Paramémo
Digestif

Hépatite B chronique

Infection chronique du foie par le virus de l'hépatite B, souvent silencieuse. Suivi prolongé, prévention de la transmission, vaccination de l'entourage et accompagnement de l'observance sont au cœur du rôle IDE.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+
L'hépatite B chronique est une infection prolongée du foie par le virus de l'hépatite B (VHB), persistant plus de six mois. Elle est souvent silencieuse mais expose à long terme à un risque de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire. Pour l'IDE, l'enjeu est de soutenir l'observance du suivi et du traitement antiviral, de prévenir la transmission, d'organiser la vaccination de l'entourage et d'accompagner les situations particulières comme la grossesse ou un accident d'exposition au sang.
Prévalence
En France métropolitaine, environ 0,30 % des adultes de 18 à 75 ans sont porteurs chroniques du VHB, soit près de 135 000 personnes, avec un intervalle d'estimation large allant d'environ 58 000 à 314 000 personnes (Santé publique France 2022, AFEF).
Âge typique
Adulte le plus souvent, infection acquise à l'âge adulte ou plus rarement par transmission verticale dans l'enfance. Le diagnostic est fréquemment posé lors d'un dépistage ou d'un bilan d'hépatopathie chronique (AFEF).
Mortalité
Environ 1 300 décès par an attribués à l'hépatite B en France (FMC-HGE 2023), le plus souvent par cirrhose et carcinome hépatocellulaire.

Précoces

Signes précoces

Asthénie chroniqueFatigue persistante, peu spécifique mais fréquemment rapportée dans les hépatopathies chroniques.
Découverte fortuiteDiagnostic posé lors d'un dépistage, d'un bilan préopératoire, d'un suivi de grossesse ou d'un bilan biologique systématique (HAS).
Gêne de l'hypochondre droitPesanteur ou inconfort de la région du foie, peu spécifique mais à transmettre lors de l'évaluation clinique.

Évolutifs

Signes évolutifs

IctèreColoration jaune de la peau et des conjonctives traduisant une aggravation de la fonction hépatique.
Signes d'hépatopathie chroniqueAngiomes stellaires, érythrose palmaire, amaigrissement ou autres signes évoquant une cirrhose installée (AFEF).
Ascite ou œdèmes nouveauxAugmentation du volume abdominal ou apparition d'œdèmes des membres inférieurs faisant évoquer une décompensation hépatique.

Gravité

Signes de gravité

Hémorragie digestiveHématémèse, méléna ou signes de mauvaise tolérance hémodynamique imposant une alerte sans délai.
Encéphalopathie hépatiqueConfusion, somnolence, troubles du comportement ou astérixis observé chez un patient cirrhotique connu (AFEF).
Décompensation hépatique brutaleIctère marqué, ascite tendue, fièvre nouvelle ou altération rapide de l'état général imposant une réévaluation médicale immédiate.

Mécanisme

Le virus de l'hépatite B infecte les hépatocytes et peut y persister sous forme chronique au-delà de six mois (HAS).
L'inflammation hépatique chronique entretenue par la réplication virale entraîne une fibrose progressive du foie.
Avec le temps, la fibrose peut évoluer vers une cirrhose et augmenter le risque de carcinome hépatocellulaire (AFEF, HAS).

Conséquences

Atteinte hépatique chronique le plus souvent silencieuse pendant de nombreuses années.
Risque de fibrose, de cirrhose et de carcinome hépatocellulaire en cas d'évolution non contrôlée (AFEF).
Risque de transmission à l'entourage par voie sexuelle, sanguine ou verticale en l'absence de mesures de prévention.
Possible aggravation par surinfection delta (virus de l'hépatite D) chez le porteur chronique.

Évolution

L'hépatite B chronique peut rester stable ou évoluer lentement vers une fibrose avancée puis une cirrhose. Le suivi régulier, la prise correcte du traitement antiviral lorsqu'il est prescrit et la vaccination de l'entourage limitent le risque de complications et de transmission (HAS, AFEF).
Absence de vaccination : adultes nés avant la généralisation de la vaccination aux nourrissons.
Rapports sexuels non protégés : partenaire porteur du VHB.
Exposition au sang : accident d'exposition au sang · partage de matériel d'injection · tatouage ou piercing avec matériel non stérile.
Transmission verticale : enfant né d'une mère porteuse de l'antigène HBs.
Origine géographique : zone de forte endémie (Afrique subsaharienne · Asie de l'Est · certaines régions d'Europe de l'Est).
Co-infections et hépatotoxicité : virus de l'hépatite C, VIH ou consommation chronique d'alcool aggravant l'atteinte hépatique.

Critères diagnostiques

Antigène HBs positif depuis plus de six mois confirmant le caractère chronique de l'infection (HAS).
Bilan virologique et hépatique prescrit pour évaluer l'activité de la maladie et orienter la prise en charge.
Évaluation de la fibrose hépatique par élastométrie ou autre examen prescrit selon le contexte (AFEF/SIAD 2024).

Diagnostic différentiel

Hépatite C chronique : autre hépatite virale chronique recherchée par sérologie dédiée.
Stéatose hépatique métabolique : atteinte hépatique chronique associée au surpoids, au diabète ou au syndrome métabolique.
Hépatopathie alcoolique : contexte de consommation chronique d'alcool avec anomalies du bilan hépatique.
Hépatite auto-immune ou autre maladie chronique du foie : diagnostic spécialisé devant des anomalies hépatiques persistantes inexpliquées.

Examens complémentaires

Sérologie VHB

Recherche des marqueurs sérologiques spécifiques (antigène HBs, anticorps anti-HBs, anti-HBc) pour confirmer l'infection et caractériser le statut du patient (HAS).L'IDE réalise le prélèvement prescrit, explique au patient l'intérêt du bilan et transmet les résultats au médecin pour interprétation.

Charge virale (ADN du VHB)

Mesure de la quantité de virus circulant pour évaluer la réplication virale, suivre l'efficacité d'un traitement antiviral et orienter la stratégie de prise en charge spécialisée (AFEF).L'interprétation est médicale. L'IDE comprend la place de cet examen dans le suivi et transmet les résultats reçus à l'équipe.

Bilan hépatique sanguin

Évalue la fonction hépatique (transaminases, bilirubine, taux de prothrombine, plaquettes) et le retentissement éventuel sur la coagulation (AFEF).L'IDE réalise les prélèvements selon la prescription, transmet les résultats au médecin et alerte si baisse rapide du taux de prothrombine ou des plaquettes.

Élastométrie hépatique (FibroScan)

Examen non invasif évaluant la fibrose hépatique et son évolution dans le suivi du patient atteint d'hépatite B chronique (AFEF/SIAD 2024).L'IDE explique le déroulement de l'examen indolore, vérifie le jeûne demandé selon le protocole et s'assure de la disponibilité du compte rendu pour l'équipe médicale.

Échographie hépatique de surveillance

Dépistage du carcinome hépatocellulaire chez les patients à haut risque, notamment cirrhotiques ou porteurs anciens du VHB, par échographie semestrielle (AFEF).L'IDE explique l'intérêt de la surveillance régulière, recueille les antécédents utiles selon le protocole local et transmet les éléments d'alerte observés.

Actif

Traitement antiviral sur prescriptionChez certains patients, un traitement antiviral prolongé est prescrit par l'hépatologue pour contrôler la réplication virale et limiter l'évolution vers la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire (HAS, AFEF). L'IDE administre ou délivre selon la prescription et surveille la tolérance.

Souvent prolongée, parfois à vie selon la décision médicale

Éducation

Vaccination de l'entourage et sérovaccination néonataleL'IDE organise et administre selon prescription la vaccination contre le VHB chez l'entourage non immunisé. Chez le nouveau-né d'une mère porteuse de l'antigène HBs, l'IDE participe à la sérovaccination prescrite : première dose de vaccin et immunoglobulines anti-HBs administrées le plus tôt possible après la naissance, idéalement dans les 12 premières heures et selon le protocole local (HAS, AFEF).

Schéma vaccinal selon prescription et calendrier vaccinal en vigueur

Support

Suivi hépatique régulierLe suivi associe consultations spécialisées, bilans biologiques répétés et surveillance par échographie hépatique semestrielle en cas de cirrhose ou de risque accru de carcinome hépatocellulaire (AFEF).

Au long cours, parfois à vie

Éducation

Mesures de prévention de la transmissionL'IDE explique les mesures de prévention sexuelle (préservatif), la non-utilisation partagée de matériel pouvant contenir du sang (rasoir, brosse à dents, matériel d'injection) et l'importance du dépistage de l'entourage proche.

Tout au long du suivi

Fibrose hépatique puis cirrhose

L'inflammation chronique du foie peut évoluer vers une fibrose avancée puis une cirrhose, parfois sur plusieurs années (AFEF).

Prévention

Soutenir le suivi régulier, l'observance du traitement antiviral lorsqu'il est prescrit et l'arrêt complet de l'alcool.

Signes d'alerte

Asthénie persistante · Anomalies du bilan hépatique · Signes d'hépatopathie chronique

Carcinome hépatocellulaire

Le risque de cancer primitif du foie est augmenté en cas d'hépatite B chronique, en particulier après installation d'une cirrhose, ce qui justifie une surveillance échographique semestrielle (AFEF).

Prévention

Encourager le suivi spécialisé, organiser la surveillance échographique semestrielle prescrite et transmettre toute douleur de l'hypocondre droit ou aggravation de l'état général.

Signes d'alerte

Douleur de l'hypocondre droit · Amaigrissement · Aggravation de l'état général

Décompensation hépatique

Apparition d'une ascite, d'une hémorragie digestive par rupture de varices œsophagiennes, d'une encéphalopathie ou d'une infection sévère chez un patient avec cirrhose installée (AFEF).

Prévention

Surveiller les signes de décompensation cités, transmettre sans délai toute aggravation et préparer la prise en charge médicale.

Signes d'alerte

Ascite · Ictère majoré · Confusion · Hématémèse

Transmission du VHB à l'entourage

Le virus peut être transmis par voie sexuelle, sanguine ou verticale si les mesures de prévention ne sont pas comprises ou appliquées (HAS).

Prévention

Renforcer l'éducation sur la transmission, organiser le dépistage de l'entourage proche et la vaccination des personnes non immunisées selon prescription.

Signes d'alerte

Entourage non dépisté · Absence de vaccination des proches · Mauvaise compréhension des précautions

Surinfection par le virus de l'hépatite delta

La surinfection par le virus de l'hépatite D chez un porteur chronique du VHB peut accélérer l'évolution vers la cirrhose (HAS).

Prévention

Sensibiliser le patient au risque, soutenir le dépistage de l'hépatite D prescrit et l'observance des mesures de prévention.

Signes d'alerte

Aggravation rapide de l'état général · Anomalies du bilan hépatique

Expliquer que l'hépatite B chronique nécessite un suivi prolongé, parfois à vie, même en l'absence de symptômes (HAS).
Insister sur la prise quotidienne du traitement antiviral si prescrit : ne jamais l'arrêter seul, toujours en parler au médecin avant tout changement.
Reformuler avec le patient les mesures de prévention de la transmission : préservatif, non-partage du matériel pouvant contenir du sang, dépistage de l'entourage proche.
Organiser et expliquer la vaccination de l'entourage non immunisé selon les recommandations vaccinales en vigueur (ministère chargé de la Santé, calendrier vaccinal 2026).
En cas de grossesse chez une femme porteuse de l'antigène HBs, expliquer la sérovaccination du nouveau-né le plus tôt possible après la naissance, idéalement dans les 12 premières heures, et organiser le lien avec l'équipe obstétricale (HAS, AFEF).
Encourager l'arrêt complet de l'alcool, éviter l'automédication (anti-inflammatoires non stéroïdiens, médicaments hépatotoxiques) et faire repérer les signes qui imposent de consulter rapidement : ictère, ventre tendu, confusion, vomissement de sang ou selles noires.

Surveillance prioritaire

Observance du suivi et du traitement

À chaque consultation ou contact infirmier · Traitement antiviral : 1 prise par jour si prescrit, 0 oubli rapporté depuis le dernier contact ; 100 % des rendez-vous programmés honorés ou replanifiés ; patient capable de citer au moins 3 mesures de prévention

Alerte

Oublis répétés du traitement antiviralArrêt du traitement sans avis médicalRendez-vous de suivi non réalisés ou rythmes espacés sans concertation

État général et signes hépatiques

Régulière, à chaque évaluation clinique · Absence d'ictère nouveau, variation de poids inférieure à 2 kg en 7 jours, variation du périmètre abdominal inférieure à 2 cm en 7 jours, pression artérielle systolique supérieure ou égale à 90 mmHg sans malaise ni lipothymie

Alerte

Ictère nouveau ou aggravéAscite ou œdèmes apparus récemmentFatigue très marquée ou amaigrissement rapide

État neurologique et comportement

À chaque modification du comportement ou de la vigilance · Patient orienté dans le temps et l'espace, vigilance normale, comportement habituel, Glasgow à 15

Alerte

Confusion ou désorientation nouvelleSomnolence inhabituelleTroubles du comportement ou ralentissement psychomoteur

Tolérance du traitement antiviral

Selon la prescription et le rythme du suivi · 0 effet indésirable invalidant rapporté ; 100 % des bilans prescrits réalisés ou reprogrammés ; 100 % des résultats reçus tracés ; toute anomalie signalée par le laboratoire transmise le jour même au médecin

Alerte

Effets indésirables nouveaux ou invalidantsDifficulté à poursuivre le traitement au quotidienDégradation clinique inexpliquée

Rôle IDE détaillé

Évaluer l'état général, la fatigue, l'appétit, le poids et la compréhension de la maladie chronique par le patient.
Repérer les signes d'aggravation hépatique ou de décompensation à chaque prise en soins.
Vérifier l'observance du traitement antiviral, des rendez-vous spécialisés et des mesures de prévention de la transmission.

Références

Hépatite virale B : rappel des fondamentaux (POST'U 2023, M. Pouteau) · FMC-HGE · 2023

Prise en charge des personnes infectées chroniquement par le virus de l'hépatite B : recommandations · HAS · 2024

Prise en charge des personnes infectées par les virus de l'hépatite B, C ou D · HAS / ANRS / CNS · 2023

Hépatite B : informations professionnelles · AFEF · 2024

Réalisation de l'élastographie ultra sonore en pratique clinique : avis d'experts AFEF/SIAD · AFEF/SIAD · 2024

Indications de l'échographie de contraste lors de suspicion de carcinome hépatocellulaire chez un adulte à haut risque · HAS · 2024

Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2026 · Ministère chargé de la Santé · 2026

« Vivre avec une hépatite B » : enquête des États généraux de l'hépatite B en France métropolitaine et d'outre-mer · Santé publique France / BEH · 2022

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Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.