Douleur qui s'intensifie ou se diffuse à tout l'abdomen : alerter sans délai.Ventre dur ou défense diffuse : alerter (suspicion de péritonite stercorale).Douleur mal calmée malgré l'antalgie prescrite : transmettre.
Constantes et état général
À l'accueil, toutes les heures jusqu'à stabilisation puis selon protocole. · Température inférieure à 38 °C à distance, FC inférieure à 100/min, PA stable.
Alerte
Fièvre élevée avec frissons intenses : alerter (suspicion de sepsis ou d'abcès).Tachycardie persistante, hypotension, marbrures : alerter en urgence.Confusion ou altération de la vigilance : transmettre rapidement.
Transit et tolérance digestive
À chaque tour de surveillance, pré et postopératoire. · Reprise progressive du transit, alimentation tolérée selon prescription.
Alerte
Vomissements répétés : transmettre.Arrêt des gaz et des selles avec ballonnement : alerter (suspicion d'occlusion).Intolérance alimentaire prolongée ou douleur à la reprise : transmettre.
Surveillance postopératoire si chirurgie
Selon le protocole postopératoire du service. · Cicatrice propre, drains à débit décroissant et clair, transit qui reprend.
Alerte
Fièvre, drains purulents ou fécaloïdes : alerter le chirurgien (suspicion de lâchage anastomose).Cicatrice rouge, suintante, désunie : alerter.Douleur abdominale nouvelle après amélioration postopératoire : alerter.
Rôle IDE détaillé
Évaluer la douleur (EN ou EVA), sa localisation (fosse iliaque gauche), son évolution dans le temps.
Repérer la fièvre, les frissons, les troubles du transit, les vomissements et le retentissement sur l'état général.
Observer la position antalgique et l'apparition de signes de défense ou de ventre dur (sans rechercher activement par palpation profonde).
Surveiller les constantes hémodynamiques (PA, FC, marbrures, conscience) à la recherche de signes de sepsis.
Inspecter en postopératoire la cicatrice, les drains et la reprise du transit.
Références
Prise en charge médicale et chirurgicale de la diverticulite colique · HAS · 2017
Choix et durées d'antibiothérapies : diverticulite aiguë sigmoïdienne non compliquée · HAS · 2021, mise à jour 2025
Diverticulose colique (page grand public, mise à jour mai 2018) · SNFGE · 2018
Antibioprophylaxie en chirurgie et médecine interventionnelle (RFE diffusée 2024) · SFAR-SPILF · 2023
Prise en charge des infections intra-abdominales (RFE) · SFAR-SPILF · 2015
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.