Grippe Saisonnière
Infection virale aiguë des voies respiratoires causée par les virus Influenza A et B, marquée par une fièvre brutale et un syndrome grippal. Surveillance via le réseau Sentinelles. Vaccination annuelle prescrite par l'IDE pour les 11 ans et plus selon le cadre réglementaire.
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
La grippe saisonnière est une infection virale aiguë des voies respiratoires due aux virus Influenza, transmise principalement par gouttelettes. Elle débute brutalement par une fièvre élevée, des myalgies, des céphalées et une asthénie marquée, avec un risque de complications chez les personnes vulnérables (65 ans et plus, femmes enceintes, comorbidités). La prévention combine vaccination annuelle prescrite par l'IDE (déclaration de l'activité vaccinale auprès du conseil de l'Ordre, sans formation exigée pour la grippe depuis le décret du 4 décembre 2024) et mesures barrières.
- Prévalence
- Environ 1,2 million de consultations attribuables à la grippe en médecine de ville (réseau Sentinelles) et 24 000 hospitalisations après passage aux urgences pour grippe ou syndrome grippal lors de l'épidémie 2025-2026 en France hexagonale (bulletin national Santé publique France, 15 avril 2026)
- Âge typique
- Tout âge atteint, complications graves chez les 65 ans et plus, les femmes enceintes quel que soit le trimestre et les patients avec comorbidités
- Mortalité
- Mortalité faible chez l'adulte sain, plus élevée chez les 65 ans et plus et les patients avec comorbidités. Épidémie 2025-2026 d'intensité faible à modérée en ville mais élevée à l'hôpital, portée par les virus Influenza A avec dominance du sous-type A(H3N2). Environ 4 389 décès liés à la grippe déclarés par certificat électronique de décès (Santé publique France 2026)
Précoces
Signes précoces
Fièvre brutale élevéeTempérature entre 39 et 40 °C d'installation brutale en quelques heures, avec frissons intenses et asthénie marquée
Myalgies diffusesCourbatures intenses généralisées, douleurs musculaires rendant la mobilisation pénible et limitant les activités quotidiennes
Céphalées frontalesCéphalées intenses frontales ou rétro-orbitaires, parfois associées à une photophobie ou à des arthralgies
Évolutifs
Signes évolutifs
Toux sèche irritativeToux sèche persistante avec rhinorrhée claire, pouvant durer 1 à 2 semaines après l'apyrexie
Asthénie prolongéeFatigue intense persistant 1 à 2 semaines après la phase fébrile, limitant les activités professionnelles et domestiques
Tardifs
Signes tardifs
Apyrexie spontanéeDisparition de la fièvre entre J3 et J5, résolution complète des symptômes à J7 chez l'adulte sain
Gravité
Signes de gravité
Pneumonie bactérienne secondaireSurinfection à pneumocoque, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae ou streptocoque entre J5 et J7 : ré-ascension thermique, expectorations purulentes et dyspnée. Mesurer les constantes complètes et transmettre en urgence au médecin
Décompensation de comorbiditésInsuffisance cardiaque, BPCO ou diabète décompensés : dyspnée aggravée, oedèmes, glycémie déséquilibrée. Mesurer les constantes, recueillir les signes de décompensation et transmettre au médecin pour adaptation thérapeutique
Grippe maligne avec SDRAPneumonie grippale primitive fulminante avec détresse respiratoire aiguë en 24 à 72 heures, rare mais grave. Mesurer la SpO2 et la fréquence respiratoire, alerter sans délai le médecin et préparer le transfert en réanimation
Mécanisme
Virus Influenza : les virus grippaux types A et B infectent la muqueuse respiratoire et provoquent une inflammation responsable de la fièvre, des courbatures et de l'asthénie
Transmission par gouttelettes : la toux et les éternuements projettent le virus à 1 à 2 mètres, contagiosité par contact des mains contaminées
Incubation courte : 1 à 3 jours, contagiosité du jour précédant les symptômes jusqu'à 5 jours après le début
Atteinte épithéliale et réponse immunitaire : le virus détruit la muqueuse respiratoire et déclenche une réponse inflammatoire intense responsable de la fièvre, des myalgies et de l'asthénie
Surinfection bactérienne : pneumocoque, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae ou streptocoque colonisent la muqueuse lésée entre J5 et J7 (SPILF/SPLF 2025)
Conséquences
Syndrome grippal franc : fièvre élevée brutale avec frissons intenses et altération de l'état général
Myalgies et céphalées : courbatures généralisées, douleurs musculaires invalidantes et céphalées frontales
Atteinte respiratoire : toux sèche irritative, rhinorrhée, parfois pharyngite ou laryngite associée
Surinfection ou décompensation : pneumonie bactérienne secondaire ou aggravation des comorbidités chroniques chez les sujets à risque
Évolution
Installation brutale en 24 heures avec fièvre persistant 3 à 5 jours et asthénie résiduelle de 1 à 2 semaines. Guérison spontanée en 7 jours chez l'adulte sain. Chez les personnes à risque, une surinfection bactérienne peut survenir entre J5 et J7, signalée par une ré-ascension de la fièvre et des expectorations purulentes. Plus rarement, une pneumonie grippale primitive (grippe maligne) avec SDRA peut survenir dès J1 à J3 chez l'adulte jeune sans antécédent.Saison épidémique 2025-2026 : démarrage début décembre 2025 · pic en ville fin décembre · pic hospitalier début janvier 2026 · fin mi-février 2026
Absence de vaccination : couverture vaccinale insuffisante des personnes à risque, frein à la circulation virale collective
Âge extrême : 65 ans et plus ou enfant de moins de 2 ans, immaturité ou affaiblissement immunitaire
Grossesse : risque accru de complications, vaccination antigrippale recommandée quel que soit le trimestre par le calendrier vaccinal (HCSP)
Comorbidités chroniques : BPCO · diabète déséquilibré · insuffisance cardiaque · obésité · immunodépression
Vie en collectivité : EHPAD · crèches · milieu scolaire ou professionnel dense · transmission aérienne facilitée
Critères diagnostiques
Syndrome grippal franc : fièvre supérieure à 38,5 °C d'installation brutale avec myalgies, céphalées et altération de l'état général
Contexte épidémique : survenue entre décembre et mi-février en France métropolitaine, notion de cas contacts familiaux ou en collectivité
Confirmation virologique : TDR Influenza positif ou PCR multiplex Influenza positive sur écouvillon nasopharyngé
Bilan biologique d'orientation : NFS souvent normale ou avec lymphopénie, CRP modérément élevée. Élévation marquée de la CRP et hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles évocatrices de surinfection bactérienne
Absence de signes de pneumonie bactérienne à l'admission : pas de foyer auscultatoire, pas d'opacité radiologique systématique au stade initial
Diagnostic différentiel
COVID-19 : anosmie et agueusie évocatrices, PCR multiplex SARS-CoV-2 positive, contexte épidémique distinct
Pneumonie bactérienne d'emblée : foyer auscultatoire, opacité alvéolaire radiologique, CRP très élevée, prélèvement microbiologique positif
Mononucléose infectieuse : angine avec fausses membranes, splénomégalie, MNI-test ou sérologie EBV positive
Méningite : raideur de nuque, céphalées intenses, troubles de la conscience, ponction lombaire indispensable
Primo-infection VIH : éruption maculopapuleuse, adénopathies diffuses, sérologie VIH ou antigène p24 positifs
Examens complémentaires
Test diagnostic rapide (TDR) Influenza
Détection antigénique Influenza A ou B sur écouvillon nasopharyngé, résultat en 15 à 30 minutes, sensibilité limitée chez l'adulte (faux négatifs possibles)Réaliser le prélèvement nasopharyngé sur prescription médicale en respectant la technique recommandée. Transmettre le résultat au médecin dès qu'il est disponible. En cas de TDR négatif chez un patient à risque, organiser une PCR de confirmation sur prescription.PCR multiplex Influenza et virus respiratoires
Détection ARN Influenza A ou B avec typage du sous-type (H1N1pdm09, H3N2), souvent couplée à la recherche d'autres virus respiratoires (VRS, SARS-CoV-2, métapneumovirus)Prélever sur prescription médicale et acheminer en urgence au laboratoire de virologie. Examen de référence pour confirmer le diagnostic en cas de TDR négatif, de forme grave ou pour la surveillance épidémiologique en collectivité.NFS et CRP en cas de complication suspectée
NFS souvent normale ou avec lymphopénie évocatrice de virose, CRP modérément élevée. Élévation marquée de la CRP ou hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles évocatrices de surinfection bactériennePrélever sur prescription médicale en cas de fièvre persistante au-delà de J5, expectorations purulentes ou suspicion de pneumonie. Transmettre les résultats au médecin pour décision d'antibiothérapie ou d'imagerie complémentaire.Radiographie thoracique en cas de signes respiratoires sévères
Cliché normal en grippe simple. Foyers de condensation alvéolaire en cas de pneumonie bactérienne surajoutée, infiltrats interstitiels diffus en cas de pneumonie grippale primitivePréparer le patient pour le cliché sur prescription médicale. Installer en position demi-assise et surveiller la SpO2 pendant le transport. Transmettre les images au médecin et alerter en cas de détresse respiratoire pendant l'examen.Support
Traitement symptomatique de la fièvre et de la douleurParacétamol par voie orale sur prescription médicale pour la fièvre et les myalgies. L'IDE administre selon prescription, vérifie les prises associées, surveille la tolérance hépatique et associe repos et hydratation orale adaptée à l'état clinique et aux éventuelles restrictions hydriques, souvent autour de 1,5 litre par jour chez l'adulte sans contre-indication. Éviter l'automédication par AINS en contexte de syndrome grippal (ANSM).Selon prescription, jusqu'à apyrexie stable et résolution des myalgies
Actif
Oseltamivir (Tamiflu) chez les personnes à risqueAntiviral inhibiteur de la neuraminidase, prescrit par le médecin uniquement chez les personnes à risque de complications (65 ans et plus, femmes enceintes, comorbidités, immunodéprimés) ou en cas de grippe grave d'emblée (HCSP 2024). À débuter le plus tôt possible, sans attendre la confirmation virologique. L'IDE prépare et administre selon prescription, recueille toute prise associée susceptible d'interagir et la transmet au médecin ou au pharmacien, et surveille la tolérance digestive et neuropsychique.Selon prescription médicale, en lien avec la précocité d'instauration et le profil du patient
Actif
Antibiothérapie en cas de surinfection bactérienneAntibiothérapie sur prescription médicale en cas de surinfection bactérienne confirmée (ré-ascension thermique après J5, expectorations purulentes, foyer radiologique). En contexte post-grippal, l'amoxicilline-acide clavulanique est l'antibiotique de première intention (SPILF/SPLF 2025) compte tenu du spectre élargi nécessaire (pneumocoque, Staphylococcus aureus, Haemophilus). L'IDE prépare et administre selon prescription, surveille les signes d'allergie et la tolérance digestive.Selon prescription médicale, durée définie par le médecin avec réévaluation à 72 heures
Support
Mesures barrières et isolement respiratoireHygiène des mains à l'eau et au savon ou par solution hydroalcoolique. Masque chirurgical pour le patient et les soignants, isolement gouttelettes en milieu hospitalier ou en EHPAD. L'IDE éduque le patient et l'entourage à la durée de contagiosité (du jour précédant les symptômes jusqu'à 5 jours après le début) et trace l'application des précautions complémentaires.Pendant toute la phase contagieuse, soit environ 5 jours après le début des symptômes
Éducation
Vaccination antigrippale annuelleCampagne vaccinale 2025-2026 ouverte le 14 octobre 2025 en métropole, Antilles et Guyane, initialement prévue jusqu'au 31 janvier 2026 puis prolongée jusqu'au 28 février 2026 face à la circulation prolongée des virus grippaux. Vaccins trivalents (sans souche B Yamagata depuis la saison 2025-2026) : Flucelvax, Influvac, Vaxigrip pour la population éligible. Vaccins haute dose (Efluelda) et adjuvanté (Fluad) recommandés préférentiellement chez les 65 ans et plus (HAS 2025). Depuis l'arrêté du 8 août 2023, l'IDE peut prescrire et administrer le vaccin grippal aux personnes de 11 ans et plus, ciblées ou non par les recommandations, après déclaration de son activité vaccinale auprès du conseil de l'Ordre (la formation à la prescription n'est plus exigée pour les seuls vaccins grippe et Covid-19 depuis le décret du 4 décembre 2024).Annuelle, selon le calendrier vaccinal en vigueur
Pneumonie bactérienne secondaire
Surinfection à pneumocoque, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae ou streptocoque survenant entre J5 et J7 chez les personnes à risque. Complication la plus fréquente chez les 65 ans et plus, justifiant l'antibiothérapie sur prescription médicale (amoxicilline-acide clavulanique en première intention selon SPILF/SPLF 2025).Prévention
Surveiller la température et les expectorations quotidiennement. Alerter le médecin si fièvre persistante au-delà de J5 ou expectorations purulentes pour décision d'antibiothérapie et de radiographie thoracique. Vacciner contre la grippe et le pneumocoque selon le calendrier vaccinal.Signes d'alerte
Fièvre persistante au-delà de J5 · Expectorations purulentes verdâtres · Dyspnée d'effort puis de repos
Décompensation de comorbidités
Insuffisance cardiaque, BPCO ou diabète décompensés sous l'effet de l'infection virale. Survient chez les patients avec pathologies chroniques préexistantes et nécessite une adaptation thérapeutique médicale.Prévention
Surveiller les signes de décompensation au quotidien (dyspnée, oedèmes, glycémie). Transmettre au médecin toute aggravation pour adaptation thérapeutique. Renforcer l'éducation patient sur la vaccination annuelle.Signes d'alerte
Dyspnée aggravée au repos · Oedèmes des membres inférieurs · Glycémie capillaire déséquilibrée
Pneumonie grippale primitive (grippe maligne)
SDRA fulminant causé directement par le virus Influenza, rare mais grave, touchant parfois les adultes jeunes sans comorbidité. Évolution en 24 à 72 heures vers la détresse respiratoire aiguë et la défaillance multiviscérale.Prévention
Surveiller la SpO2 et la fréquence respiratoire, en particulier dans les 72 premières heures de l'épisode grippal. Alerter immédiatement le médecin si SpO2 inférieure à 92 % avec chute rapide ou détresse respiratoire pour décision de transfert en réanimation.Signes d'alerte
Détresse respiratoire brutale entre J1 et J3 · Chute rapide de la SpO2 sous 92 % · Polypnée supérieure à 30/min
Reformuler les modalités du traitement symptomatique : paracétamol selon prescription, repos au lit, hydratation au moins 1,5 litre par jour, éviter l'automédication par AINS dans le contexte grippal et pas d'aspirine chez l'enfant sans avis médical (risque de syndrome de Reye)
Expliquer l'évolution attendue : guérison en 7 jours chez l'adulte sain, fatigue résiduelle possible pendant 1 à 2 semaines après la phase fébrile
Identifier les signes d'alerte : consulter rapidement en cas de fièvre persistante au-delà de J5, essoufflement nouveau, expectorations colorées ou aggravation de l'état général
Présenter la contagiosité : isolement à domicile pendant 5 jours après le début des symptômes, port du masque, hygiène des mains, aération régulière du logement
Présenter la vaccination annuelle : campagne ouverte le 14 octobre, prolongée pour la saison 2025-2026 jusqu'au 28 février, recommandée chez les 65 ans et plus, les femmes enceintes, les patients avec comorbidités et les professionnels de santé. Vaccin disponible chez l'IDE sans ordonnance médicale, après déclaration de son activité vaccinale auprès du conseil de l'Ordre (arrêté du 8 août 2023, formation non exigée pour la grippe depuis le décret du 4 décembre 2024)
Anticiper les co-infections respiratoires : la PCR multiplex peut rechercher d'autres virus respiratoires (VRS, SARS-CoV-2) selon le contexte, prescrite par le médecin
Surveillance prioritaire
Température et signes généraux
Toutes les 8 heures en phase fébrile, puis quotidienne après apyrexie stable · Température en degrés Celsius transmise au médecin selon protocole, apyrexie attendue (inférieure à 37,5 °C) entre J3 et J5, état général en amélioration progressive
Alerte
Fièvre persistante au-delà de J5 ou ré-ascension thermique avec expectorations purulentes : mesurer la température toutes les 4 heures, recueillir les signes respiratoires et alerter le médecin pour suspicion de surinfectionFièvre supérieure à 40 °C résistante au paracétamol : renforcer l'hydratation orale sur prescription, mesurer la FC et la TA et transmettre la courbe thermique au médecinConfusion ou désorientation nouvelle chez la personne âgée : évaluer le score de Glasgow, mesurer les constantes complètes et alerter le médecin pour réévaluation
Signes respiratoires
Quotidienne, SpO2 et fréquence respiratoire toutes les 8 heures chez les personnes à risque · SpO2 en pourcentage transmise selon protocole (cible attendue supérieure à 94 %), fréquence respiratoire en respirations par minute (cible inférieure à 24/min), toux sèche tolérée
Alerte
Dyspnée nouvelle ou SpO2 inférieure à 92 % : surveiller la SpO2 en continu, mettre l'oxygénothérapie selon protocole et alerter le médecin pour décision thérapeutiqueExpectorations purulentes verdâtres : quantifier le volume, prélever un ECBC sur prescription médicale et transmettre au médecinPolypnée supérieure à 30 respirations par minute ou douleur thoracique pleurale : installer le patient en position demi-assise et transmettre les constantes au médecin
Comorbidités et complications attendues
Quotidienne chez les 65 ans et plus ou patients avec comorbidités · Glycémie capillaire en mmol/L ou g/L transmise selon protocole diabéto, poids quotidien tracé, signes de décompensation absents
Alerte
Dyspnée aggravée, oedèmes des membres inférieurs ou orthopnée : peser quotidiennement et alerter le médecin pour suspicion de décompensation cardiaqueGlycémie déséquilibrée chez le patient diabétique : transmettre les valeurs au médecin référent pour adaptation du traitement antidiabétique sur prescriptionCas groupés en EHPAD ou en collectivité : tracer les cas dans le registre du service et transmettre au médecin coordonnateur ou à l'ARS pour décision de mesures barrières renforcées
Rôle IDE détaillé
Repérer le syndrome grippal : recueillir la triade fièvre brutale, myalgies et céphalées, dater le début des symptômes et identifier le contexte épidémique
Identifier les personnes à risque : 65 ans et plus, femmes enceintes quel que soit le trimestre, comorbidités chroniques (BPCO, diabète, insuffisance cardiaque, immunodépression), professionnels de santé exposés
Évaluer le délai des symptômes : noter le début pour orienter la décision médicale concernant l'oseltamivir (efficacité conditionnée par la précocité d'administration)
Recueillir les signes d'alerte : fièvre persistante au-delà de J5, expectorations purulentes, dyspnée nouvelle, confusion chez la personne âgée
Références
Vaccination contre la grippe saisonnière des personnes de 65 ans et plus : place des vaccins Efluelda et Fluad (publication 9 mai 2025, validation 10 avril 2025) · HAS · 2025
Bulletin national infections respiratoires aiguës (grippe, bronchiolite, COVID-19) - Bilan de la saison 2025-2026 (publication 15 avril 2026) · Santé publique France · 2026
Avis du 31 octobre 2024 relatif au stock stratégique d'antiviraux contre la grippe · HCSP · 2024
Actualisation 2025 des recommandations de prise en charge des pneumonies aiguës communautaires de l'adulte · SPILF et SPLF · 2025
Tamiflu (oseltamivir) : avis de la Commission de la transparence du 18 février 2026, mis en ligne le 12 mars 2026 (réévaluation suite à étude post-inscription) · HAS · 2026
Arrêtés du 26 juin 2026 fixant la liste des actes et soins réalisables par les infirmiers diplômés d'État et la liste des produits de santé qu'ils sont autorisés à prescrire (compétence vaccinale, en vigueur depuis le 30 juin 2026) · Légifrance · 2023
Décret n° 2024-1132 du 4 décembre 2024 relatif aux compétences vaccinales des infirmiers (dispense de formation à la prescription pour les vaccins grippe et Covid-19) · Légifrance · 2024
Arrêtés du 26 juin 2026 : l'un fixe la liste des actes et soins réalisables par les infirmiers (administration des vaccins), l'autre la liste des produits qu'ils sont autorisés à prescrire. En vigueur depuis le 30 juin 2026, ils ont succédé à l'arrêté du 8 août 2023 · Légifrance · 2023
Calendrier des vaccinations 2026 et recommandations vaccinales · Ministère de la Santé · 2026
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.