Paramémo
Gynécologie-Obstétrique

Menace d’accouchement prématuré (MAP)

Association de contractions utérines régulières et de modifications du col utérin avant 37 SA, exposant au risque d’accouchement prématuré. La prise en charge associe tocolyse, corticothérapie de maturation pulmonaire et transfert in utero si besoin, dans une maternité de niveau adapté au terme.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+
La menace d’accouchement prématuré associe des contractions utérines régulières et des modifications du col utérin (raccourcissement, ouverture) avant 37 SA. Le diagnostic médical repose sur la tocométrie externe et la mesure échographique de la longueur cervicale (seuil de gravité à 25 mm). La prise en charge associe tocolyse de 48 heures, corticothérapie de maturation pulmonaire entre 24 et 34 SA et transfert in utero vers une maternité de niveau adapté. Pour l’IDE, l’enjeu est de surveiller les contractions et le rythme cardiaque fœtal, d’administrer les traitements prescrits, de transmettre les signes d’alerte et d’accompagner la patiente et son entourage face à l’angoisse de la prématurité.
Prévalence
En France, environ 7 % des naissances vivantes surviennent avant 37 SA selon l’enquête nationale périnatale (Santé publique France 2022). La MAP est un motif fréquent d’hospitalisation en obstétrique au 2e et au 3e trimestre.
Âge typique
Peut survenir entre 22 et 36 SA et 6 jours. Risque plus élevé chez les patientes très jeunes (< 18 ans) ou plus âgées (> 35 ans), et en cas de grossesse multiple.
Mortalité
Données françaises spécifiques limitées à la MAP elle-même. À retenir pour l’IDE : la prématurité est un déterminant majeur de la mortalité et de la morbidité néonatales, et le pronostic du nouveau-né se dégrade d’autant plus que le terme de naissance est précoce. La prise en charge précoce (tocolyse, corticothérapie, transfert in utero) réduit nettement le risque de complications néonatales.

Précoces

Signes précoces

Contractions utérines régulièresContractions ressenties comme un durcissement de l’utérus, répétées (plus de 3 à 4 par heure), parfois douloureuses, persistant malgré le repos.
Sensation de pesanteur pelviennePression dans le bas-ventre, le périnée ou les reins, parfois décrite comme une « envie de pousser » ou comme la veille des règles.
Modifications cervicales repérées à l’examenCol raccourci ou modifié au toucher vaginal et à l’échographie endovaginale, souvent associé à des contractions ressenties par la patiente.

Évolutifs

Signes évolutifs

Métrorragies de faible abondanceSaignements génitaux en petite quantité, parfois associés à des contractions, à transmettre sans délai au médecin pour évaluation.
Perte du bouchon muqueux ou écoulement vaginal anormalGlaire teintée de sang, écoulement liquide clair évoquant une rupture des membranes, signes à signaler immédiatement.

Tardifs

Signes tardifs

Longueur cervicale très raccourcie à l’échographieCol mesuré inférieur ou égal à 25 mm avant 34 SA, marqueur de gravité couramment retenu en cas de symptômes.

Gravité

Signes de gravité

Rupture prématurée des membranesÉcoulement franc de liquide clair ou teinté par les voies génitales avant 37 SA, à transmettre immédiatement à l’équipe obstétricale.
Saignement abondant ou douleur abdominale intenseMétrorragies importantes, douleur en barre persistante ou contracture utérine permanente, évoquant un hématome rétroplacentaire ou une menace majeure.
Anomalies du rythme cardiaque fœtalTracé non rassurant à l’enregistrement (ralentissements, perte de variabilité), à transmettre sans délai à la sage-femme et à l’obstétricien.
Hyperthermie maternelle avec contractionsFièvre supérieure ou égale à 38 °C associée à des contractions utérines, à transmettre immédiatement pour évaluation d’une chorioamniotite.

Mécanisme

Plusieurs phénomènes peuvent déclencher des contractions utérines avant terme : infection maternelle, distension utérine excessive, ischémie placentaire ou stress maternel important.
Ces contractions répétées entraînent un raccourcissement et une ouverture progressive du col utérin, qui se mesurent à l’échographie endovaginale.
Si le travail n’est pas freiné, la rupture des membranes ou l’engagement fœtal aboutit à un accouchement avant terme.
Avant 34 SA, la maturation pulmonaire fœtale est incomplète, ce qui expose le nouveau-né à une détresse respiratoire et à d’autres complications de prématurité.

Conséquences

Risque d’accouchement prématuré, dont la sévérité dépend du terme atteint et de l’éventuelle corticothérapie reçue
Hospitalisation maternelle prolongée et anxiété importante face au risque néonatal
Nécessité d’un transfert in utero vers une maternité de niveau adapté au terme prévu
Risque de complications néonatales : détresse respiratoire, hémorragie intraventriculaire, entérocolite, troubles neurologiques liés à la prématurité

Évolution

Avec une prise en charge précoce, la tocolyse permet de prolonger la grossesse de 48 heures dans la majorité des cas, ce qui suffit pour administrer la corticothérapie anténatale et organiser le transfert in utero (CNGOF 2016). Au-delà de 48 heures, la poursuite de la tocolyse n’est pas recommandée. Le pronostic dépend surtout du terme atteint à la naissance et du niveau de la maternité d’accueil.
Antécédent personnel d’accouchement prématuré ou de MAP : facteur de risque principal de récidive (CNGOF 2016)
Grossesse multiple (jumeaux, triplés) : distension utérine majeure et risque de prématurité spontanée nettement augmenté
Infections maternelles : infection urinaire (cystite · pyélonéphrite) · chorioamniotite · vaginose bactérienne · justifiant un dépistage urinaire systématique
Anomalies utérines (utérus cicatriciel, malformation, fibromes volumineux) ou béance cervico-isthmique connue
Conditions de vie difficiles : tabagisme actif · précarité · pénibilité au travail · longs trajets · stress chronique
Pathologies de la grossesse associées : pré-éclampsie · hydramnios · retard de croissance intra-utérin (RCIU)

Critères diagnostiques

Association de contractions utérines régulières (plus de 3 à 4 par heure) et de modifications cervicales à l’examen clinique ou échographique, avant 37 SA
Longueur cervicale mesurée à l’échographie endovaginale inférieure ou égale à 25 mm en faveur d’une MAP sévère
Diagnostic médical posé par l’obstétricien ou la sage-femme après examen clinique, tocométrie et échographie cervicale, l’IDE recueillant les paramètres sans qualifier elle-même la situation
Recherche systématique d’une cause associée : infection urinaire ou vaginale, rupture prématurée des membranes, anomalie de croissance ou pathologie de la grossesse

Diagnostic différentiel

Contractions utérines de Braxton-Hicks, irrégulières et non douloureuses, sans modification cervicale
Faux travail à terme, avec contractions ressenties mais col non modifié
Infection urinaire isolée sans modification du col
Douleurs ligamentaires ou lombaires fréquentes en fin de grossesse, sans contractions vraies

Examens complémentaires

Tocométrie externe et enregistrement du rythme cardiaque fœtal

Met en évidence la fréquence et la régularité des contractions utérines et apprécie le bien-être fœtal au monitoring.L’IDE installe la patiente en décubitus latéral gauche, pose les capteurs, surveille le tracé pendant la durée prescrite et transmet immédiatement à la sage-femme ou à l’obstétricien toute anomalie du tracé fœtal ou toute contracture utérine persistante.

Mesure échographique de la longueur cervicale (voie endovaginale)

Évalue le raccourcissement du col utérin. Repère de gravité couramment utilisé : longueur cervicale inférieure ou égale à 25 mm avant 34 SA en cas de symptômes.L’IDE prépare la patiente à l’examen, installe le dossier, accompagne pendant l’échographie et trace les conclusions transmises par le médecin ou la sage-femme. L’IDE ne réalise pas l’examen elle-même.

Bilan biologique infectieux et urinaire

Numération formule sanguine, CRP, prélèvement vaginal et ECBU à la recherche d’une infection urinaire ou vaginale susceptible de déclencher les contractions (CNGOF 2016).L’IDE prélève les examens sur prescription, vérifie l’identitovigilance, achemine rapidement les échantillons au laboratoire et transmet les résultats à l’équipe dès qu’ils sont disponibles.

Échographie obstétricale de surveillance

Évalue la croissance fœtale, la quantité de liquide amniotique et l’insertion placentaire pour orienter la conduite obstétricale.L’IDE coordonne le rendez-vous avec l’échographiste, prépare la patiente et trace les éléments transmis par le médecin dans le dossier obstétrical.

Actif

Tocolyse par nifédipine ou atosiban sur prescriptionTocolytiques de première intention retenus par le CNGOF (2016) : nifédipine par voie orale ou atosiban par voie intraveineuse. La nifédipine bénéficie d’une AMM spécifique en obstétrique entre 22 et 37 SA (avis HAS 2023, MAPAKNA LP). L’IDE administre le traitement sur prescription, surveille la pression artérielle, la fréquence cardiaque et la tolérance, et transmet au médecin tout effet indésirable.

48 heures : pas de traitement d’entretien après 48 heures (CNGOF 2016, grade A) ; le choix des molécules (nifédipine, atosiban) est de grade B

Actif

Corticothérapie anténatale par bétaméthasoneBétaméthasone 12 mg en intramusculaire, deux injections à 24 heures d’intervalle, recommandée entre 24 et 34 SA en cas de risque d’accouchement dans les 7 jours (CNGOF 2016, grade A ; CRAT). Le bénéfice est maximal entre 24 heures et 7 jours après la première injection. L’IDE administre sur prescription, trace l’heure de chaque injection et surveille la glycémie capillaire chez les patientes diabétiques.

Cure unique : 2 injections espacées de 24 heures

Actif

Sulfate de magnésium intraveineux pour neuroprotection fœtaleAdministré sur prescription en cas d’accouchement imminent avant 32 SA, pour réduire le risque de paralysie cérébrale chez le nouveau-né (CNGOF 2016, grade A). L’IDE surveille les réflexes ostéo-tendineux, la fréquence respiratoire, la diurèse et la tolérance hémodynamique, et transmet toute anomalie.

Selon protocole obstétrical, généralement quelques heures avant la naissance

Support

Transfert in utero vers une maternité de niveau adaptéOrganisé par l’obstétricien selon le terme et le risque néonatal, le transfert in utero permet d’accoucher dans une maternité disposant du plateau technique adapté (niveau IIb ou III). L’IDE prépare le dossier, accompagne le transport et transmet les éléments cliniques à l’équipe d’accueil.

Le temps de l’organisation et du transport sécurisé

Support

Hospitalisation et repos relatifHospitalisation initiale pour évaluation et traitement, avec repos relatif et hydratation adaptée. Le repos strict prolongé au lit n’est plus recommandé car il n’a pas démontré de bénéfice et expose à des complications thromboemboliques (CNGOF 2016).

Selon l’évolution clinique et la stabilisation des contractions

Éducation

Accompagnement et soutien psychologiqueL’IDE explique la situation à la patiente et à son entourage, propose des temps d’écoute, oriente vers une psychologue ou une sage-femme si besoin et soutient le couple dans cette période d’incertitude.

Tout au long de la prise en charge

Accouchement prématuré et complications néonatales

Naissance avant 37 SA, avec une sévérité qui dépend du terme atteint et du niveau de la maternité. Avant 32 SA, le risque de détresse respiratoire, d’hémorragie intraventriculaire et de troubles neurologiques est nettement augmenté.

Prévention

Administrer la tocolyse et la corticothérapie sur prescription, organiser le transfert in utero, surveiller le tracé fœtal et transmettre rapidement toute aggravation.

Signes d'alerte

Contractions qui ne cèdent pas sous tocolyse · Modifications cervicales rapides à l’échographie · Anomalies du rythme cardiaque fœtal

Chorioamniotite

Infection des membranes et du liquide amniotique, complication redoutée en cas de rupture prématurée des membranes. Elle expose la mère à une infection systémique et le fœtus à une infection néonatale grave.

Prévention

Surveiller la température et la fréquence cardiaque maternelles, repérer tout écoulement vaginal anormal, transmettre rapidement et préparer les prélèvements sur prescription.

Signes d'alerte

Fièvre maternelle supérieure ou égale à 38 °C · Tachycardie maternelle ou fœtale · Liquide amniotique malodorant ou trouble

Effets indésirables des tocolytiques

Hypotension, tachycardie, céphalées, bouffées de chaleur sous nifédipine. Sous sulfate de magnésium : somnolence, abolition des réflexes, dépression respiratoire en cas de surdosage.

Prévention

Mesurer la pression artérielle et la fréquence cardiaque avant chaque prise de nifédipine, surveiller les réflexes ostéo-tendineux et la diurèse sous sulfate de magnésium, transmettre toute anomalie au médecin.

Signes d'alerte

Hypotension symptomatique · Tachycardie supérieure à 120 bpm · Somnolence ou ralentissement respiratoire sous sulfate de magnésium

Retentissement psychologique maternel

L’hospitalisation prolongée, l’incertitude sur le devenir du bébé et l’éloignement familial peuvent générer une anxiété importante, des troubles du sommeil et un risque de dépression périnatale.

Prévention

Écouter régulièrement la patiente, proposer un accompagnement psychologique, soutenir le lien avec l’entourage et préparer la suite de la grossesse de manière progressive.

Signes d'alerte

Anxiété envahissante ou pleurs fréquents · Troubles du sommeil persistants · Sentiment d’impuissance ou de culpabilité

Expliquer simplement que la MAP est une situation fréquente, que le but du traitement est de prolonger la grossesse de quelques jours pour permettre la corticothérapie et le transfert si besoin.
Présenter les signes d’alerte qui imposent de prévenir immédiatement l’équipe : contractions régulières et douloureuses, perte de liquide, saignements, diminution des mouvements du bébé, fièvre.
Accompagner l’adhésion au repos relatif et à l’hospitalisation, en rassurant sur le fait que le repos strict prolongé n’est plus recommandé et qu’une mobilisation douce reste utile.
Apprendre à reconnaître les contractions, à les différencier des mouvements du bébé et à signaler toute aggravation à l’IDE ou à la sage-femme.
Préparer le retour à domicile lorsque la situation est stabilisée : poursuite de la surveillance, signes d’alerte, organisation des rendez-vous obstétricaux et numéro de la maternité.
Soutenir le couple face à l’angoisse de la prématurité, présenter le service de néonatalogie si un transfert in utero est envisagé et proposer un soutien psychologique si la patiente le souhaite.

Surveillance prioritaire

Contractions utérines et tracé cardiaque fœtal

Monitoring sur prescription, plus rapproché en phase aiguë et lors de l’instauration de la tocolyse · Diminution puis disparition des contractions sous tocolyse, tracé fœtal rassurant avec rythme cardiaque entre 110 et 160 bpm et variabilité conservée. Repère d’alerte : retour ou persistance des contractions douloureuses, tracé non rassurant.

Alerte

Contractions qui restent régulières ou augmentent malgré la tocolyse : transmettre au médecin pour évaluationTracé fœtal avec ralentissements, perte de variabilité ou bradycardie : alerter sans délai la sage-femme et l’obstétricienApparition de saignements ou d’une douleur abdominale brutale : transmettre immédiatement pour examen obstétrical

Tolérance maternelle de la tocolyse

Pression artérielle, fréquence cardiaque et tolérance toutes les 30 à 60 minutes en phase d’instauration, puis selon prescription · Pression artérielle stable, fréquence cardiaque maternelle inférieure à 120 bpm, absence de céphalées intenses ou de palpitations mal tolérées sous nifédipine. Repère d’alerte : PA systolique inférieure à 90 mmHg ou hypotension symptomatique.

Alerte

Hypotension symptomatique ou tachycardie maternelle persistante : suspendre la prise et prévenir le médecinCéphalées intenses, bouffées de chaleur, palpitations mal supportées : transmettre au médecin pour adaptationSous sulfate de magnésium : abolition des réflexes ostéo-tendineux, fréquence respiratoire inférieure à 12 par minute, oligurie inférieure à 30 mL par heure

Signes infectieux et écoulements vaginaux

À chaque évaluation et avant tout examen vaginal · Température maternelle inférieure à 38 °C, absence d’écoulement liquide ou de saignement, ECBU et prélèvement vaginal interprétés par le médecin.

Alerte

Fièvre maternelle supérieure ou égale à 38 °C, frissons ou tachycardie : suspicion de chorioamniotite, alerter sans délaiÉcoulement liquide clair ou teinté par les voies génitales : suspicion de rupture des membranes, alerter immédiatementBrûlures urinaires, pollakiurie ou douleur lombaire : transmettre pour BU et ECBU sur prescription

État psychologique et vécu de l’hospitalisation

À chaque réévaluation clinique et lors des entretiens infirmiers · Patiente informée, capable de reformuler les signes d’alerte, entourage soutenu, anxiété accompagnée. Repère : verbalisation possible des inquiétudes, absence de signes de détresse psychologique majeure.

Alerte

Anxiété envahissante, troubles du sommeil persistants ou idées noires : transmettre au médecin et proposer un soutien spécialiséSentiment d’isolement ou de culpabilité face à l’hospitalisation : reprendre l’éducation et orienter vers la sage-femme ou la psychologueDifficultés sociales ou familiales révélées par l’hospitalisation : transmettre à l’assistant social du service

Rôle IDE détaillé

Recueillir les antécédents obstétricaux, le terme exact, les facteurs de risque (grossesse multiple, antécédent de MAP, infection)
Évaluer l’intensité, la régularité et la durée des contractions ressenties par la patiente
Surveiller la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la température et la tolérance globale
Évaluer l’état psychologique de la patiente et son besoin de soutien face à l’incertitude

Références

Enquête nationale périnatale, rapport 2021 : les naissances, le suivi à deux mois et les établissements · Santé publique France · 2022

Recommandations pour la pratique clinique : prévention de la prématurité spontanée et de ses conséquences · CNGOF · 2016

Prévention de la prématurité spontanée et de ses conséquences (hors rupture des membranes) : recommandations pour la pratique clinique, texte des recommandations · CNGOF · 2016

MAPAKNA LP (nifédipine) : menace d’accouchement prématuré · HAS · 8 novembre 2023

Suivi mensuel de la grossesse à partir du 4e mois : contractions utérines et signes d’alerte · Ameli · 2024

Protocole MAP : Réseau périnatal lorrain · Réseau périnatal lorrain · 2021

Code de la santé publique, article R.4311-4 : rôle propre de l'infirmier (décret n° 2025-1306, en vigueur depuis le 30 juin 2026) · Légifrance · 2025

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Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.