Analgésie contrôlée par le patient (PCA)
Mettre en service une pompe PCA, éduquer le patient à son utilisation et surveiller l'efficacité analgésique et la tolérance respiratoire.
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.
Prérequis
Patient
Matériel
Évaluation du patient et de la douleur
3 minIDE
Vérification de la prescription
5 minPréparation et programmation de la pompe
5 minBranchement du dispositif
3 minÉducation du patient
10 minSurveillance initiale
15 minSurveillance continue
ContinueIDE
Traçabilité
5 minLaisser la famille appuyer sur le bouton à la place du patient
Éduquer la famille : seul le patient peut appuyer. Afficher un rappel visible à côté du bouton si nécessaire.
Pourquoi
La PCA repose sur l'auto-régulation par la somnolence : un patient somnolent arrête d'appuyer. Si un tiers appuie, cette sécurité est supprimée et le risque de surdosage augmente.
Programmer sans double vérification
Double vérification obligatoire avec un second IDE : molécule, concentration, dose bolus, période réfractaire, dose maximale.
Pourquoi
Une erreur de programmation (dose, concentration, période réfractaire) peut entraîner un surdosage grave. Le contrôle par un seul opérateur est insuffisant.
Se concentrer sur l'EVA en oubliant la surveillance respiratoire
FR et score de sédation (Ramsay) en priorité à chaque relevé, toutes les heures les 24 premières heures.
Pourquoi
La FR et le score de sédation sont plus critiques que l'EVA. Une douleur soulagée avec FR basse est plus dangereuse qu'une douleur mal soulagée.
Brancher la PCA sans avoir éduqué le patient
Toujours éduquer AVANT le branchement. Vérifier la compréhension. Remettre les consignes écrites.
Pourquoi
Un patient mal informé sous-utilisera le dispositif par peur ou, à l'inverse, appuiera de façon désorganisée. L'éducation est la condition d'efficacité de la PCA.
Bouton PCA hors de portée du patient
Fixer le bouton à portée de main (draps, oreiller, attache). Vérifier l'accessibilité à chaque visite et après chaque mobilisation.
Pourquoi
Si le patient doit chercher le bouton ou se pencher pour l'atteindre, il ne l'utilisera pas au bon moment ou risque une chute.
Ne pas prendre en compte l'anxiété du patient
Rassurer, écouter les craintes, adapter l'éducation au niveau du patient. Signaler au médecin si l'anxiété impacte l'utilisation.
Pourquoi
La douleur a une composante émotionnelle. Un patient anxieux face au dispositif ou à la douleur aura un vécu dégradé même avec une PCA efficace.
Surveiller
Paramètres
Transmettre et noter
Objectifs
Indications
Contre-indications
Dépression respiratoire
Conduite
Arrêter la PCA, stimuler le patient, position demi-assise, oxygénothérapie, alerter le médecin, préparer la naloxone en titration.
Sédation excessive
Conduite
Arrêter la PCA, surveiller FR et SpO2, alerter le médecin pour réévaluation des paramètres.
Nausées et vomissements
Conduite
Antiémétique sur prescription. Position latérale de sécurité si vomissements avec sédation.
Rétention urinaire
Conduite
Évaluer le globe, alerter le médecin, sondage évacuateur sur prescription si nécessaire.
Prurit
Conduite
Antihistaminique sur prescription si gêne importante. Rassurer le patient : effet fréquent et bénin.
Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.
Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.