Psoriasis en plaques
Maladie inflammatoire chronique et non contagieuse de la peau, faite de plaques rouges couvertes de squames, qui évolue par poussées et peut peser sur la vie quotidienne.
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
Le psoriasis en plaques est une maladie de peau chronique et inflammatoire, non contagieuse, qui apparaît sur un terrain génétique prédisposé. Il se traduit par des plaques rouges aux bords nets, couvertes de squames, et évolue par poussées imprévisibles. L’IDE suit l’évolution des lésions et leur retentissement, accompagne les soins prescrits et transmet les signes d’aggravation.
- Prévalence
- Maladie fréquente : environ 2 % de la population en France (HAS 2020 ; Inserm 2023) ; la SFD écrit selon les passages 2 % ou 2 à 3 % (SFD 2025).
- Âge typique
- Peut débuter à tous les âges, y compris chez le jeune enfant (SFD 2025) ; deux pics de début, à l’adolescence et vers la cinquantaine, et environ un tiers des cas avant 20 ans (Inserm 2023).
- Mortalité
- Maladie le plus souvent bénigne (Inserm 2023), mais la forme pustuleuse généralisée peut parfois menacer le pronostic vital (SFD 2025). Le retentissement sur la qualité de vie est réel (HAS 2020).
Précoces
Signes précoces
Plaques rouges squameusesPlaques rouges aux bords nets, rondes ou ovales, couvertes de squames blanchâtres qui se détachent ; sous les squames, la peau reste rouge (SFD 2025).
Localisations habituellesZones de frottement (coudes, genoux, bas du dos), mais aussi cuir chevelu et ongles ; le visage est rarement atteint (SFD 2025 ; Inserm 2023).
Démangeaisons ou gêne cutanéePlaques souvent indolores, qui peuvent toutefois démanger, se fissurer ou devenir douloureuses (Inserm 2023 ; HAS 2020).
Évolutifs
Signes évolutifs
Atteinte des onglesPetites dépressions en « dé à coudre », ongle épaissi, déformé ou décollé ; elle s’associe à un risque plus élevé de rhumatisme psoriasique (SFD 2025).
Atteinte étenduePlaques couvrant plus de 10 % de la surface corporelle, ou retentissement important sur la qualité de vie : forme modérée à sévère, qui relève d’un traitement général (HAS 2020).
Tardifs
Signes tardifs
Douleurs articulaires évocatricesDouleurs qui réveillent la nuit, raideur matinale de plus de 30 minutes, doigt ou orteil gonflé en entier, douleur au talon : évoquent un rhumatisme psoriasique (SFD 2025).
Gravité
Signes de gravité
Psoriasis pustuleux généraliséPustules jaunâtres étendues à tout le corps, d’emblée ou sur un psoriasis connu, avec fièvre et état général altéré ; forme rare dont l’évolution peut menacer le pronostic vital (SFD 2025). Ce tableau appelle un avis médical urgent.
Psoriasis érythrodermiqueRougeur et desquamation de plus de 90 % de la peau, avec risque de surinfection, de dérèglement de la température et de troubles hydroélectrolytiques (SFD 2025). Les sources divergent sur l’hospitalisation : nécessaire pour la SFD (SFD 2025), parfois nécessaire pour l’Inserm (Inserm 2023). Dans les deux cas, l’IDE demande un avis médical urgent.
Mécanisme
Dérèglement immunitaire sur un terrain génétique prédisposé, qui entretient une inflammation chronique de la peau (Inserm 2023).
Les cellules de l’épiderme se multiplient et se renouvellent beaucoup trop vite, puis s’accumulent en surface : la peau s’épaissit et forme des squames (SFD 2025 ; Inserm 2023).
Évolution par poussées d’intensité variable, séparées de rémissions dont la durée varie, parfois de plusieurs années (Inserm 2023).
Facteurs déclenchants possibles : stress, infection, frottements, certains médicaments ; ils diffèrent d’une personne à l’autre (Inserm 2023 ; SFD 2025).
Conséquences
Plaques rouges et sèches, couvertes de squames blanchâtres.
Plaques le plus souvent indolores, mais qui peuvent démanger ou se fissurer (Inserm 2023).
Atteinte possible des ongles et du cuir chevelu.
Rhumatisme psoriasique chez environ 20 % des patients (SFD 2025 ; Inserm 2023).
Retentissement psychologique et social : un état dépressif touche 30 à 40 % des personnes ayant une forme sévère (Inserm 2023 ; SFD 2025).
Évolution
Maladie chronique qu’aucun traitement ne guérit définitivement, mais dont les poussées se contrôlent (Inserm 2023). L’évolution est imprévisible : une poussée peut rester isolée ou être suivie de nouvelles lésions des années plus tard, souvent lors d’un stress, d’un épisode de fatigue ou d’une autre maladie (SFD 2025).Terrain familial : un parent proche est lui aussi atteint chez environ 30 % des patients (SFD 2025)
Infection : facteur déclenchant possible ; chez l’enfant, un psoriasis en gouttes peut suivre une angine à streptocoque (SFD 2025 ; Inserm 2023)
Médicaments : bêtabloquants, lithium ou certains autres antihypertenseurs (SFD 2025)
Stress : stress psychologique, choc émotionnel ou traumatisme affectif peuvent déclencher une poussée (SFD 2025 ; Inserm 2023)
Frottements et traumatismes cutanés : les frottements (Inserm 2023) et les traumatismes cutanés (HAS 2020) peuvent déclencher les lésions, qui siègent volontiers sur les zones de frottement (Inserm 2023)
Tabac et alcool : facteurs d’aggravation plutôt que de déclenchement, qui réduisent aussi la réponse aux traitements (SFD 2025)
Critères diagnostiques
Diagnostic avant tout clinique, posé par le médecin devant des plaques rouges, aux bords nets et squameuses (SFD 2025).
Localisations évocatrices : coudes, genoux, bas du dos, cuir chevelu, ongles (SFD 2025).
Biopsie cutanée réservée aux lésions atypiques, quand le diagnostic est difficile (SFD 2025).
Forme modérée à sévère si la surface atteinte dépasse 10 % du corps ou si le retentissement sur la qualité de vie est important (HAS 2020).
Diagnostic différentiel
Mycose des plis : le psoriasis des plis, plus inflammatoire que squameux, est parfois pris à tort pour une mycose (SFD 2025).
Examens complémentaires
Examen clinique
Plaques rouges, sèches, aux bords nets, couvertes de squames, sur les zones habituelles.Le diagnostic est avant tout clinique, posé par le médecin sur l’aspect des lésions (SFD 2025). L’IDE décrit les plaques, leur étendue et leur retentissement dans ses transmissions.Bilan avant méthotrexate, sur prescription
NFS et plaquettes, enzymes hépatiques, bilirubine, albuminémie, fonction rénale et radiographie thoracique ; recherche de tuberculose ou d’hépatite si elle est jugée justifiée ; grossesse exclue chez la femme en âge de procréer (RCP Metoject).Ce bilan est à faire avant l’instauration, et de nouveau avant une reprise après une période d’arrêt (RCP Metoject). L’IDE réalise les prélèvements prescrits et transmet les résultats au médecin.Recherche de maladies associées dans les formes sévères
Sur prescription, prise de sang à jeun (glycémie, lipides, bilan hépatique) ; mesure de la pression artérielle, du poids et du tour de taille (SFD 2025).Les formes sévères s’accompagnent plus souvent d’un diabète de type 2, d’une obésité, d’anomalies lipidiques et d’un risque cardiovasculaire accru. L’IDE mesure les paramètres, réalise les prélèvements prescrits et transmet les résultats.Support
ÉmollientsProduits hydratants et bains émollients assouplissent et adoucissent la peau et calment les démangeaisons (SFD 2025).Au long cours
Actif
Dermocorticoïdes locauxPrescrits contre l’inflammation des plaques, en général une application par jour, avec une puissance adaptée à la zone (plus faible sur le visage) ; utilisables seulement sur une durée limitée, à cause de leurs effets indésirables (SFD 2025 ; Inserm 2023).Cures courtes selon prescription
Actif
Dérivé de la vitamine D associéUn analogue de la vitamine D3 (calcipotriol par exemple) est souvent associé au dermocorticoïde : application quotidienne le premier mois, puis entretien une fois par semaine, le week-end, pour limiter les récidives (SFD 2025 ; Inserm 2023).Selon la prescription
Actif
Photothérapie UVBSéances en cabine, sous contrôle dermatologique, pour les formes étendues (plus de 10 % de la surface corporelle) (SFD 2025). Les UVB, sans médicament préalable, sont la technique la plus utilisée (SFD 2025) ; les UVB à spectre étroit remplacent de plus en plus la PUVA, qui associe UVA et photosensibilisant et augmente le risque de cancers cutanés (Inserm 2023). Le nombre de séances reste limité, le risque de cancer cutané tenant surtout aux UVA (SFD 2025).Traitement d’attaque : en général 3 séances hebdomadaires pendant environ 2 mois
Actif
Traitements généraux sur prescriptionPour les formes modérées à sévères, le médecin dispose du méthotrexate, de la photothérapie, des rétinoïdes et de la ciclosporine ; l’aprémilast et les biothérapies viennent après échec, intolérance ou contre-indication de ces traitements. La ciclosporine ne se prolonge pas au long cours ; l’acitrétine seule n’est pas recommandée, sauf si méthotrexate et ciclosporine sont contre-indiqués (HAS 2020).Au long cours selon prescription
Actif
Méthotrexate : une seule prise par semaineUne seule prise par semaine : par voie orale, le jour précisé sur l’ordonnance, et des prises quotidiennes par erreur ont causé des surdosages graves, parfois mortels (ANSM 2024) ; en injection sous-cutanée, un jour choisi à respecter chaque semaine, la première injection se faisant sous surveillance médicale directe (RCP Metoject). Pas de vaccin vivant pendant le traitement (RCP Metoject ; SFD 2025). L’IDE administre l’injection prescrite ou vérifie la prise, et fait répéter la consigne au patient.Au long cours selon prescription
Éducation
Accompagnement au quotidienAide à appliquer les soins, repérage des facteurs déclenchants et aggravants propres à chaque patient, poursuite du traitement sans l’arrêter seul ; orientation possible vers un programme d’éducation thérapeutique ou une association de patients (SFD 2025).Continu
Rhumatisme psoriasique
Inflammation des articulations chez environ 20 % des patients ; non traitée tôt, elle peut laisser des déformations articulaires définitives (SFD 2025 ; Inserm 2023).Prévention
Repérer tôt les douleurs nocturnes, la raideur matinale et les gonflements, puis orienter vers un avis médical.Signes d'alerte
Raideur matinale de plus de 30 minutes · Douleurs articulaires qui réveillent la nuit · Doigt ou orteil gonflé en entier
Formes graves
Forme érythrodermique (presque toute la peau rouge), exposée aux surinfections, au dérèglement de la température et aux troubles hydroélectrolytiques ; forme pustuleuse généralisée, avec fièvre et état général altéré, parfois menaçante pour la vie (SFD 2025).Prévention
Surveiller l’étendue des lésions et l’état général ; demander un avis médical urgent devant une rougeur généralisée, des pustules étendues ou une fièvre avec poussée étendue.Signes d'alerte
Rougeur qui s’étend à presque tout le corps · Pustules sur une peau rouge · Fièvre, état général altéré
Maladies cardiovasculaires et métaboliques associées
Diabète de type 2, obésité, anomalies lipidiques et hypertension sont plus fréquents, surtout dans les formes sévères ; le risque cardiovasculaire est augmenté d’environ 25 % (Inserm 2023 ; SFD 2025).Prévention
Mesurer pression artérielle, poids et tour de taille ; soutenir l’arrêt du tabac, la modération de l’alcool et l’activité physique (SFD 2025).Signes d'alerte
Tour de taille ou poids en hausse · Pression artérielle élevée · Glycémie ou bilan lipidique anormal
Retentissement psychologique
Mal-être fréquent : inquiétude, humeur déprimée, image de soi abîmée, relations plus difficiles ; un état dépressif touche 30 à 40 % des personnes ayant une forme sévère (Inserm 2023 ; SFD 2025).Prévention
Écouter, aborder le vécu de la maladie et proposer un relais (psychologue, association de patients) si besoin (SFD 2025).Signes d'alerte
Isolement, gêne à se montrer · Tristesse ou anxiété · Découragement devant les traitements
Le psoriasis n’est pas contagieux : le dire au patient, et à son entourage s’il le souhaite (SFD 2025).
Suivre le schéma prescrit pour chaque traitement : dermocorticoïdes sur une durée limitée, traitements d’entretien sans les arrêter seul (Inserm 2023).
Hydrater la peau avec les produits conseillés, pour l’assouplir et calmer les démangeaisons (SFD 2025).
Repérer avec le médecin ses propres facteurs déclenchants (frottements, stress, certains médicaments) pour les éviter quand c’est possible (SFD 2025).
Tabac et alcool aggravent la maladie et réduisent l’efficacité des traitements : une aide à l’arrêt ou à la réduction peut être proposée (SFD 2025).
Sous méthotrexate : une prise par semaine, au jour fixé et noté sur la carte patient (ANSM 2024) ; éviter l’alcool ; aucun vaccin vivant ; contraception fiable pendant le traitement puis au moins 6 mois après chez la femme et au moins 3 mois chez l’homme (RCP Metoject). Ces durées sont celles du RCP ; la SFD indique généralement 3 mois, sans distinguer femme et homme (SFD 2025).
Consulter si les plaques s’étendent, si des pustules ou de la fièvre apparaissent, si des douleurs articulaires surviennent ou si le moral baisse nettement.
Surveillance prioritaire
Évolution des plaques
À chaque contact ou consultation de suivi
Alerte
Rougeur qui gagne presque tout le corps, avec desquamation abondante : avis médical urgentPustules sur une peau rouge et étendue, avec fièvre ou état général altéré : prévenir le médecin en urgencePlaques qui couvrent une grande surface ou résistent aux soins locaux : à transmettre au médecinFissures douloureuses des paumes ou des plantes, qui gênent la marche ou les gestes
Retentissement fonctionnel et psychologique
Régulièrement
Alerte
Gêne au travail, à l’école ou dans la vie socialeTristesse, anxiété, isolement ou perte de confiance en soiDécouragement devant un traitement long ou vécu comme trop contraignantDifficulté à aborder une atteinte des zones intimes
Douleurs articulaires
À chaque suivi
Alerte
Raideur matinale de plus de 30 minutesDouleurs qui réveillent la nuit, aux doigts, aux orteils, au dos ou au talonDoigt ou orteil gonflé en entierGêne pour marcher ou utiliser les mains
Tolérance d’un traitement prescrit
Selon la prescription ; sous méthotrexate, prises de sang rapprochées au début puis espacées (RCP Metoject)
Alerte
Fièvre ou signes d’infectionNausées, douleurs abdominales, inflammation ou ulcérations de la bouche, diarrhéeToux sèche ou essoufflement sous méthotrexate : ces symptômes imposent l’arrêt du traitement et des examens approfondis (RCP Metoject) ; prévenir le médecin avant toute nouvelle doseSignes de surdosage de méthotrexate (ulcérations de la bouche, vomissements, saignement digestif) : contacter immédiatement le médecin (ANSM 2024)Erreur de rythme sans symptôme (prise quotidienne, dose en trop) : prévenir le prescripteur ; l’ANSM demande aussi de déclarer l’erreur, même sans effet, au centre régional de pharmacovigilance (CRPV) ou via le portail signalement.social-sante.gouv.fr (ANSM 2024)
Rôle IDE détaillé
Observer les plaques : aspect, localisation, étendue, atteinte des ongles et du cuir chevelu.
Rechercher démangeaisons, fissures, douleurs et gêne dans les gestes du quotidien.
Rechercher des douleurs articulaires nocturnes, une raideur matinale de plus de 30 minutes, un doigt ou un orteil gonflé.
Évaluer le retentissement sur le moral, le travail, la vie sociale et l’image de soi.
Références
Avis de la Commission de la transparence du 5 février 2020 (modifié le 11 juin 2020) : Metoject (méthotrexate), solution injectable en stylo prérempli, nouvelle indication dans le psoriasis en plaques · HAS · 2020
Méthotrexate par voie orale : dose hebdomadaire, brochure destinée aux professionnels de santé (mesure additionnelle de réduction du risque) · ANSM · 2024
RCP Metoject 10 mg/0,20 ml, solution injectable en stylo prérempli (méthotrexate), texte mis à jour le 15/10/2024, page de la base de données publique des médicaments mise à jour le 29/09/2026 · ANSM (BDPM) · 2024
Tout savoir sur le psoriasis (Dermato-INFO, information patient, mise à jour le 07/10/2025) · SFD · 2025
Psoriasis : des traitements le plus souvent efficaces (dossier d’information, modifié le 18/12/2023) · Inserm · 2023
Autres fiches dermatologie
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.