Mycose cutanée
Infection de la peau, des plis, des ongles ou du cuir chevelu par un champignon.
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
Infection superficielle de la peau, des plis, des ongles ou du cuir chevelu par un champignon microscopique, dermatophyte ou levure comme Candida. L’IDE repère l’extension, aide à l’hygiène, renforce l’observance et surveille les signes de transmission ou de surinfection.
- Prévalence
- Infections superficielles très fréquentes. L’onychomycose touche à elle seule près de 10 % des adultes (SFD 2025).
- Âge typique
- Tout âge. La teigne touche surtout l’enfant avant la puberté ; le pied d’athlète et l’onychomycose surtout l’adulte, l’atteinte des ongles devenant plus fréquente avec l’âge (SFD 2025).
- Mortalité
- Affection généralement bénigne, parfois chronique ou récidivante. Chez la personne immunodéprimée, une candidose peut se disséminer (SFD 2025).
Précoces
Signes précoces
PruritDémangeaisons fréquentes, en général fortes sur une plaque de la peau, plus variables entre les orteils.
Plaque arrondie bien limitéeBord rouge et finement squameux qui s’étend vers l’extérieur pendant que le centre s’éclaircit.
SquamesPeau qui desquame en fines squames ; aspect sec, blanchâtre et farineux sur les paumes et les plantes.
Évolutifs
Signes évolutifs
Intertrigo des grands plisÀ Candida : fissure rouge au fond du pli, généralement des deux côtés, bordée de petites pustules, souvent suintante, parfois malodorante (Pilly 2020, SFD 2025).
Pied d’athlètePli entre les orteils fissuré et blanchâtre, sec ou suintant, surtout entre le quatrième et le cinquième orteil.
Plaque du cuir cheveluChez l’enfant, plaque squameuse, croûteuse ou pustuleuse avec cheveux cassés : évoquer une teigne jusqu’à preuve du contraire (Pilly 2020).
Tardifs
Signes tardifs
OnychomycoseOngle jaunâtre, épaissi, décollé puis friable, le plus souvent à partir du bord libre ; orteils, surtout le gros, plus souvent atteints que les mains.
Gravité
Signes de gravité
Teigne inflammatoire du cuir chevelu (kérion)Plaque rouge, gonflée et douloureuse, couverte de pustules et de croûtes, avec du pus à la pression (SFD 2025).
Extension importanteAtteinte qui touche plusieurs zones, s’étend ou récidive malgré le traitement local.
SurinfectionApparition de pus, de fièvre ou de ganglions, surtout sur un pli macéré (SFD 2025).
Mécanisme
Dermatophytes : champignons qui vivent aux dépens de la kératine, protéine de la couche superficielle de la peau, des ongles, des cheveux et des poils. Ils viennent d’une autre personne, d’un animal ou du sol (SFD 2025).
Contagion directe par contact avec une personne atteinte, ou indirecte par des squames déposées sur les vêtements, chaussures, brosses, tapis de sport et sols humides collectifs (SFD 2025).
Candida : levure présente normalement dans le tube digestif, absente de la peau saine, qui devient pathogène quand un facteur favorisant s’installe (SFD 2025).
La chaleur, l’humidité et la macération entretiennent l’infection, d’où la place centrale du séchage.
Conséquences
Prurit fréquent et gêne locale.
Extension à d’autres zones par auto-contamination, par exemple des pieds vers les grands plis de l’aine (SFD 2025).
Transmission possible à l’entourage, directement ou par les objets, surtout pour les teignes d’origine humaine.
Surinfection bactérienne, surtout dans un pli macéré (SFD 2025).
Évolution
Généralement bénigne, mais la mycose devient chronique ou récidive si les facteurs favorisants persistent ou si le traitement est interrompu trop tôt (SFD 2025).Humidité et macération : chaleur · transpiration · contacts répétés avec l’eau · chaussures fermées · séchage insuffisant (SFD 2025)
Lieux collectifs humides : sols des piscines · des douches et des vestiaires · tatamis · où restent des squames contaminées (Pilly 2020 · SFD 2025)
Grands plis : macération · diabète · obésité et antibiotique par voie générale favorisent l’intertrigo à Candida (Pilly 2020)
Immunité et médicaments : déficit immunitaire (VIH · traitement immunosuppresseur) · corticoïdes · antibiotiques à large spectre · pour les candidoses (SFD 2025)
Animal contaminé : chat · chien · nouveaux animaux de compagnie ou animaux d’élevage · source de teigne et de mycose de la peau (SFD 2025)
Critères diagnostiques
Aspect compatible avec une mycose : plaque à bord squameux, atteinte d’un pli, d’un pied, d’un ongle ou du cuir chevelu, souvent avec prurit.
Contexte évocateur : macération, lieux collectifs humides, diabète, obésité, antibiotique récent, immunodépression ou contact avec un animal.
Prélèvement mycologique en cas de doute et impératif devant une teigne du cuir chevelu (SFD 2025) ; devant une atteinte de l’ongle avant de la traiter (Pilly 2020).
Diagnostic différentiel
Eczéma : contours flous, évolution par poussées, amélioration sous corticoïdes.
Psoriasis : plaques plus épaisses et bien limitées, squames blanc argenté.
Intertrigo bactérien : évolution plus rapide, odeur particulière, réponse aux antibiotiques.
Irritation du pli : une rougeur qui épargne le fond du pli oriente plutôt vers une irritation (SFD 2025).
Examens complémentaires
Examen clinique
Aspect évocateur selon la localisation : plaque à bord squameux, fissure au fond d’un pli, pli entre les orteils fissuré, ongle jaune et épaissi, plaque du cuir chevelu avec cheveux cassés.Le diagnostic est le plus souvent clinique (Pilly 2020). L’IDE décrit la localisation, l’aspect et l’évolution et les transmet au médecin.Prélèvement mycologique
Examen direct au microscope, qui peut répondre en quelques heures, puis culture en deux à quatre semaines, qui identifie le champignon et son origine : humaine, animale ou sol.SFD 2025 : indispensable en cas de doute, impératif devant une teigne du cuir chevelu, pas nécessaire pour un intertrigo classique des orteils ou de l’aine ; pour une candidose, aussi devant des récidives fréquentes, une résistance au traitement ou une immunodépression. Pilly 2020 : prélèvement devant une atteinte de l’ongle, traitée après confirmation. L’IDE explique qu’il se fait avant tout antifongique, ou au moins un mois après l’arrêt, pour éviter un faux négatif (SFD 2025).Consultation médicale
Confirmation du diagnostic, décision d’un prélèvement et choix d’un traitement local ou par voie orale.L’IDE oriente vers le médecin devant une atteinte du cuir chevelu ou de l’ongle, une forme étendue, récidivante ou qui ne répond pas au traitement local.Actif
Antifongique localCrème, gel, solution ou poudre selon la prescription, à la fréquence et pendant la durée prévues même si la peau s’améliore vite : un arrêt trop précoce expose à la récidive. Pour une candidose, poursuivre jusqu’à la disparition complète des lésions puis encore quelques jours (SFD 2025).Azolé local 2 à 3 semaines selon la forme, terbinafine locale 1 semaine (Pilly 2020)
Actif
Antifongique oralSur prescription : teigne du cuir chevelu, associé au traitement local sauf cas particuliers comme le nourrisson ; onychomycose étendue ; atteinte de la peau étendue, chronique ou récidivante (SFD 2025). L’IDE vérifie la prise et surveille la tolérance.Teigne : 4 à 8 semaines selon le champignon en cause (SFD 2025). Ongles : terbinafine 6 semaines pour les mains, 12 pour les orteils (SFD 2025) ; le Pilly 2020 donnait 3 mois pour les mains, 6 pour les orteils
Actif
Vernis antifongiquePour une onychomycose peu étendue : limer la partie atteinte avec une lime à usage unique avant chaque application (SFD 2025).Plusieurs mois, jusqu’à la repousse d’un ongle sain
Support
Hygiène et séchageSécher soigneusement les plis et les espaces entre les orteils, linge en coton changé chaque jour ; laver ou désinfecter les chaussures et les traiter par poudre antifongique en cas de mycose des pieds (Pilly 2020, SFD 2025).Pendant tout le traitement et en prévention
Support
Entourage et animalTeigne : l’entourage est examiné et invité à consulter pour un dépistage (HCSP 2012, SFD 2025) ; un animal suspect est examiné et traité par un vétérinaire (SFD 2025). Éviction de la collectivité jusqu’à ce qu’un certificat médical atteste la consultation et la prescription d’un traitement adapté (HCSP 2012) ; la SFD indique que la loi l’impose à l’enfant atteint d’une teigne transmise par une autre personne, sauf présentation de ce certificat (SFD 2025). Le Pilly 2020 retient une autre condition : pas d’éviction scolaire une fois le traitement commencé, sans mention de certificat.En même temps que la prise en charge du patient
Surinfection
Surinfection bactérienne, surtout dans un pli macéré, avec pus, fièvre et ganglions (SFD 2025).Prévention
Limiter la macération et traiter tôt.Signes d'alerte
Pus · Fièvre · Ganglions
Extension ou récidive
La mycose gagne d’autres zones par auto-contamination, ou revient si le traitement est arrêté trop tôt ou si les facteurs favorisants persistent (SFD 2025).Prévention
Mener le traitement à son terme, assécher les zones à risque, traiter les chaussures et toute autre localisation, notamment entre les orteils.Signes d'alerte
Nouvelle zone atteinte · Reprise du prurit · Récidive après arrêt
Porte d’entrée d’un érysipèle
L’intertrigo entre les orteils est la principale porte d’entrée des érysipèles (Pilly 2020).Prévention
Traiter et assécher les espaces entre les orteils.Signes d'alerte
Placard rouge, chaud et douloureux de la jambe · Fièvre ou frissons
Perte de cheveux après un kérion
Le Pilly 2020 décrit dans la teigne inflammatoire une chute provisoire des cheveux ; la SFD (2025) indique qu’une zone sans cheveux, cicatricielle et définitive, peut persister.Prévention
Avis médical rapide devant une plaque douloureuse, gonflée ou suppurée.Signes d'alerte
Plaque rouge et gonflée · Douleur · Pus à la pression
Expliquer le séchage soigneux après la toilette, surtout entre les orteils et dans les plis, et le port de linge en coton changé chaque jour.
Insister sur le non-partage des serviettes, chaussures, brosses, peignes et bonnets, et sur le port de sandales dans les douches et piscines collectives.
Insister sur la durée et la fréquence d’application prévues, même quand les symptômes s’atténuent : un arrêt trop précoce favorise la récidive.
En cas de teigne, expliquer que les cheveux sont coupés autour des plaques, que l’entourage doit être examiné et que l’animal suspect doit être vu par un vétérinaire ; faire laver souvent bonnets, brosses, peignes et taies d’oreiller.
S’assurer que le patient sait quand reconsulter : extension, pus, fièvre ou ganglions, plaque du cuir chevelu qui devient douloureuse et suppure.
Expliquer l’entretien des chaussures en cas de mycose des pieds : lavage ou désinfection régulière et poudre antifongique.
Surveillance prioritaire
Évolution des lésions
À chaque soin ou consultation · Diminution du prurit, de la rougeur et des squames, sans nouvelle zone atteinte
Alerte
Extension des lésionsAbsence d’améliorationNouvelle localisation
Prurit et confort
Régulièrement selon les plaintes du patient · Démangeaisons en baisse et gêne réduite
Alerte
Grattage importantPlaque qui devient douloureuseGêne exprimée sur l’aspect d’une atteinte visible
Observance
À chaque échange éducatif · Traitement pris comme prescrit et poursuivi jusqu’au bout
Alerte
Arrêt prématuréApplications irrégulièresDifficulté à réaliser les soins
Hygiène et surinfection
Au cours du suivi · Peau bien sèche, absence de pus, de fièvre ou de ganglions
Alerte
Suintement purulentGanglions dans le territoire atteintFièvre
Rôle IDE détaillé
Observer la localisation, l’aspect, les squames, le prurit et l’extension, en regardant aussi les pieds et les ongles quand un grand pli est atteint.
Repérer chez l’enfant toute plaque squameuse, croûteuse ou pustuleuse du cuir chevelu, à faire examiner comme une teigne possible.
Rechercher les facteurs favorisants : macération, diabète, obésité, antibiotique récent, immunodépression, contact avec un animal.
Évaluer l’observance, les difficultés d’application et le retentissement d’une atteinte visible sur l’image de soi.
Chez la personne diabétique ou immunodéprimée, examiner la peau régulièrement et orienter tôt vers le médecin devant une rougeur qui persiste, une peau qui desquame ou un ongle qui s’épaissit (SFD 2025).
Références
Tout savoir sur les mycoses cutanées (Dermato-INFO) · Société Française de Dermatologie (SFD) · 2025
Pilly Étudiant 2020, item 155 : infections cutanéo-muqueuses et des phanères, bactériennes et mycosiques, de l’adulte et de l’enfant · CMIT · 2020
Guide des conduites à tenir en cas de maladies infectieuses dans une collectivité d’enfants ou d’adultes (fiche teignes du cuir chevelu et de la peau) · HCSP · 2012
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.