Paramémo
Administration médicamenteuse

Instillation oculaire

Administrer un collyre ou une pommade ophtalmique prescrit en respectant l'asepsie et la technique d'instillation.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Vérifier la prescription médicale : collyre ou pommade, nom, dosage, oeil concerné (OD, OG, ODG), fréquence
Appliquer la règle des 5B : Bon patient, Bon médicament, Bonne dose, Bonne voie, Bon moment
Contrôler la date d'ouverture du flacon : durée d'utilisation limitée après ouverture (souvent 15 à 28 jours)
Consulter le dossier : allergies, traitements oculaires associés, contexte (post-opératoire, glaucome)

Patient

Informer le patient du traitement et de la sensation possible (picotement, vision trouble pour la pommade)
Installer en décubitus dorsal ou semi-assis, tête légèrement inclinée en arrière
Nettoyer les yeux au sérum physiologique si sécrétions présentes, de l'angle interne vers l'externe
Si plusieurs collyres prescrits : respecter l'intervalle de 5 minutes entre chaque instillation

Matériel

Collyre ou pommade ophtalmique prescritCompresses stérilesSérum physiologique en dosettes individuellesGants à usage unique non stérilesSolution hydroalcoolique

IDE

Vérification de la prescription et de l'identité

1 min
Contrôler la prescription, identifier le patient, vérifier le produit (nom, dosage, oeil, péremption, date d'ouverture).
Vérifier quel oeil est concerné : OD (oeil droit), OG (oeil gauche), ODG (les deux)Contrôler la date de péremption ET la date d'ouverture (la plupart des collyres se conservent 15 à 28 jours après ouverture)Si le flacon est ouvert depuis plus longtemps : ne pas utiliser, signaler pour remplacement
Flacon ouvert depuis plus de 28 jours = ne pas utiliser. Signaler au pharmacien.

Hygiène des mains et nettoyage oculaire

1-2 min
Friction hydroalcoolique, enfiler les gants. Nettoyer l'oeil au sérum physiologique si sécrétions.
Nettoyer de l'angle interne vers l'angle externe avec une compresse stérile imbibée de sérum physiologiqueUne compresse par oeil, un seul passage par compresseSi deux yeux à traiter : commencer par l'oeil le moins atteint

Instillation du collyre

30 sec
Demander au patient de regarder vers le haut. Abaisser la paupière inférieure et déposer la goutte dans le cul-de-sac conjonctival.
Maintenir l'embout du flacon à 1-2 cm de l'oeil sans toucher les cils ni la conjonctiveDéposer 1 goutte dans le cul-de-sac conjonctival inférieur (pas sur la cornée directement)Demander au patient de fermer l'oeil doucement et de cligner pour répartir le produitAppuyer légèrement sur l'angle interne (point lacrymal) pendant 1 à 2 minutes pour limiter le passage systémique
Ne jamais toucher l'oeil avec l'embout du flacon. Contamination du flacon entier.

Application de la pommade si prescrite

30 sec
Déposer un ruban de 1 cm de pommade dans le cul-de-sac conjonctival inférieur.
La pommade se dépose toujours APRÈS le collyre (le film gras empêcherait l'absorption du collyre)Demander au patient de fermer l'oeil et de le mobiliser doucement pour répartir la pommadePrévenir que la vision sera floue quelques minutes après l'application

Gestion des collyres multiples

Variable
Si plusieurs collyres prescrits : respecter l'intervalle de 5 minutes entre chaque instillation.
L'intervalle permet à chaque produit d'être absorbé avant que le suivant ne le dilueOrdre d'instillation : collyre aqueux en premier, puis collyre huileux, puis pommade en dernierNoter l'heure de chaque instillation pour respecter les intervalles

Surveillance post-instillation

2 min
Observer la tolérance immédiate : brûlure, rougeur, larmoiement excessif.
Un léger picotement transitoire est normal pour certains collyresUne douleur vive, un oedème palpébral ou une rougeur intense évoquent une réaction allergiqueSi réaction allergique : rincer au sérum physiologique, ne pas réinstiller, alerter le médecin

IDE

Traçabilité

1 min
Noter dans le dossier : collyre administré, oeil traité, heure, tolérance.
Transmissions ciblées (méthode DAR) : produit, oeil, heure, toléranceTracer toute réaction allergique et alerter le médecin pour alternative

Toucher l'oeil ou les cils avec l'embout du flacon de collyre

Maintenir l'embout à 1-2 cm de l'oeil. Ne jamais toucher la conjonctive, les cils ni les paupières

Pourquoi

Le contact transfère les germes sur l'embout et contamine le flacon entier. Toutes les administrations suivantes deviennent à risque infectieux

Instiller la pommade avant le collyre quand les deux sont prescrits

Toujours collyre d'abord, pommade en dernier. Attendre 5 minutes entre deux collyres différents

Pourquoi

La pommade forme un film gras sur la conjonctive qui empêche l'absorption du collyre aqueux instillé ensuite

Utiliser un flacon de collyre ouvert depuis plus de 28 jours

Vérifier la date d'ouverture inscrite sur le flacon. Respecter la durée d'utilisation indiquée (15 à 28 jours selon le produit)

Pourquoi

Après ouverture, le collyre perd progressivement sa stérilité. Le risque de contamination bactérienne augmente avec le temps

Utiliser la même compresse pour nettoyer les deux yeux

Une compresse stérile par oeil, par passage. Commencer par l'oeil le moins atteint

Pourquoi

La compresse utilisée sur un oeil infecté transfère les germes à l'autre oeil (contamination croisée)

Ne pas vérifier quel oeil est concerné par la prescription

Vérifier systématiquement : OD (droit), OG (gauche), ODG (les deux). Tracer l'oeil traité dans le dossier

Pourquoi

Instiller un collyre dans le mauvais oeil peut retarder le traitement de l'oeil atteint ou exposer l'oeil sain à un traitement inutile

Ne pas appuyer sur le point lacrymal après instillation

Appuyer doucement sur l'angle interne de l'oeil pendant 1 à 2 minutes après instillation

Pourquoi

Sans occlusion du point lacrymal, une partie du collyre s'écoule dans le canal lacrymo-nasal et passe dans la circulation systémique, réduisant l'effet local et augmentant les effets secondaires

Mnémotechnique COEIL : Collyre avant pommade, Oeil identifié (OD/OG/ODG), Embout sans contact, Intervalle 5 min, Larmoiement surveillé
Ne jamais toucher l'oeil avec l'embout du flacon de collyre
Collyre aqueux en premier, puis huileux, puis pommade en dernier
Intervalle de 5 minutes entre deux collyres différents
Appuyer sur l'angle interne 1 à 2 minutes après instillation pour limiter le passage systémique
Durée d'utilisation après ouverture limitée (15-28 jours selon le produit)

Surveiller

Vérifier la tolérance dans les minutes suivant l'instillation
Reboucher le flacon immédiatement après usage pour préserver la stérilité

Paramètres

Tolérance oculaireAprès chaque instillation
Douleur vive ou brûlure persistante après instillation (réaction allergique)
Oedème palpébral ou rougeur intense apparue après le traitement
Altération de la vision non prévue par le traitement prescrit

Transmettre et noter

Collyre ou pommade administré (nom, dosage), oeil traité, heure
Tolérance du patient et réactions observées
État oculaire avant et après instillation
Transmissions ciblées (DAR) dans le dossier patient

Objectifs

Administrer les traitements ophtalmiques prescrits avec une technique aseptique rigoureuse
Prévenir la contamination du flacon et la transmission de germes entre les yeux
Respecter l'ordre et les intervalles entre collyres multiples pour une efficacité optimale

Indications

Infections oculaires (conjonctivite bactérienne, kératite)
Glaucome (collyres hypotenseurs oculaires)
Inflammation oculaire (collyres anti-inflammatoires ou corticoïdes)
Post-opératoire de chirurgie ophtalmologique
Sécheresse oculaire (larmes artificielles)

Contre-indications

Allergie documentée au produit prescrit (signaler au médecin pour alternative)
Perforation cornéenne suspectée ou confirmée (urgence ophtalmologique)
Port de lentilles de contact pendant l'instillation (retirer sauf avis contraire)

Réaction allergique au collyre

Oedème palpébral
Rougeur intense
Prurit oculaire
Larmoiement abondant

Conduite

Arrêter le collyre, rincer au sérum physiologique, signaler au médecin, tracer le produit en cause

Contamination du flacon

Embout ayant touché l'oeil ou les cils
Flacon ouvert depuis plus de 28 jours

Conduite

Ne plus utiliser le flacon contaminé, signaler pour remplacement, tracer l'incident

Références

Bon usage des collyres · ANSM

Voies d'administration des médicaments en ophtalmologie · SFO · 2023

Outils de sécurisation et d'auto-évaluation de l'administration des médicaments · HAS · 2013

Autres protocoles administration médicamenteuse
Administration per osCalcul de doses médicamenteusesInjection intramusculaireInjection intraveineuse directeInjection sous-cutanée

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.