Mycose cutanée
Infection de la peau, des plis, des ongles ou du cuir chevelu par un champignon.
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
Infection superficielle causée par un champignon. Elle peut toucher les pieds, les plis, les ongles ou le cuir chevelu. L’IDE repère l’extension, aide à l’hygiène, renforce l’observance et surveille les signes de transmission ou de surinfection.
- Prévalence
- Très fréquente. Les mycoses cutanées sont courantes en pratique de ville et varient selon la localisation.
- Âge typique
- Tout âge. Les atteintes du cuir chevelu sont plus fréquentes chez l’enfant, les atteintes des ongles chez l’adulte.
- Mortalité
- Pas de mortalité en règle générale. Le problème est surtout la gêne, la contagion, les récidives et le retentissement local.
Précoces
Signes précoces
PruritDémangeaisons souvent au premier plan, parfois avant les autres signes.
Rougeur localiséeZone rouge, parfois bien limitée, sur la peau ou dans un pli.
SquamesPeau qui pèle, avec petites squames sèches ou blanchâtres.
Évolutifs
Signes évolutifs
Atteinte des plisPlis rouges, humides, irrités, parfois fissurés ou suintants.
Pied d’athlèteAtteinte entre les orteils avec macération, fissures, démangeaisons et parfois extension à la plante du pied.
Tardifs
Signes tardifs
Ongle atteintOngle épaissi, jaunâtre, friable ou décollé.
Gravité
Signes de gravité
Lésion très inflammatoire du cuir cheveluPlaque du cuir chevelu très rouge, douloureuse, gonflée, parfois avec suintement.
Extension importanteAtteinte qui s’étend malgré les soins ou qui touche plusieurs zones.
SurinfectionDouleur importante, chaleur locale, pus, croûtes jaunâtres ou fièvre.
Mécanisme
La contamination se fait par contact direct ou indirect avec une peau, un linge, une chaussure, un peigne ou un animal contaminé.
La chaleur et l’humidité favorisent le développement du champignon sur la peau.
L’infection entraîne rougeur, squames, démangeaisons et parfois fissures ou suintement.
La contagion dépend de la forme, surtout pour les teignes et certaines mycoses des pieds.
Conséquences
Prurit et gêne locale.
Extension progressive vers la peau voisine si la zone reste humide ou si le traitement est incomplet.
Transmission possible à l’entourage ou par les objets du quotidien selon la localisation.
Surinfection bactérienne si la peau est grattée.
Évolution
Sans traitement, la mycose peut persister, s’étendre ou récidiver. Avec un traitement adapté et de bonnes mesures d’hygiène, l’évolution est le plus souvent favorable.Humidité et macération
Piscine, vestiaires et douches collectives
Diabète
Surpoids
Grossesse
Immunodépression
Contact avec un animal en cas de teigne
Critères diagnostiques
Aspect compatible avec une mycose cutanée : rougeur, squames, prurit, atteinte d’un pli, d’un pied, d’un ongle ou du cuir chevelu.
Contexte évocateur : humidité, macération, piscine, diabète, surpoids, grossesse, immunodépression ou contact animal.
Prélèvement réalisé si le doute persiste, si l’ongle ou le cuir chevelu est atteint, ou si le traitement échoue.
Diagnostic différentiel
Eczéma : rougeur et démangeaisons, mais contexte souvent irritatif ou allergique.
Psoriasis : plaques plus épaisses, bien limitées, souvent sur coudes, genoux ou cuir chevelu.
Herpès : petites vésicules groupées, souvent douloureuses.
Irritation des plis : rougeur liée au frottement et à la macération sans mycose certaine.
Examens complémentaires
Examen clinique
Aspect typique dans la majorité des cas : rougeur, squames, plis atteints, pied d’athlète, ongle épaissi ou plaques du cuir chevelu.Le diagnostic est surtout clinique. L’IDE observe la localisation, l’aspect et l’évolution.Prélèvement mycologique
Prélèvement positif si un champignon est retrouvé au microscope ou après culture.À demander en cas de doute, de teigne, d’atteinte de l’ongle ou d’échec du traitement.Avis médical
Réévaluation si la forme est étendue, douloureuse, inflammatoire ou localisée au cuir chevelu.Utile pour adapter la prise en charge et décider d’un traitement oral ou d’un prélèvement.Actif
Antifongique localCrème, lotion, poudre ou gel selon la prescription ou le conseil médical. Appliquer sur la zone atteinte et autour, puis poursuivre jusqu’au bout même si la peau s’améliore vite.1 à 4 semaines selon la localisation
Actif
Antifongique oralTraitement sur prescription pour l’ongle, le cuir chevelu ou une forme étendue. L’IDE vérifie la bonne prise et surveille la tolérance selon le contexte.Plusieurs semaines à plusieurs mois selon la localisation
Support
Hygiène et séchageSécher soigneusement les plis, les pieds et les espaces entre les orteils. Changer de linge si besoin et limiter la macération.Pendant tout le traitement et en prévention
Support
Entourage et animalSi une teigne est suspectée ou confirmée, faire traiter l’entourage si conseillé et orienter l’animal source vers un avis vétérinaire. Pour une teigne du cuir chevelu de l’enfant, l’éviction de la collectivité est requise jusqu’à présentation d’un certificat médical attestant qu’un traitement adapté a été prescrit : l’enfant peut retourner à l’école une fois le traitement débuté.En même temps que la prise en charge du patient
Surinfection
La zone grattée peut se surinfecter avec apparition de pus, de croûtes et de douleur.Prévention
Limiter le grattage, garder les ongles courts et traiter tôt.Signes d'alerte
Suintement · Croûtes jaunâtres · Douleur · Fièvre
Extension ou récidive
La mycose peut gagner d’autres zones ou revenir si le traitement est arrêté trop tôt.Prévention
Poursuivre le traitement jusqu’au bout et assécher les zones à risque.Signes d'alerte
Nouvelle zone atteinte · Reprise du prurit · Récidive après arrêt
Atteinte inflammatoire du cuir chevelu
Une teigne très inflammatoire peut abîmer le cuir chevelu et laisser une cicatrice.Prévention
Avis médical rapide si la plaque est douloureuse, gonflée ou suintante.Signes d'alerte
Plaque très rouge · Douleur importante · Pus · Chute de cheveux en plaque
Retentissement des ongles ou des formes étendues
Une atteinte des ongles ou plusieurs lésions peuvent gêner la marche, le confort et la vie quotidienne.Prévention
Surveillance régulière et traitement adapté selon prescription.Signes d'alerte
Ongle épaissi · Douleur à la marche · Gêne fonctionnelle
Sécher soigneusement la peau après la douche, surtout entre les orteils et dans les plis.
Ne pas partager les serviettes, chaussures, peignes ou brosses selon la localisation.
Poursuivre le traitement jusqu’au bout, même si les symptômes diminuent vite.
Traiter l’entourage si cela est conseillé, surtout en cas de teigne.
Consulter si la lésion s’étend, devient douloureuse, suinte ou s’accompagne de fièvre.
Changer régulièrement de linge et éviter tout ce qui favorise la macération.
Surveillance prioritaire
Évolution des lésions
À chaque soin ou consultation · Diminution du prurit, de la rougeur et des squames, sans nouvelle zone atteinte
Alerte
Extension des lésionsAbsence d’améliorationNouvelle localisation
Prurit et confort
Régulièrement selon les plaintes du patient · Démangeaisons en baisse et gêne réduite
Alerte
Grattage importantDouleur inhabituelleSommeil perturbé par les démangeaisons
Observance
À chaque échange éducatif · Traitement pris comme prescrit et poursuivi jusqu’au bout
Alerte
Arrêt prématuréApplications irrégulièresDifficulté à réaliser les soins
Hygiène et surinfection
Au cours du suivi · Peau bien sèche, absence de pus, de croûtes jaunes ou de fièvre
Alerte
Suintement purulentCroûtes jaunâtresFièvre ou douleur importante
Rôle IDE détaillé
Observer la localisation, la couleur, les squames, le prurit et l’éventuelle extension.
Repérer un pied macéré, un ongle épaissi ou une plaque du cuir chevelu inflammatoire.
Rechercher les facteurs favorisants : humidité, diabète, surpoids, grossesse, immunodépression, contact animal.
Vérifier l’observance, les difficultés d’application et les signes de surinfection.
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.