Paramémo
Administration médicamenteuse

Administration per os

Administrer un médicament par voie orale en appliquant la règle des 5B et en prévenant les fausses routes.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Vérifier la prescription médicale : molécule, dose, voie, fréquence, horaire
Appliquer la règle des 5B : Bon patient, Bon médicament, Bonne dose, Bonne voie, Bon moment
Consulter le dossier : allergies, troubles de la déglutition, interactions connues, traitements associés
Vérifier la forme galénique : un comprimé à libération prolongée ou gastro-résistant ne se broie pas
Contrôler la date de péremption et l'intégrité du conditionnement de chaque médicament

Patient

Informer le patient du traitement : nom, objectif, modalités de prise
Vérifier l'identité du patient (bracelet, question ouverte) avant chaque administration
Évaluer la capacité de déglutition : un patient somnolent, confus ou dysphagique ne prend pas de per os sans évaluation préalable
Installer en position assise ou semi-assise à 45° minimum : la gravité facilite la progression du bol et protège les voies aériennes
Proposer le passage aux toilettes et l'hygiène des mains avant le repas médicamenteux

Matériel

Plateau ou chariot de distribution avec gobelets individuelsEau potable fraîche ou autre véhicule de prise si prescritPilulier si préparation anticipée autorisée par le protocole du serviceBroyeur si broyage autorisé pour la forme galénique concernéeSolution hydroalcoolique

IDE

Vérification de la prescription et de l'identité

1-2 min
Contrôler la prescription, identifier formellement le patient et vérifier les 5B.
Vérifier le bracelet d'identification et poser une question ouverte (nom, date de naissance)Contrôler chaque médicament contre la prescription : molécule, dose, voie, horaireEn cas de doute sur une dose ou une interaction : ne pas administrer et contacter le médecin prescripteur
Doute sur la prescription = ne pas administrer. Contacter le médecin.

Évaluation de la capacité de déglutition

1 min
Observer l'état de conscience, la vigilance et la capacité du patient à avaler avant de donner le médicament.
Patient somnolent, confus ou agité : ne pas administrer per os sans avis médicalAntécédent de fausse route : évaluation orthophonique recommandée avant reprise du per osVérifier que les prothèses dentaires sont en place si le patient en porte

Préparation des médicaments

2-3 min
Préparer chaque médicament dans le gobelet individuel du patient. Adapter la forme galénique si nécessaire.
Forme à libération prolongée (LP) : ne jamais broyer, ouvrir ou écraserComprimé gastro-résistant : ne pas broyer (protection contre l'acidité gastrique)Si broyage autorisé : vérifier avec le pharmacien, utiliser un broyeur propre, mélanger dans un véhicule adaptéPréparer les médicaments un patient à la fois pour éviter les erreurs d'attribution

Administration

3-5 min
Donner les médicaments un par un avec une gorgée d'eau suffisante. Observer la déglutition.
Un médicament à la fois : permet de repérer lequel pose problème en cas de difficultéEau en quantité suffisante (minimum 50 mL) : évite que le comprimé ne reste collé à l'oesophageRespecter les horaires et les conditions de prise (à jeun, pendant le repas, à distance des repas)Demander au patient de signaler toute gêne, brûlure ou sensation de blocage
Si le patient tousse pendant la prise : arrêter, pencher en avant, encourager la toux.

Vérification de la prise effective

1 min
S'assurer que le patient a bien avalé tous les médicaments. Vérifier que la bouche est vide.
Demander au patient d'ouvrir la bouche si nécessaire (patient confus, psychiatrie)Maintenir la position assise au moins 30 minutes après la prise pour prévenir le reflux

Surveillance immédiate

5-15 min
Observer la tolérance dans les minutes suivant l'administration.
Surveiller les nausées, vomissements, régurgitationsSurveiller les signes de réaction allergique (rash, prurit, oedème)Rester disponible pour le patient pendant les 15 premières minutes

IDE

Traçabilité

1-2 min
Noter l'administration dans le dossier patient : médicaments, heure, dose, tolérance.
Utiliser les transmissions ciblées (méthode DAR)Tracer tout refus de prise avec la raison identifiée et alerter le médecinSignaler toute difficulté de déglutition, nausée ou vomissement post-prise au médecin

Ne pas vérifier l'identité du patient avant l'administration

Vérifier systématiquement le bracelet d'identification et poser une question ouverte avant chaque administration

Pourquoi

L'erreur d'attribution (donner le traitement d'un patient à un autre) est l'une des erreurs médicamenteuses les plus fréquentes

Broyer un comprimé à libération prolongée ou gastro-résistant

Vérifier la forme galénique avant tout broyage. En cas de doute : contacter le pharmacien

Pourquoi

Le broyage libère la totalité de la dose d'un coup (surdosage pour les LP) ou expose le principe actif à l'acidité gastrique (gastro-résistant)

Donner le médicament à un patient somnolent sans évaluer la déglutition

Évaluer la vigilance et la capacité de déglutition avant chaque administration per os

Pourquoi

Un patient dont la vigilance est altérée risque une fausse route pouvant entraîner une pneumonie d'inhalation

Ne pas respecter les conditions de prise (à jeun, pendant le repas, espacement)

Vérifier les conditions de prise de chaque médicament. Respecter les espacements prescrits entre les prises

Pourquoi

Certains médicaments interagissent avec les aliments ou entre eux, modifiant leur absorption et leur efficacité

Laisser le patient se recoucher immédiatement après la prise

Maintenir la position assise au moins 30 minutes après la prise. Donner suffisamment d'eau

Pourquoi

La position allongée favorise le reflux et le blocage oesophagien de certains comprimés, provoquant des brûlures

Ne pas tracer un refus de prise ou une difficulté de déglutition

Tracer tout refus avec la raison, alerter le médecin, tracer toute difficulté de déglutition

Pourquoi

Un refus non tracé passe inaperçu dans la prise en charge. Une difficulté de déglutition non signalée expose le patient à une fausse route au prochain repas ou à la prochaine prise

Mnémotechnique 5B : Bon patient, Bon médicament, Bonne dose, Bonne voie, Bon moment
Évaluer la vigilance et la capacité de déglutition AVANT chaque administration per os
Ne jamais broyer un comprimé LP ou gastro-résistant. En cas de doute : appeler le pharmacien
Position assise ou semi-assise pendant la prise ET 30 minutes après
Un médicament à la fois avec une gorgée d'eau suffisante
Doute sur la prescription = ne pas administrer et contacter le médecin prescripteur

Surveiller

Maintenir la position assise ou semi-assise au moins 30 minutes après la prise
Vérifier la tolérance digestive dans l'heure suivante
Observer les effets thérapeutiques attendus selon le délai d'action du médicament

Paramètres

Tolérance digestiveAprès chaque administration
Nausées ou vomissements dans l'heure suivant la prise (dose potentiellement non absorbée)
Douleur épigastrique ou brûlure rétrosternale (comprimé resté dans l'oesophage)
Réaction allergique (rash, prurit, oedème facial)

Transmettre et noter

Médicaments administrés, heure de prise, dose effective
Tolérance du patient (déglutition, nausées, douleur)
Refus de prise et raison identifiée
Transmissions ciblées (DAR) dans le dossier patient

Objectifs

Administrer les médicaments prescrits par voie orale de façon sécurisée
Prévenir les fausses routes et les erreurs d'administration
Respecter les formes galéniques et les conditions de prise
Éduquer le patient à l'observance thérapeutique

Indications

Voie digestive fonctionnelle et patient capable de déglutir
Patient conscient et coopérant
Traitement prescrit par voie orale

Contre-indications

Troubles de la déglutition non évalués (risque de fausse route)
Vomissements actifs (médicament non absorbé)
Occlusion intestinale ou iléus paralytique
Patient inconscient ou insuffisamment vigilant

Fausse route

Toux soudaine pendant la prise
Voix rauque ou mouillée
Difficultés respiratoires

Conduite

Arrêter l'administration, pencher le patient en avant, encourager la toux. Si obstruction : manoeuvre de Heimlich. Alerter le médecin

Brûlure oesophagienne

Douleur rétrosternale après la prise
Dysphagie
Sensation de blocage

Conduite

Alerter le médecin, ne pas redonner le même médicament sans avis. Prévention : eau en quantité suffisante, position assise 30 min

Erreur médicamenteuse

Mauvais patient, mauvais médicament, mauvaise dose identifiés après administration

Conduite

Signaler immédiatement au médecin, tracer l'incident, surveiller le patient, déclarer l'événement indésirable

Références

Outils de sécurisation et d'auto-évaluation de l'administration des médicaments · HAS · 2013

La gestion des erreurs médicamenteuses · ANSM

Liste des médicaments écrasables · OMEDIT Normandie

Autres protocoles administration médicamenteuse
Calcul de doses médicamenteusesInstillation oculaireInjection intramusculaireInjection intraveineuse directeInjection sous-cutanée

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.