Paramémo
Dermatologie

Herpès cutanéo-muqueux

Infection fréquente avec petites vésicules groupées, souvent sur les lèvres ou la zone génitale.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+
L'herpès cutanéo-muqueux est une infection virale qui peut toucher surtout la bouche ou la zone génitale. Il peut revenir par poussées. En vue d'ensemble, l'IDE repère les lésions, surveille l'évolution, explique les mesures pour éviter la transmission et signale les situations à risque.
Prévalence
Maladie fréquente, avec des poussées qui peuvent revenir au même endroit.
Âge typique
Peut toucher l'enfant ou l'adulte. L'herpès génital concerne surtout l'adulte sexuellement actif.
Mortalité
Le plus souvent bénin chez l’adulte, mais la vigilance est importante chez le nouveau-né, pendant une grossesse ou en cas de fragilité.

Précoces

Signes précoces

ProdromesPicotements, brûlure ou démangeaison avant l’apparition des lésions.
Vésicules groupéesPetites vésicules serrées les unes contre les autres, sur une base rouge.
Douleur localeDouleur ou sensation de brûlure sur la bouche, les lèvres ou la zone génitale.

Évolutifs

Signes évolutifs

Érosions et croûtesLes vésicules se rompent puis laissent place à des érosions et à des croûtes.

Tardifs

Signes tardifs

Herpès labialLésions autour des lèvres, parfois avec gêne pour parler, manger ou sourire.
Herpès génitalLésions génitales douloureuses, avec brûlure, gêne et parfois douleur à la miction.

Gravité

Signes de gravité

Œil rouge douloureuxŒil rouge, douloureux, avec gêne à la lumière ou baisse de la vision.
Lésions très étenduesLésions nombreuses ou qui s’étendent rapidement à plusieurs zones.
Altération de l’état généralFièvre, fatigue importante, malaise ou déshydratation.
Nouveau-né ou grossesse à risqueHerpès chez un nouveau-né, ou grossesse avec herpès génital actif ou récent.

Mécanisme

Primo-infection : premier contact avec le virus, souvent au niveau de la bouche ou des organes génitaux.
Latence : le virus reste dans l’organisme sans provoquer de lésion visible.
Réactivation : certains déclencheurs peuvent relancer une poussée.
Récurrence : les mêmes lésions peuvent revenir par épisodes.
Transmission : le virus peut se transmettre surtout pendant les poussées, mais aussi parfois en dehors.

Conséquences

Herpès labial : petites lésions autour des lèvres, avec gêne locale.
Herpès génital : douleurs, brûlures et lésions de la zone génitale.
Récidives possibles au même endroit.
Douleur et inconfort selon la localisation.
Retentissement sur les repas, la marche, les urines ou les rapports selon la zone touchée.

Évolution

Après une poussée, les lésions sèchent puis guérissent, mais d’autres épisodes peuvent réapparaître plus tard.
Contact direct avec une lésion ou des sécrétions infectées.
Immunodépression.
Stress, fatigue, fièvre ou exposition solaire peuvent favoriser une récidive.
Grossesse en cas d’herpès génital.
Nouveau-né : situation de vigilance.

Critères diagnostiques

Aspect typique : vésicules groupées puis croûtes, souvent sur les lèvres ou la zone génitale.
Récidives possibles au même endroit.
Diagnostic surtout clinique, avec prélèvement local si doute.
Alerte si l’œil est atteint, si les lésions sont très étendues ou si le terrain est à risque.

Diagnostic différentiel

Zona : lésions douloureuses souvent d’un seul côté du corps, en suivant un trajet nerveux.
Aphtes : ulcérations buccales sans vésicules.
Impétigo : croûtes jaunâtres et infection bactérienne de la peau.
Dermatite irritative : rougeur ou brûlure après contact avec un produit.

Examens complémentaires

Diagnostic clinique

Vésicules groupées, érosions puis croûtes, avec topographie labiale ou génitale.Le diagnostic est surtout clinique. L’IDE décrit la localisation, le début des signes et l’évolution.

Prélèvement local si doute ou forme sévère

Prélèvement sur la lésion pour confirmer le virus si besoin.À faire sur prescription si le tableau n’est pas typique ou si la forme est plus marquée.

Avis ophtalmologique

Recherche d’une atteinte de l’œil ou de la cornée.À demander rapidement si l’œil est rouge, douloureux ou gêné par la lumière.

Bilan médical si grossesse ou immunodépression

Évaluation adaptée au contexte clinique.Nécessaire si le patient est fragile, enceinte ou si l’herpès génital demande une surveillance particulière.

Actif

Antiviral oral prescritLe traitement antiviral est prescrit par le médecin et doit être commencé le plus tôt possible, idéalement dès les premiers signes. L’IDE vérifie la prise correcte et l’observance.

Selon la prescription

Support

Antalgiques et confortDes antalgiques peuvent être associés pour diminuer la douleur, la brûlure ou la gêne locale. L’IDE réévalue le confort et transmet si le soulagement reste insuffisant.

Selon la douleur

Support

Soins locaux douxToilette douce, séchage sans frottement et protection des lésions. Il faut éviter de percer les vésicules et limiter les produits irritants.

Jusqu’à cicatrisation

Éducation

Prévention de la transmissionL’IDE rappelle l’hygiène des mains, l’évitement des contacts pendant la poussée et la protection du partenaire en cas d’herpès génital.

En continu

Éducation

Avis spécialisé si besoinUn avis médical spécialisé est nécessaire si l’œil est atteint, si les lésions sont très étendues, ou en cas de grossesse ou d’immunodépression.

Selon le contexte

Atteinte oculaire

L’herpès peut toucher l’œil et entraîner douleur, rougeur et gêne visuelle.

Prévention

Orienter rapidement si l’œil devient rouge ou douloureux et éviter tout retard de consultation.

Signes d'alerte

Œil rouge · Douleur oculaire · Photophobie

Surinfection locale

Les lésions peuvent se surinfecter si elles sont grattées ou irritées.

Prévention

Rappeler l’hygiène des mains, éviter de gratter et surveiller l’aspect des lésions.

Signes d'alerte

Croûtes jaunâtres · Rougeur qui s’étend · Douleur accrue

Lésions très étendues

Les lésions peuvent devenir nombreuses ou s’étendre à d’autres zones.

Prévention

Surveiller l’évolution et alerter si l’extension est rapide ou inhabituelle.

Signes d'alerte

Multiples lésions · Extension rapide · Fièvre

Situation à risque chez la femme enceinte ou le nouveau-né

Une poussée génitale pendant la grossesse ou une lésion suspecte chez le nouveau-né impose une évaluation médicale rapide.

Prévention

Transmettre sans délai toute poussée génitale pendant la grossesse ou toute lésion suspecte chez le nouveau-né.

Signes d'alerte

Contexte de grossesse · Lésions chez le nouveau-né · Terrain à risque

Ne pas toucher ni gratter les lésions.
Se laver les mains souvent, surtout après contact avec la zone atteinte.
Éviter les baisers, les rapports sexuels et les contacts rapprochés pendant la poussée.
Ne pas partager les serviettes, les rasoirs ou les objets en contact avec la zone atteinte.
Protéger le partenaire en cas d’herpès génital et reprendre les rapports seulement après cicatrisation.
Éviter tout contact avec un nourrisson atteint d’eczéma, un immunodéprimé ou un nouveau-né pendant une poussée d’herpès (risque de forme grave, syndrome de Kaposi-Juliusberg).
Ne jamais appliquer de collyre ou pommade contenant un corticoïde sur un œil rouge sans avis médical (aggravation d’une kératite herpétique).
Alerter en urgence devant une confusion, des troubles du comportement ou une fièvre élevée : ces signes peuvent évoquer une encéphalite herpétique.
Consulter rapidement si l’œil est atteint, si la grossesse est concernée ou si les signes sont inhabituels.

Surveillance prioritaire

Évolution des lésions

Quotidienne en phase aiguë ou à chaque contact. · Lésions qui sèchent progressivement, sans extension rapide.

Alerte

Lésions qui s’étendent : alerter le médecin.Aspect purulent ou très rouge : rechercher une surinfection.Nombreux nouveaux foyers : signaler une forme plus étendue.

Douleur et retentissement

À chaque évaluation clinique. · Douleur supportable et retentissement limité.

Alerte

Douleur qui gêne pour boire, manger ou uriner : transmettre.Sommeil perturbé ou inconfort marqué : réévaluer.Douleur qui augmente malgré les soins : prévenir le médecin.

Signes oculaires

Chaque jour si le visage est touché ou en cas de plainte. · Pas d’œil rouge douloureux, pas de gêne visuelle.

Alerte

Œil rouge douloureux : alerte urgente.Photophobie : orienter rapidement.Baisse de vision : transmettre sans délai.

Transmission et situations à risque

À chaque épisode et lors du suivi. · Consignes comprises, traitement débuté tôt et précautions respectées.

Alerte

Rapports ou baisers pendant une poussée : renforcer l’éducation.Grossesse avec herpès génital : alerter l’équipe médicale.Nouveau-né exposé ou patient immunodéprimé : signaler immédiatement.

Rôle IDE détaillé

Observer la localisation des lésions et préciser si elles sont labiales, génitales ou diffuses.
Évaluer la douleur, la brûlure et la gêne dans les gestes du quotidien.
Repérer les signes d’alerte : œil rouge douloureux, extension rapide, fièvre ou altération de l’état général.
Identifier les situations à risque : grossesse, immunodépression ou nouveau-né exposé.

Références

Herpès labial : reconnaître l’herpès labial · Ameli · 2025

Herpès labial : consultation, traitement et évolution · Ameli · 2025

Herpès labial : prévention · Ameli · 2025

Herpès génital : reconnaître l’herpès génital · Ameli · 2025

Herpès génital : traitement du virus de l’herpès génital · Ameli · 2025

Herpès génital : prévention · Ameli · 2025

Herpès génital : le cas particulier de la grossesse · Ameli · 2025

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Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.