Paramémo
Abords vasculaires et perfusions

Chambre implantable (port-a-cath)

Accéder à une chambre implantable avec l'aiguille de Huber, administrer le traitement prescrit et assurer la surveillance.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Vérifier la prescription médicale : traitement, voie CI, débit, durée
Consulter la carte de porteur de CI du patient : type, date de pose, dernière utilisation
Consulter le dossier : allergies (chlorhexidine, latex), antécédents d'accès difficile, traitements en cours
Connaître la technique de l'aiguille de Huber : seule aiguille autorisée sur CI (non carottante)

Patient

Informer le patient du geste et de la sensation attendue (pression lors de la ponction)
Vérifier l'identité (bracelet, question ouverte)
Installer en décubitus dorsal ou semi-assis, site de la CI accessible et bien éclairé
Protéger l'intimité : le site est au thorax, porte fermée, paravent si chambre partagée

Matériel

Aiguille de Huber (non carottante) calibre 19 ou 20G selon prescriptionGants stériles + masque chirurgical (soignant)Champ stérileAntiseptique : chlorhexidine alcoolique 2 %Savon antiseptique de même famille pour la détersionCompresses stérilesSeringues de 10 mL de NaCl 0,9 % (2 minimum)Prolongateur avec valve anti-retourPansement transparent si aiguille laissée en placeConteneur OPCT

Hygiène des mains et préparation du matériel

5 min
Friction SHA. Préparer le champ stérile. Purger l'aiguille de Huber et le prolongateur avec NaCl.
Ouvrir aseptiquement tout le matériel sur le champ stérilePurger l'aiguille de Huber et le prolongateur avec NaCl 0,9 % pour éliminer l'airPréparer les seringues de rinçage (2 x 10 mL NaCl 0,9 %)

Repérage du boîtier et antisepsie

3 min
Palper le boîtier pour localiser la membrane. Antisepsie en 4 ou 5 temps. Gants stériles.
Palper le boîtier avec la main non dominante pour repérer le centre de la membrane (septum)Antisepsie en 4 ou 5 temps : détersion, rinçage, séchage, antiseptique alcoolique (+/- 2e application)Chlorhexidine alcoolique 2 % sur un rayon de 10 cm autour du siteLaisser sécher spontanément. Enfiler les gants stériles
Asepsie chirurgicale obligatoire : masque + gants stériles + champ stérile.

Insertion de l'aiguille de Huber

1 min
Stabiliser le boîtier entre pouce et index. Insérer l'aiguille perpendiculairement jusqu'au fond.
Biseau vers le ciel, aiguille perpendiculaire (90°) au centre de la membraneEnfoncer fermement jusqu'à sentir la résistance nette du fond du boîtierNe jamais incliner l'aiguille (risque de carottage de la membrane)Toute autre aiguille que la Huber est interdite (destruction irréversible du septum)

Vérification de la perméabilité

2 min
Aspirer pour obtenir un retour veineux. Rincer avec 10 mL de NaCl. Vérifier l'absence d'extravasation.
Retour veineux franc = bon positionnement confirméSi pas de retour : demander au patient de tousser, lever le bras ou changer de positionRinçage avec 10 mL de NaCl 0,9 %, injecté lentement : observer l'absence de gonflement ou de douleur au siteSi gonflement ou douleur = extravasation, retirer l'aiguille et alerter le médecinEn cas de doute sur la perméabilité : ne pas administrer le traitement, alerter le médecin
Doute sur la perméabilité = ne pas administrer. Alerter le médecin.

Administration du traitement

Variable
Connecter la ligne de perfusion. Administrer selon la prescription. Surveiller le site.
Respecter les débits et durées prescrits pour chaque médicamentSurveiller le site toutes les 30 minutes pendant une chimiothérapie (risque d'extravasation)Si douleur, gonflement ou résistance pendant la perfusion : arrêter immédiatement et alerter

Rinçage pulsé post-traitement

2 min
Rincer avec 10 mL de NaCl en technique pulsée (stop-and-go). Verrou selon protocole.
Technique pulsée : poussées de 2-3 mL entrecoupées de pauses. Crée une turbulence qui nettoie les paroisRincer entre chaque médicament si administration multipleSeringue ≥ 10 mL obligatoire (pression excessive avec les petites seringues)Verrou positif : maintenir la pression en clampant le prolongateur pour éviter le reflux sanguin

Retrait de l'aiguille ou pansement si maintien

2 min
Retirer l'aiguille perpendiculairement, comprimer 1-2 min. Si maintien : pansement transparent.
Si retrait : mouvement ferme et perpendiculaire après le verrou. Comprimer avec compresse stérileÉliminer l'aiguille de Huber dans le conteneur OPCT immédiatementSi aiguille laissée en place : pansement transparent semi-perméable. Changement de l'aiguille à 8 jours max

IDE

Traçabilité

2 min
Documenter l'accès : date, calibre aiguille, traitement, tolérance, retour veineux, prochain accès.
Transmissions ciblées (méthode DAR) : accès, perméabilité, traitement administré, toléranceRemettre la carte de porteur au patient après la séanceInformer le patient des signes d'alerte : douleur, fièvre, gonflement au site

Utiliser une aiguille standard (biseautée) au lieu de l'aiguille de Huber

UNIQUEMENT l'aiguille de Huber (non carottante). Usage unique. Calibre 19 ou 20G selon la viscosité du produit

Pourquoi

L'aiguille biseautée standard carotte la membrane en silicone à chaque ponction, détruisant le septum de façon irréversible

Rincer avec une seringue de moins de 10 mL

Seringue de 10 mL ou plus pour tout rinçage ou injection, sur la chambre implantable (SF2H 2012) comme sur le cathéter central (avis SF2H et SFPC 2024) : plus le corps de la seringue est petit, plus la pression intraluminale exercée est élevée. Ce sont des recommandations de sociétés savantes, pas un texte réglementaire, et c'est le calibre du corps qui compte, pas le volume affiché

Pourquoi

Les petites seringues génèrent une pression excessive, risquant de déconnecter les jonctions ou de fracturer le cathéter

Forcer l'injection si le retour veineux est absent

Manoeuvres positionnelles d'abord (toux, bras levé). Si échec : alerter le médecin pour fibrinolyse. Ne jamais forcer

Pourquoi

Forcer sur un cathéter obstrué peut fragmenter un thrombus (embolie) ou rompre le cathéter

Administrer le traitement sans avoir vérifié la perméabilité

Toujours aspirer (retour veineux) puis rincer (absence de douleur/gonflement) AVANT d'administrer le traitement

Pourquoi

Si le cathéter est obstrué ou l'aiguille mal positionnée, le produit s'extravase dans les tissus. Avec un cytotoxique, la conséquence est une nécrose tissulaire

Ne pas adapter la hauteur du lit pour le geste technique

Régler le lit à hauteur de travail, bon éclairage, patient installé confortablement

Pourquoi

La pose de l'aiguille de Huber nécessite une bonne visibilité et une position stable. Un geste imprécis peut causer un mauvais positionnement

Découvrir le thorax sans assurer l'intimité

Porte fermée, paravent. Ne découvrir que la zone nécessaire. Recouvrir entre les étapes

Pourquoi

La CI est implantée sous la clavicule. L'exposition du thorax porte atteinte à la dignité, en particulier chez la femme

Aiguille de Huber OBLIGATOIRE : seule aiguille non carottante autorisée sur CI
Seringue ≥ 10 mL obligatoire : les petites seringues génèrent une pression excessive
Vérifier la perméabilité (aspiration + rinçage) AVANT chaque administration de traitement
Rinçage pulsé (stop-and-go) : plus efficace que le rinçage continu pour nettoyer les parois
Verrou positif : maintenir la pression en clampant pour éviter le reflux sanguin et la thrombose
Fièvre inexpliquée + CI = suspecter infection liée au cathéter. Hémocultures couplées en urgence

Surveiller

Si aiguille en place : surveillance du pansement et du site quotidiennement
Après retrait : vérifier l'absence de saignement ou de gonflement au site
Informer le patient de signaler toute fièvre, douleur ou gonflement dans les 48 heures

Paramètres

Site d'implantation et perméabilitéÀ chaque accès + quotidien si aiguille en place
Douleur, gonflement ou rougeur au site pendant la perfusion (extravasation)
Fièvre inexpliquée chez un porteur de CI (suspicion d'infection liée au cathéter)
Absence de retour veineux malgré les manoeuvres positionnelles (obstruction)
Rougeur, chaleur ou écoulement au site du boîtier (infection locale)

Transmettre et noter

Date d'accès, calibre de l'aiguille de Huber, retour veineux obtenu
Traitement administré, durée, tolérance du patient
État du site (inspection, palpation)
Transmissions ciblées (DAR) dans le dossier patient

Objectifs

Accéder à une chambre implantable de façon aseptique avec l'aiguille de Huber
Prévenir les complications infectieuses et thrombotiques par une technique rigoureuse
Surveiller l'extravasation pendant toute la durée de la perfusion
Assurer la perméabilité par le rinçage pulsé et le verrou positif

Indications

Chimiothérapie IV répétée (indication principale)
Nutrition parentérale de longue durée
Antibiothérapie prolongée IV
Transfusions itératives
Administration de produits veineux irritants ou vésicants

Contre-indications

Infection locale sur le site du boîtier (alerter le médecin)
Sepsis actif non contrôlé
Thrombose documentée sur le cathéter (avant recanalisation)
Occlusion du cathéter non résolue

Extravasation de cytotoxique

Douleur ou brûlure au site pendant la perfusion
Gonflement local
Résistance à l'injection

Conduite

Arrêt immédiat de la perfusion. Aspirer le maximum par l'aiguille de Huber SANS LA RETIRER. Alerter le médecin. Appliquer le protocole d'extravasation du service

Infection liée au cathéter

Fièvre inexpliquée chez porteur de CI
Rougeur, chaleur, écoulement au site
Frissons

Conduite

Hémocultures couplées (sur CI + périphérique) AVANT antibiothérapie. Alerter le médecin pour décision de traitement ou d'ablation

Obstruction thrombotique

Absence de retour veineux
Résistance progressive au rinçage

Conduite

Manoeuvres positionnelles (toux, bras levé). Si échec : alerter le médecin pour fibrinolyse locale (urokinase). Ne JAMAIS forcer

Références

Prévention des infections associées aux chambres à cathéter implantables pour accès veineux · SF2H · 2012

Avis relatif au rinçage pulsé sur dispositif intravasculaire · SF2H et SFPC · 2024

Actualisation des précautions standard · SF2H · 2017

Autres protocoles abords vasculaires et perfusions
Soins de cathéter veineux centralEntretien de la voie veineuse périphériqueAnalgésie contrôlée par le patient (PCA)Pose de voie veineuse périphériqueTransfusion sanguine

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.