Paramémo
Abords vasculaires et perfusions

Soins de cathéter veineux central

Entretenir un cathéter veineux central en place : réfection du pansement, rinçage des voies et surveillance des complications.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Consulter le dossier : type de cathéter (sous-clavier, jugulaire, fémoral), nombre de lumières, date de pose, traitements en cours
Vérifier la prescription : pansement à refaire, rinçage, verrouillage des voies non utilisées
Connaître le protocole d'asepsie du service pour les cathéters centraux : masque + gants stériles + antisepsie 4 ou 5 temps
Vérifier la radiographie de contrôle post-pose : extrémité à la jonction VCS-OD confirmée avant première utilisation

Patient

Informer le patient du soin et de sa durée. Lui faire porter un masque chirurgical
Installer en décubitus dorsal pour les cathéters sous-claviers et jugulaires
Tourner la tête du côté opposé au cathéter pour dégager le site
Protéger l'intimité : le thorax et le cou sont exposés pendant le soin

Matériel

Masque chirurgical (soignant ET patient)Gants stérilesChamp stérileAntiseptique : chlorhexidine alcoolique 2 %Savon antiseptique de même famille pour la détersionCompresses stérilesPansement transparent semi-perméable stérileSeringues de 10 mL de NaCl 0,9 % pour rinçageBouchons obturateurs stériles si changement nécessaireSolution hydroalcoolique

Hygiène des mains et habillage

3 min
Friction SHA. Masque chirurgical pour le soignant. Masque au patient. Ouvrir le champ stérile.
Le masque au patient évite la contamination aérienne du site pendant le soinPréparer tout le matériel sur le champ stérile AVANT de toucher le pansement

Retrait de l'ancien pansement

2 min
Retirer le pansement avec les gants non stériles. Inspecter le point d'insertion.
Retirer délicatement en maintenant le cathéter en placeInspecter immédiatement le site : rougeur, oedème, écoulement, douleur à la palpationSi écoulement purulent : prélèvement bactériologique avant antisepsie, alerter le médecin

Changement de gants et antisepsie

5 min
Retirer les gants souillés, friction SHA, enfiler les gants stériles. Réaliser l'antisepsie.
Antisepsie en 4 ou 5 temps selon le protocole du service (détersion, rinçage, séchage, antiseptique, +/- 2e application)Chlorhexidine alcoolique 2 % = référence SF2H pour les cathéters centrauxDu point d'insertion vers la périphérie, sur un rayon de 10 cm minimumLaisser sécher spontanément sans souffler
Asepsie chirurgicale : masque + gants stériles + champ stérile. Pas de raccourci.

Rinçage des voies

5-8 min
Rincer chaque lumière avec 10 mL de NaCl 0,9 %. Désinfecter les connexions avant chaque manipulation.
Désinfecter le raccord pendant 30 secondes avec une compresse imbibée de chlorhexidine alcooliqueAspirer pour vérifier le retour veineux, puis rincer avec 10 mL de NaCl en pulséSi résistance à l'injection : ne JAMAIS forcer (risque d'embolie). Alerter le médecinSeringues de 10 mL minimum pour les cathéters centraux (pression plus faible)
Résistance au rinçage = ne jamais forcer. Alerter le médecin (risque d'embolie si thrombus).

Verrouillage des voies non utilisées

3 min
Verrouiller les voies non perfusées selon le protocole (NaCl ou héparine si prescrit). Changer les bouchons.
Changer les bouchons obturateurs à chaque réfection de pansementVerrouiller avec NaCl 0,9 % ou héparine diluée selon la prescriptionClamper la voie avant de déconnecter (prévention embolie gazeuse)

Pose du nouveau pansement

2 min
Appliquer le pansement transparent stérile centré sur le point d'insertion. Dater et signer.
Faire adhérer sans tension ni plisLe point d'insertion doit rester visible à travers le pansement transparentInscrire la date de réfection et les initiales IDE sur le pansement

Surveillance post-soin

2 min
Vérifier le débit des perfusions en cours, le confort du patient et l'adhérence du pansement.
Vérifier que toutes les connexions sont sécuriséesContrôler le débit des perfusions et l'absence d'alarmeInformer le patient des signes d'alerte : douleur, gonflement, fièvre, gêne respiratoire

IDE

Traçabilité

2 min
Documenter le soin : état du site, aspect de chaque lumière, date de réfection.
Transmissions ciblées (méthode DAR) : état du site, perméabilité de chaque voie, soin réaliséProgrammer la prochaine réfection : J7 pour pansement transparent (ou avant si décollé/souillé)Signaler au médecin toute anomalie du site ou de la perméabilité

Ne pas mettre de masque chirurgical au patient pendant le soin

Masque chirurgical au patient ET au soignant pendant toute la durée du soin

Pourquoi

Le site d'insertion du cathéter central (cou, sous-claviculaire) est proche des voies aériennes. Les expirations du patient projettent des germes sur le site ouvert

Forcer le rinçage si résistance à l'injection

Ne jamais forcer. Alerter le médecin. Seringue ≥ 10 mL obligatoire sur les cathéters centraux (SF2H-SFPC 2024)

Pourquoi

Un thrombus peut être fragmenté et embolisé vers les poumons. Le cathéter peut se rompre sous la pression

Déconnecter une voie sans la clamper au préalable

Clamper AVANT de déconnecter. Manipuler en Trendelenburg si possible

Pourquoi

La pression intrathoracique négative à l'inspiration aspire l'air par toute connexion ouverte. Risque d'embolie gazeuse

Ne pas désinfecter les connexions avant chaque manipulation

Friction alcoolique de chaque connexion pendant 30 secondes avant toute manipulation

Pourquoi

Les connexions sont la principale porte d'entrée bactérienne sur les cathéters centraux (contamination extraluminale)

Ne pas adapter la hauteur du lit ni la position du soignant

Régler le lit à hauteur de travail, organiser le champ stérile de façon ergonomique

Pourquoi

Le soin de cathéter central dure 15-25 minutes en position debout penchée au-dessus du patient

Découvrir le thorax et le cou du patient sans assurer l'intimité

Fermer la porte, installer le paravent. Couvrir le patient entre les étapes du soin

Pourquoi

Le cathéter central est inséré au cou ou sous la clavicule. L'exposition du thorax porte atteinte à la dignité

Asepsie chirurgicale obligatoire : masque (soignant + patient) + gants stériles + champ stérile
Chlorhexidine alcoolique 2 % = référence SF2H pour les cathéters centraux
Pansement transparent : réfection tous les 7 jours ou avant si décollé/souillé
Clamper AVANT de déconnecter une voie (prévention embolie gazeuse)
Résistance au rinçage = ne jamais forcer. Seringue ≥ 10 mL. Alerter le médecin
Fièvre inexpliquée + CVC = suspecter infection liée au cathéter. Hémocultures couplées

Surveiller

Inspecter le pansement et le point d'insertion quotidiennement à travers le transparent
Vérifier la perméabilité de chaque voie à chaque utilisation
Prendre la température au moins 2 fois par jour (dépistage infection liée au cathéter)

Paramètres

Point d'insertion et perméabilitéQuotidien (inspection) + à chaque utilisation (perméabilité)
Rougeur, oedème, douleur, écoulement au point d'insertion (infection locale)
Fièvre inexpliquée chez un patient porteur de CVC (suspicion d'infection liée au cathéter)
Résistance à l'injection ou absence de retour veineux (obstruction)
Dyspnée brutale lors d'une manipulation (embolie gazeuse)

Transmettre et noter

État du point d'insertion, aspect de chaque lumière
Date de pose du cathéter, date de la dernière réfection
Perméabilité de chaque voie (retour veineux, rinçage sans résistance)
Transmissions ciblées (DAR) dans le dossier patient

Objectifs

Maintenir l'asepsie et la perméabilité d'un cathéter veineux central en place
Prévenir les infections liées aux cathéters centraux par des soins rigoureux
Détecter précocement les complications (infection, obstruction, embolie gazeuse)

Indications

Réfection du pansement tous les 7 jours (transparent) ou avant si décollé/souillé
Rinçage des voies avant et après chaque utilisation
Changement des bouchons obturateurs à chaque réfection
Verrouillage des voies non utilisées

Contre-indications

Si infection confirmée au site : retrait du cathéter par le médecin, pas de réfection du pansement
Ne jamais reconditionner un cathéter partiellement sorti (signaler au médecin)

Infection liée au cathéter central

Fièvre inexpliquée
Rougeur, oedème, écoulement purulent au site
Frissons, signes de sepsis

Conduite

Hémocultures couplées (périphérique + sur cathéter) AVANT antibiothérapie. Alerter le médecin pour décision de retrait ou maintien

Embolie gazeuse

Dyspnée brutale lors d'une manipulation
Douleur thoracique
Désaturation, collapsus

Conduite

Clamper immédiatement la voie ouverte, décubitus latéral gauche Trendelenburg, alerter le médecin en urgence

Obstruction thrombotique

Résistance progressive au rinçage
Absence de retour veineux
Débit de perfusion ralenti

Conduite

Ne JAMAIS forcer le rinçage (risque embolie). Alerter le médecin pour fibrinolyse locale selon protocole

Références

Antisepsie de la peau saine avant un geste invasif chez l'adulte · SF2H · 2016

Avis relatif au rinçage pulsé sur dispositif intravasculaire · SF2H et SFPC · 2024

Actualisation des précautions standard · SF2H · 2017

Autres protocoles abords vasculaires et perfusions
Chambre implantable (port-a-cath)Entretien de la voie veineuse périphériqueAnalgésie contrôlée par le patient (PCA)Pose de voie veineuse périphériqueTransfusion sanguine

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.