Paramémo
Administration médicamenteuse

Calcul de doses médicamenteuses

Calculer les doses, débits et dilutions nécessaires à l'administration sécurisée des médicaments prescrits.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Disposer de la prescription médicale originale : molécule, dose, voie, durée, fréquence
Connaître le poids du patient si la dose est en mg/kg ou mcg/kg/min
Identifier la concentration du médicament disponible (ampoule, flacon, poche)
Vérifier la compatibilité du solvant de dilution avec le médicament

Patient

Pas de préparation patient directe (calcul réalisé avant l'administration)
Peser le patient si la dose est calculée au poids (mg/kg, mcg/kg/min)

Matériel

Prescription médicale (papier ou DPI)Calculatrice ou équivalentSeringues graduées de précisionSolvant de dilution approprié (NaCl 0,9 %, G5 % selon le médicament)Étiquettes d'identification pour les préparations

IDE

Lecture et analyse de la prescription

2 min
Identifier chaque élément de la prescription : molécule, dose, unité, voie, durée.
Repérer l'unité de prescription (mg, mcg, UI, g) et l'unité de l'ampoule disponibleVérifier que les unités sont homogènes avant de calculer (convertir si nécessaire : 1 g = 1 000 mg = 1 000 000 mcg)En cas de doute sur la prescription : ne pas calculer sur une hypothèse, contacter le médecin prescripteur
Prescription illisible ou ambiguë = ne pas interpréter. Appeler le prescripteur.

Calcul de la dose à administrer (règle de trois)

2-3 min
Calculer le volume à prélever à partir de la dose prescrite et de la concentration disponible.
Formule : Volume à prélever = (Dose prescrite x Volume ampoule) / Quantité dans l'ampouleExemple : 75 mg prescrits, ampoule 100 mg/2 mL : (75 x 2) / 100 = 1,5 mLVérifier la cohérence du résultat : un volume aberrant (50 mL pour une IM, 0,001 mL) signale une erreur

Calcul du débit en mL/h (pousse-seringue électrique)

2-3 min
Déterminer le débit pour une perfusion continue au PSE.
Formule : Débit mL/h = Volume total (mL) / Durée (h)Pour les doses en mcg/kg/min : Débit mL/h = (Dose x Poids x 60) / Concentration en mcg/mLVérifier le débit maximal autorisé pour le médicament dans le RCP ou le protocole du service

Calcul du débit en gouttes/min (perfusion par gravité)

2 min
Calculer le débit pour une perfusion par gravité avec un compte-gouttes.
Formule : Débit gttes/min = (Volume mL x Facteur gouttes) / (Durée h x 60)Facteur gouttes : 20 gttes/mL pour macrogouttes (adulte), 60 gttes/mL pour microgouttes (pédiatrie)Exemple : 500 mL en 4 h avec macrogouttes : (500 x 20) / (4 x 60) = 41,6 soit 42 gttes/min

Préparation de la dilution

3-5 min
Diluer le médicament selon la concentration cible prescrite.
Formule de dilution : C1 x V1 = C2 x V2 (conservation des quantités)Étiqueter systématiquement toute préparation : médicament, concentration, date, heure, initiales IDEPour l'insuline : 1 UI n'est pas convertible en mg, se référer au RCP

Double vérification

2 min
Faire vérifier le calcul par un second IDE de façon indépendante avant administration.
Obligatoire pour les médicaments à haut risque : insuline, anticoagulants, opioïdes, inotropes, KCl concentréLe second IDE calcule de son côté sans voir le résultat du premier, puis les deux comparentEn cas de désaccord : recalculer ensemble et contacter le prescripteur si doute persistant
Désaccord entre les deux calculs = ne pas administrer. Recalculer et appeler le prescripteur.

IDE

Traçabilité

1-2 min
Documenter le calcul, la dose administrée, le volume, le débit et l'heure dans le dossier patient.
Transmissions ciblées (méthode DAR) : dose calculée, volume administré, débit régléEn cas d'erreur détectée après administration : signaler immédiatement au médecin et déclarer l'événement indésirable

Confondre mg et mcg dans le calcul

Écrire l'unité complète (microgramme ou mcg). Vérifier l'homogénéité des unités avant de calculer

Pourquoi

La confusion mg/mcg entraîne un facteur d'erreur de 1 000. Administrer 1 mg au lieu de 1 mcg peut être fatal (opioïdes, vasopresseurs)

Ne pas faire de double vérification pour les médicaments à haut risque

Double vérification indépendante obligatoire : insuline, anticoagulants, opioïdes, inotropes, KCl concentré

Pourquoi

Un seul calculateur peut reproduire la même erreur cognitive. La double vérification indépendante détecte les erreurs invisibles au premier

Calculer sur une prescription illisible ou ambiguë

Prescription illisible = appeler le prescripteur. Ne jamais deviner

Pourquoi

Interpréter une dose incertaine expose à une erreur de facteur 10 ou 1 000. Le prescripteur est le seul à pouvoir lever l'ambiguïté

Oublier de convertir les unités avant d'appliquer la règle de trois

Convertir dans la même unité AVANT de poser le calcul. 1 g = 1 000 mg = 1 000 000 mcg

Pourquoi

Si la prescription est en g et l'ampoule en mg, le calcul sans conversion donne un résultat 1 000 fois faux

Ne pas vérifier la cohérence du résultat obtenu

Après chaque calcul, se demander : "ce résultat est-il vraisemblable ?" Si doute : recalculer

Pourquoi

Un résultat aberrant (50 mL pour une injection IM, 0,001 mL pour une perfusion) signale une erreur de calcul non détectée

Ne pas étiqueter les préparations diluées

Étiqueter immédiatement : médicament, concentration, date, heure, initiales IDE

Pourquoi

Une seringue ou une poche non identifiée peut être confondue avec un autre médicament ou une autre concentration

Mnémotechnique DOSE : Données (prescription + ampoule), Opération (règle de 3), Sens commun (résultat cohérent ?), Erreur (double vérification)
Règle de 3 : Volume à prélever = (Dose prescrite x Volume ampoule) / Quantité ampoule
Débit PSE : mL/h = Volume / Durée. Débit gravité : gttes/min = (Volume x Facteur) / (Durée x 60)
Facteur gouttes : 20 gttes/mL (macrogouttes adulte), 60 gttes/mL (microgouttes pédiatrie)
Double vérification obligatoire : insuline, anticoagulants, opioïdes, inotropes, KCl
Confusion mg/mcg = facteur d'erreur 1 000. Toujours écrire l'unité complète

Surveiller

Vérifier le débit réel du PSE ou de la perfusion gravitaire après le réglage
Observer l'efficacité thérapeutique selon le délai d'action du médicament
Surveiller les signes de surdosage ou de sous-dosage

Paramètres

Débit de perfusionToutes les heures pour une perfusion continue
Alarme du PSE (occlusion, fin de seringue, débit anormal)
Perfusion gravitaire trop rapide ou trop lente par rapport au calcul
Extravasation au point d'insertion du cathéter

Transmettre et noter

Dose calculée, volume administré, débit réglé, heure de début
Résultat de la double vérification pour les médicaments à haut risque
Transmissions ciblées (DAR) dans le dossier patient

Objectifs

Calculer les doses médicamenteuses avec précision pour garantir la sécurité du patient
Maîtriser les conversions d'unités et les formules de débit (mL/h, gttes/min)
Appliquer la double vérification pour les médicaments à haut risque
Prévenir les erreurs de calcul, première cause d'erreur médicamenteuse évitable

Indications

Toute administration médicamenteuse nécessitant un calcul de dose ou de débit
Perfusions continues par pousse-seringue électrique (PSE)
Perfusions par gravité nécessitant un réglage en gouttes par minute
Dilutions de médicaments concentrés avant administration

Contre-indications

Aucune contre-indication au calcul : il est toujours obligatoire avant administration
Ne jamais estimer une dose sans calcul : même une approximation "évidente" peut être fausse

Surdosage par erreur de calcul

Effets toxiques du médicament
Signes de surdosage spécifiques à la molécule
Alarme du PSE si débit anormalement élevé

Conduite

Arrêter l'administration, alerter le médecin, surveiller les constantes, administrer l'antidote si disponible, déclarer l'événement indésirable

Sous-dosage par erreur de calcul

Absence d'effet thérapeutique attendu
Aggravation de l'état clinique

Conduite

Recalculer, alerter le médecin, adapter le débit selon la nouvelle prescription

Confusion d'unité (mg/mcg)

Dose 1 000 fois supérieure ou inférieure à la dose prescrite

Conduite

Si détectée avant administration : recalculer. Si détectée après : urgence, alerter le médecin immédiatement

Références

Outils de sécurisation et d'auto-évaluation de l'administration des médicaments · HAS · 2013

La gestion des erreurs médicamenteuses · ANSM

Never Event insuline : sécurisation de la prescription et de l'administration · OMEDIT Centre-Val de Loire

Autres protocoles administration médicamenteuse
Administration per osInstillation oculaireInjection intramusculaireInjection intraveineuse directeInjection sous-cutanée

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.