Paramémo
Abords vasculaires et perfusions

Transfusion sanguine

Administrer un produit sanguin labile en toute sécurité, surveiller la tolérance et assurer la traçabilité réglementaire.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Vérifier la prescription médicale : produit sanguin labile, quantité, débit, délai
S'assurer que la carte de groupe sanguin comporte 2 déterminations valides
Vérifier la validité des RAI (délai habituel 3 jours, jusqu'à 21 jours sans épisode immunisant récent)
Vérifier la présence d'une voie veineuse périphérique fonctionnelle (18G minimum recommandé)
Consulter le dossier : antécédents transfusionnels, allergies, réactions antérieures
S'assurer que le consentement éclairé du patient est recueilli (sauf urgence vitale)

Patient

Informer le patient : déroulement, durée prévue (2-4 h par CGR), signes à signaler immédiatement (frissons, douleurs, malaise)
Rechercher les antécédents transfusionnels et éventuelles réactions antérieures
Prendre les constantes de référence : température, pouls, pression artérielle, saturation
Installer confortablement : la transfusion dure plusieurs heures, sonnette à portée de main
Protéger l'intimité si le bras perfusé est découvert, porte fermée ou paravent

Matériel

Produit sanguin labile prescrit (CGR, PFC, plaquettes)Tubulure de transfusion avec filtre 170 micronsCarte de contrôle ultime pré-transfusionnel (Beth-Vincent pour les CGR)NaCl 0,9 % (500 mL)Matériel de prise de constantes (thermomètre, tensiomètre, saturomètre)Feuille de surveillance transfusionnelleConteneur OPCTChariot d'urgence accessible dans le service

Évaluation initiale du patient

5 min
Évaluer l'état clinique du patient avant de commencer. Vérifier que les conditions de sécurité sont réunies.
État hémodynamique : coloration, fatigue, dyspnée d'effortConstantes de référence documentées : T, FC, PA, SpO2VVP fonctionnelle : reflux, débit, absence de signes d'extravasationÉtat psychologique : anxiété face à la transfusion, questions du patient

Vérification documentaire

3 min
Contrôler la concordance entre la prescription, le dossier patient et le produit sanguin reçu.
Concordance prescription médicale et PSL reçu (type, quantité, spécificités)Carte de groupe sanguin : 2 déterminations présentes et concordantesRAI valides et datées de moins de 72 heuresDate de péremption du produit

IDE

Contrôle ultime au lit du patient

5 min
Réaliser le contrôle ultime pré-transfusionnel : acte IDE non délégable, dernière barrière de sécurité.
Vérifier l'identité du patient par 2 méthodes : bracelet + question ouverteVérifier la concordance ABO-Rh entre le patient, la carte de groupe et l'étiquette de la pocheRéaliser l'épreuve de compatibilité Beth-Vincent au lit du patient (pour les CGR)Vérifier l'intégrité de la poche : absence de fuite, coloration normale, absence de caillots
Le contrôle ultime est non délégable. Vérifier CHAQUE concordance à voix haute, sans interruption.

Information du patient

2 min
Réexpliquer le déroulement et les signes d'alerte avant de brancher.
Rappeler les signes à signaler immédiatement : frissons, douleurs lombaires, malaise, démangeaisonsConfirmer que la sonnette est à portée de mainRépondre aux questions du patient

Branchement et débit initial

15 min
Purger la tubulure, brancher le PSL sur la VVP et démarrer à débit lent.
Purger la tubulure de transfusion avec le PSL (éliminer l'air)Brancher sur la VVP avec asepsie rigoureuseDémarrer lentement, à une vitesse inférieure à 5 ml/min pendant les 15 premières minutes, débit réglé selon la prescription médicaleRester au chevet du patient pendant toute cette phase initiale
Présence continue au chevet pendant les 15 premières minutes : les réactions graves surviennent dès les premiers millilitres.

Surveillance pendant la transfusion

2-4 h
Surveiller la tolérance clinique et adapter le débit selon la prescription.
Constantes à 15 min, puis à intervalles réguliers (15 à 30 min) : T, FC, PARechercher les signes d'intolérance : frissons, rash, dyspnée, douleurs lombaires, urines foncéesAugmenter progressivement le débit si tolérance correcte, selon la prescriptionDocumenter chaque contrôle sur la feuille de surveillance transfusionnelle

Fin de transfusion

5 min
Prendre les constantes finales, rincer la tubulure et débrancher.
Constantes finales : T, FC, PA, SpO2Rincer la tubulure avec NaCl 0,9 % pour administrer le volume résiduelDébrancher avec asepsieConserver la poche et la tubulure pendant 4 heures minimum après la fin
Ne jamais jeter la poche immédiatement : elle doit être conservée 4 h pour analyses en cas de réaction tardive.

IDE

Traçabilité et hémovigilance

10 min
Documenter la transfusion dans le dossier et signaler tout incident.
Compléter le dossier transfusionnel : numéro de don, type de PSL, heure début et fin, constantes, toléranceSurveillance post-transfusionnelle pendant au moins 2 heuresSignaler tout incident au correspondant d'hémovigilance de l'établissementTraçabilité conservée 30 ans (obligation réglementaire)

Omettre le contrôle ultime au lit du patient

Vérifier systématiquement la concordance identité-carte-poche par 2 méthodes, sans interruption, à voix haute.

Pourquoi

L'erreur ABO par confusion de patient provoque l'accident hémolytique aigu, la complication transfusionnelle immédiate la plus grave. Le contrôle ultime est la dernière barrière de sécurité.

Mettre le débit nominal dès le branchement

Démarrer lentement, à une vitesse inférieure à 5 ml/min pendant les 15 premières minutes, présence continue au chevet, puis adapter selon la prescription et la tolérance.

Pourquoi

Les réactions hémolytiques graves surviennent dès les premiers millilitres. Un débit rapide d'emblée empêche la détection précoce.

Quitter le chevet pendant les 15 premières minutes

Rester au chevet sans interruption pendant les 15 premières minutes. Organiser ses autres soins avant ou après.

Pourquoi

La phase initiale est la plus critique. Une réaction non détectée dans les premières minutes peut évoluer vers un choc.

Jeter la poche immédiatement après la transfusion

Conserver la poche et la tubulure pendant 4 heures minimum après la fin de la transfusion.

Pourquoi

Les réactions tardives nécessitent des analyses sur le produit transfusé. Sans la poche, l'enquête est impossible.

Organiser ses allers-retours pendant le contrôle ultime

Préparer tout le matériel à portée de main avant de commencer. Réaliser le contrôle ultime d'une seule traite.

Pourquoi

Les interruptions pendant les vérifications augmentent le risque d'erreur d'identité ou d'oubli d'une étape.

Brancher sans expliquer au patient

Expliquer le déroulement, la durée et les signes à signaler. Vérifier la sonnette à portée de main.

Pourquoi

Le patient non informé ne signalera pas les signes d'alerte précoces. L'anxiété non prise en charge aggrave le vécu du soin.

Mnémo

CUSP : Contrôle Ultime au lit, Sécurité Patient : acte IDE non délégable

Débit lent 15 minutes, présence continue au chevet : les réactions graves sont immédiates
Arrêter immédiatement toute transfusion en cas de réaction et garder la voie veineuse
Conserver la poche 4 heures après la fin : indispensable pour les analyses
Hémovigilance : signaler tout incident sans délai (au plus tard 8 h) au correspondant ; la déclaration FEIR suit, 48 h ouvrables si prioritaire, 15 jours ouvrables sinon
Transfuser dans les 6 h suivant la réception du PSL dans le service (délai réglementaire, instruction 2021-230)

Surveiller

Constantes à H+1 post-transfusion
Surveillance clinique pendant 2 heures après la fin
Vérifier que la poche est bien conservée (4 h minimum)
Signaler toute réaction tardive au médecin : fièvre, frissons, douleurs, urines foncées

Paramètres

Température, pouls, pression artérielleÀ 15 min, puis à intervalles réguliers de 15 à 30 min, et 2 h après la fin
Fièvre > 38 degrés C ou augmentation de plus de 1 degré C
Tachycardie ou hypotension
Signes cutanésSurveillance continue
Urticaire, rash, prurit
Oedème facial ou labial
Signes respiratoiresSurveillance continue
Dyspnée, toux, crépitants
Désaturation
Signes hémolytiquesSurveillance continue
Douleurs lombaires intenses
Frissons violents
Urines rouges ou brunes (hémoglobinurie)

Transmettre et noter

Heure de début et de fin de la transfusion
Type de PSL et numéro de don
Constantes avant, pendant et après
Tolérance clinique ou incidents observés
Tout événement, même mineur, signalé au correspondant d'hémovigilance

Objectifs

Assurer la sécurité transfusionnelle à chaque étape de la procédure
Détecter précocement les réactions transfusionnelles et réagir selon le protocole
Garantir la traçabilité réglementaire complète de chaque transfusion
Maintenir le confort et l'information du patient tout au long de la procédure

Indications

Anémie symptomatique (Hb < 7-8 g/dL)
Hémorragie active avec retentissement hémodynamique
Thrombopénie sévère avec risque hémorragique
Troubles de la coagulation nécessitant un apport de facteurs (PFC)

Contre-indications

Refus éclairé du patient (sauf urgence vitale, décision médicale)
Surcharge volémique non contrôlée (risque de TACO)

Réaction hémolytique aiguë (incompatibilité ABO)

Douleurs lombaires intenses
Frissons violents, fièvre brutale
Hypotension, tachycardie
Urines rouges ou brunes (hémoglobinurie)

Conduite

Arrêter immédiatement la transfusion, garder la VVP, perfuser NaCl 0,9 %, alerter le médecin, conserver la poche, prélèvements post-réactionnels.

Réaction fébrile non hémolytique (RFNH)

Fièvre avec frissons
Absence de douleur lombaire et d'hémoglobinurie

Conduite

Arrêter la transfusion, alerter le médecin, paracétamol sur prescription après avoir éliminé un accident hémolytique.

Réaction allergique

Urticaire, prurit
Bronchospasme dans les formes sévères
Oedème de Quincke (rare)

Conduite

Arrêter la transfusion, alerter le médecin, antihistaminique sur prescription. Adrénaline en cas d'anaphylaxie, sur prescription ou protocole d'urgence.

TACO (surcharge volémique post-transfusionnelle)

Dyspnée avec orthopnée
Crépitants bilatéraux
Hypertension artérielle, BNP élevé

Conduite

Arrêter la transfusion, position assise, oxygénothérapie, diurétiques sur prescription médicale.

TRALI (lésion pulmonaire aiguë liée à la transfusion)

Détresse respiratoire aiguë, pendant la transfusion ou jusqu'à six heures après
Hypotension (contrairement au TACO)
BNP normal

Conduite

Arrêter la transfusion, oxygénothérapie, alerter le médecin, transfert en réanimation si nécessaire.

Références

Bonnes pratiques transfusionnelles · ANSM · 2020

Transfusions de globules rouges homologues : produits, indications, alternatives · HAS · 2014

Instruction DGS/DGOS 2021/230 relative à la réalisation de l'acte transfusionnel · Ministère de la Santé · 2021

Décision relative à la fiche de déclaration d'effet indésirable receveur (FEIR) en hémovigilance · ANSM · 2020

Produits pour la transfusion · EFS

Autres protocoles abords vasculaires et perfusions
Soins de cathéter veineux centralChambre implantable (port-a-cath)Entretien de la voie veineuse périphériqueAnalgésie contrôlée par le patient (PCA)Pose de voie veineuse périphérique

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.