Paramémo
Abords vasculaires et perfusions

Pose de voie veineuse périphérique

Poser un cathéter veineux périphérique en respectant l'asepsie, choisir le site et le calibre adaptés, et assurer la surveillance post-pose.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Vérifier la prescription médicale : soluté, débit, durée, médicaments à perfuser
Consulter le dossier : allergies (latex, antiseptique), capital veineux, traitements (anticoagulants), côté à éviter (curage, FAV)
Choisir le calibre adapté : 18G (transfusion, remplissage rapide), 20-22G (perfusions courantes), 24G (veines fragiles, pédiatrie)
Choisir le site : commencer par les veines distales de l'avant-bras et remonter si échec (préserver le capital veineux)

Patient

Informer le patient du geste, de son objectif et de la sensation attendue (piqûre brève)
Vérifier l'identité du patient (bracelet, question ouverte)
Installer confortablement, bras accessible, bien éclairé
Protéger l'intimité si le geste nécessite de découvrir une zone habituellement couverte

Matériel

Cathéter veineux périphérique (calibre choisi)GarrotAntiseptique (chlorhexidine alcoolique 2 % ou povidone iodée alcoolique)Savon antiseptique de la même famille pour la détersionSérum physiologique stérile (ampoule 10 mL)Compresses stérilesPansement transparent semi-perméableTubulure purgée et soluté prescritGants non stériles (procédure standard VVP)Conteneur OPCT à proximité immédiateSolution hydroalcoolique

Hygiène des mains et préparation du matériel

3 min
Friction SHA. Préparer tout le matériel sur un plan de travail propre. Purger la tubulure.
Vérifier l'intégrité de tous les emballages stériles et la date de péremptionPurger la tubulure pour éliminer l'air : laisser le soluté remplir toute la ligne

Pose du garrot et repérage veineux

2 min
Poser le garrot 10-15 cm au-dessus du site choisi. Palper les veines pour sélectionner la meilleure.
Demander au patient de serrer le poing pour augmenter le remplissage veineuxPalper : choisir une veine droite, souple, bien remplie, non douloureuseÉviter les zones de flexion (pli du coude = plicature du cathéter), les zones inflammatoires, les veines induréesCommencer par les veines distales (avant-bras, dos de la main) et remonter en cas d'échec
Commencer par les veines distales pour préserver le capital veineux proximal.

Antisepsie cutanée

2 min
Antisepsie en 4 temps : détersion, rinçage, séchage, application antiseptique. Laisser sécher.
Détersion : compresse imbibée de savon antiseptique (chlorhexidine ou povidone iodée)Rinçage : compresse imbibée de sérum physiologique stérileSéchage : compresse stérile sèche par tamponnementApplication : antiseptique alcoolique de la même famille. Laisser sécher spontanément sans soufflerNe jamais mélanger deux familles d'antiseptiques (chlorhexidine et povidone iodée s'inactivent)
Laisser sécher spontanément après antisepsie. Ne plus toucher la zone.

Ponction veineuse

1-2 min
Tendre la peau en aval, insérer le cathéter biseau vers le haut à 15-30° jusqu'au reflux sanguin.
Biseau orienté vers le haut pour pénétrer la paroi veineuse sans la traverserAngle de 15 à 30° par rapport à la peauObserver le reflux sanguin dans la chambre du cathéter = veine atteinteAbaisser l'angle et avancer le cathéter sur l'aiguille-mandrin de quelques millimètres dans la veine

Retrait du mandrin et fixation

2-3 min
Retirer l'aiguille-mandrin en avançant le cathéter. Retirer le garrot. Connecter la tubulure. Fixer.
Comprimer la veine en amont du cathéter pendant le retrait du mandrin pour éviter le saignementÉliminer l'aiguille-mandrin immédiatement dans le conteneur OPCT sans recapuchonnerConnecter la tubulure de perfusion au cathéter en maintenant l'asepsieFixer avec un pansement transparent semi-perméable (permet la surveillance visuelle du site)Inscrire la date de pose sur le pansement

Test de perméabilité et réglage du débit

1-2 min
Rincer avec du sérum physiologique pour vérifier la perméabilité. Régler le débit selon la prescription.
Rinçage avec 10 mL de sérum physiologique : absence de résistance et absence de gonflement localSi résistance ou gonflement : suspecter extravasation, retirer et reposer ailleursRégler le débit selon la prescription (pompe ou gravité)

Surveillance immédiate

2-3 min
Observer le point d'insertion et le membre perfusé pendant les 15 premières minutes.
Vérifier l'absence de gonflement, douleur, rougeur au point d'insertionVérifier le débit effectif de la perfusionInformer le patient des signes d'alerte à signaler (douleur, gonflement, brûlure)

IDE

Traçabilité

1-2 min
Noter dans le dossier : date, heure, site, calibre, nombre de tentatives, tolérance.
Transmissions ciblées (méthode DAR) : site, calibre, tolérance, soluté branché, débit régléInscrire la date de pose sur le pansement transparentProgrammer la surveillance clinique au moins quotidienne (renforcée pendant la perfusion) et le retrait dès que le cathéter n'est plus indispensable (SF2H 2019)

Commencer par les veines du pli du coude au lieu des veines distales

Commencer par les veines distales (avant-bras, dos de la main) et remonter en cas d'échec

Pourquoi

Les veines du pli du coude sont proximales. Si elles sont endommagées, les veines distales deviennent inaccessibles. Le capital veineux est détruit de haut en bas

Mélanger deux familles d'antiseptiques (chlorhexidine et povidone iodée)

Utiliser la même famille du début à la fin : chlorhexidine savon puis chlorhexidine alcoolique, ou povidone iodée savon puis povidone iodée alcoolique

Pourquoi

Les deux antiseptiques s'inactivent mutuellement. L'antisepsie est alors inefficace et le risque infectieux augmente

Ne pas laisser sécher l'antiseptique avant de piquer

Attendre le séchage spontané complet de l'antiseptique avant de ponctionner. Ne pas souffler ni éventer

Pourquoi

L'antiseptique non séché n'a pas terminé son action antimicrobienne. De plus, l'alcool non séché provoque une brûlure à la ponction

Recapuchonner l'aiguille-mandrin après la pose

Éliminer l'aiguille-mandrin immédiatement dans le conteneur OPCT. Ne jamais recapuchonner

Pourquoi

Le recapuchonnage est la première cause d'AES par piqûre accidentelle en milieu hospitalier

Ne pas inscrire la date de pose sur le pansement

Inscrire la date et l'heure de pose sur le pansement transparent, et réévaluer quotidiennement l'indication du maintien (SF2H 2019)

Pourquoi

Sans date ni traçabilité, on perd le repère pour réévaluer l'indication et repérer un cathéter oublié. Le risque infectieux augmente avec la durée

Poser le cathéter sur un membre avec fistule artério-veineuse ou curage axillaire

Toujours poser sur le membre controlatéral. Vérifier les antécédents avant de choisir le site

Pourquoi

La FAV est un accès vital pour la dialyse. Le curage altère le drainage lymphatique. La compression par le garrot ou le cathéter expose à des complications graves

Commencer par les veines distales et remonter si échec (préserver le capital veineux)
Antisepsie en 4 temps : détersion, rinçage, séchage, application antiseptique. Même famille du début à la fin
Calibre adapté à l'indication : 18G (transfusion), 20-22G (courant), 24G (fragiles)
Date de pose inscrite sur le pansement. Retrait dès que le cathéter n'est plus indispensable ou dès complication (SF2H 2019)
Surveillance du point d'insertion toutes les 4 heures. Score de Maddox ≥ 2 = retrait immédiat
Retirer le cathéter dès qu'il n'est plus nécessaire : la meilleure prévention des complications

Surveiller

Surveiller le point d'insertion au moins quotidiennement (SF2H), plus souvent pendant une perfusion en cours
Vérifier le débit et la perméabilité à chaque passage
Réévaluer quotidiennement la nécessité de maintenir le cathéter

Paramètres

Point d'insertion et perméabilitéAu moins quotidienne (SF2H), renforcée pendant la perfusion
Rougeur, chaleur, cordon induré le long du trajet veineux (phlébite, score de Maddox ≥ 2 = retrait)
Gonflement, douleur, blanchiment au site pendant la perfusion (extravasation)
Fièvre sans autre foyer identifiable (infection liée au cathéter)
Résistance à l'injection ou absence de retour veineux (cathéter non fonctionnel)

Transmettre et noter

Site de ponction, calibre, date de pose, nombre de tentatives
État du point d'insertion à chaque contrôle (score de Maddox si signes)
Débit, soluté en cours, tolérance du patient
Transmissions ciblées (DAR) dans le dossier patient

Objectifs

Poser un cathéter veineux périphérique avec une technique aseptique rigoureuse
Choisir le site et le calibre adaptés à l'indication et au capital veineux du patient
Prévenir les complications (phlébite, extravasation, infection) par une surveillance régulière
Assurer la traçabilité complète de la pose et de la surveillance

Indications

Administration de médicaments par voie intraveineuse
Perfusion de solutés (hydratation, nutrition)
Transfusion de produits sanguins labiles
Accès veineux de sécurité (urgence, chirurgie)

Contre-indications

Infection cutanée au site de ponction prévu (choisir un autre site)
Membre porteur d'une fistule artério-veineuse (côté controlatéral obligatoire)
Côté d'un curage axillaire ou d'un lymphoedème (risque de surinfection et d'aggravation)
Oedème important du membre prévu (retour veineux altéré, absorption imprévisible)

Thrombophlébite

Rougeur, chaleur, douleur le long du trajet veineux
Cordon induré palpable
Score de Maddox ≥ 2

Conduite

Retrait immédiat du cathéter, nouveau cathéter sur le membre opposé, signaler au médecin

Extravasation

Gonflement, douleur au site pendant la perfusion
Blanchiment ou rougeur cutanée
Résistance à l'injection

Conduite

Arrêter la perfusion, aspirer le résidu, retirer le cathéter, alerter le médecin si produit vésicant

Infection liée au cathéter

Fièvre sans autre foyer
Écoulement purulent au point d'insertion
Frissons

Conduite

Retirer le cathéter, hémocultures, culture de l'extrémité du cathéter, alerter le médecin

Hématome au point de ponction

Ecchymose étendue
Douleur locale
Gonflement au site de ponction

Conduite

Comprimer, retirer si gêne la perfusion, choisir un nouveau site

Références

Prévention des infections liées aux cathéters périphériques vasculaires et sous-cutanés · SF2H · 2019

Avis relatif au rinçage pulsé sur dispositif intravasculaire (R21 modifiée) · SF2H et SFPC · 2024

FAQ Cathéters vasculaires et sous-cutanés · SF2H · 2020

Actualisation des précautions standard · SF2H · 2017

Autres protocoles abords vasculaires et perfusions
Soins de cathéter veineux centralChambre implantable (port-a-cath)Entretien de la voie veineuse périphériqueAnalgésie contrôlée par le patient (PCA)Transfusion sanguine

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.