Paramémo
Administration médicamenteuse

Injection sous-cutanée

Administrer un médicament par voie sous-cutanée en respectant la règle des 5B, les sites d'injection et la sécurité du patient.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Vérifier la prescription médicale : molécule, dose, voie, fréquence, durée
Appliquer la règle des 5B : Bon patient, Bon médicament, Bonne dose, Bonne voie, Bon moment
Consulter le dossier patient : allergies, traitement anticoagulant en cours, troubles de la coagulation
Contrôler l'aspect du médicament (limpidité, date de péremption, intégrité du conditionnement)
Vérifier que l'insuline est à température ambiante : l'injection d'un produit froid augmente la douleur et modifie la vitesse d'absorption

Patient

Informer le patient du soin, de son objectif et de son déroulement
Recueillir le consentement et évaluer l'anxiété (patient naïf ou phobique des aiguilles)
Évaluer la douleur au site d'injection précédent si traitement récurrent (EVA/EN)
Installer le patient confortablement : position assise ou allongée, site d'injection accessible
Demander au patient s'il a un site préféré ou douloureux à éviter

Matériel

Seringue à insuline ou seringue pré-remplie (HBPM)Aiguille courte pour injection sous-cutanée (4 à 8 mm pour l'insuline)Compresses stérilesAntiseptique (selon protocole du service)Conteneur OPCT à proximité immédiateGants non stériles (uniquement si peau lésée du soignant ou du patient)Solution hydroalcoolique

IDE

Évaluation clinique et vérification

1-2 min
Observer l'état général du patient, vérifier son identité et contrôler la prescription avant toute préparation.
Vérifier l'identité du patient (bracelet, question ouverte) : ne jamais injecter sans identification formelleContrôler la glycémie capillaire si injection d'insuline : adapter la dose selon le protocole prescritPour l'HBPM : évaluer le risque hémorragique (saignement actif) ; la surveillance plaquettaire systématique n'est requise qu'en contexte chirurgical ou traumatique récent, ou chez un patient à risque (ANSM)Si la dose prescrite semble inhabituelle, ne pas injecter : contacter le médecin prescripteur

Hygiène des mains et préparation du matériel

1-2 min
Friction hydroalcoolique, préparer la seringue et l'aiguille sur un plan de travail propre.
Friction hydro-alcoolique jusqu'au séchage complet, environ 30 secondesVérifier la dose préparée une dernière fois avant de s'approcher du patientPour les seringues pré-remplies d'HBPM : ne pas purger la bulle d'air (elle sert de verrou anti-reflux)Éliminer les bulles d'air dans la seringue à insuline en tapotant et en poussant légèrement le piston

Choix et inspection du site d'injection

30 sec - 1 min
Sélectionner le site adapté au médicament, inspecter la peau et vérifier l'absence de lipodystrophie.
Insuline : abdomen (à au moins 2 à 3 cm du nombril) pour une absorption rapide et régulière, ou cuisse face externeHBPM : ceinture abdominale latérale (alternance droite/gauche), fesses, cuisse face externePalper le site pour détecter toute induration, nodule ou lipodystrophie : si présent, choisir un autre siteRespecter un espacement de 2-3 cm entre deux points d'injection successifsConsulter le schéma de rotation du patient (ou en initier un si absent)
Ne jamais injecter dans une zone indurée, inflammatoire ou présentant des signes de lipodystrophie.

Antisepsie du site

30 sec
Désinfecter la zone d'injection avec l'antiseptique, du centre vers la périphérie. Laisser sécher.
Mouvement circulaire du centre vers l'extérieur sur une zone d'environ 5 cmRespecter le temps de séchage complet de l'antiseptique : l'alcool non séché provoque une sensation de brûlure à l'injectionNe pas repasser sur la zone désinfectée avec les doigts

Réalisation du pli cutané et insertion de l'aiguille

30 sec
Former un pli cutané entre le pouce et l'index, insérer l'aiguille à l'angle adapté à la morphologie du patient.
Pli cutané : soulever la peau et le tissu sous-cutané SANS pincer le muscle (le pli doit rester souple)Angle 90 degrés chez le patient de corpulence normale : l'aiguille courte (4 à 8 mm) reste dans le tissu sous-cutanéAngle 45 degrés chez le patient très mince ou cachectique : éviter de traverser le tissu sous-cutané et d'atteindre le muscleNe jamais aspirer avant une injection sous-cutanée : cette pratique ancienne n'est plus recommandée (pas de vaisseau de gros calibre dans le tissu sous-cutané)
Adapter l'angle à la morphologie : 90 degrés en corpulence normale, 45 degrés chez le patient très mince.

Injection et retrait de l'aiguille

30 sec - 1 min
Injecter lentement le produit en maintenant le pli cutané, attendre 10 secondes, puis retirer l'aiguille.
Injecter lentement et régulièrement : une injection trop rapide augmente la douleur et le risque d'hématomeMaintenir le pli cutané pendant toute la durée de l'injectionAttendre 10 secondes avant de retirer l'aiguille : cela garantit que la totalité de la dose est délivrée dans le tissuRetirer l'aiguille d'un geste franc dans le même axe d'insertion
Après injection d'HBPM : ne jamais masser le site.

Compression et élimination sécurisée

1 min
Comprimer légèrement le point d'injection sans masser, éliminer immédiatement l'aiguille dans le conteneur OPCT.
Appliquer une compresse sèche sans frotter ni masserPour l'insuline : comprimer sans frotter, le massage modifie la vitesse d'absorptionPour l'HBPM : ne jamais masser, la pression des doigts suffit à arrêter un éventuel saignementÉliminer l'aiguille dans le conteneur OPCT sans recapuchonner (prévention des AES)Réaliser une friction hydroalcoolique en fin de soin

IDE

Traçabilité et surveillance immédiate

2 min
Noter le soin dans le dossier patient : site d'injection, heure, dose, tolérance, et mettre à jour le schéma de rotation.
Transmissions ciblées (méthode DAR) : site utilisé, dose administrée, tolérance du patientMettre à jour le schéma de rotation des sites dans le dossier de soinsPour l'insuline : programmer le contrôle glycémique selon le protocole prescritPour l'HBPM : surveiller les signes de saignement dans les heures suivantes

Masser le site après injection d'HBPM

Comprimer légèrement avec une compresse sèche, sans frotter, pour l'insuline comme pour l'HBPM

Pourquoi

Le massage augmente la vascularisation locale et favorise la formation d'hématomes, parfois étendus sous anticoagulant

Aspirer avant l'injection sous-cutanée

Injecter directement après insertion de l'aiguille, sans aspirer

Pourquoi

Pratique ancienne abandonnée : il n'existe pas de vaisseau de gros calibre dans le tissu sous-cutané. L'aspiration augmente la douleur inutilement

Injecter toujours au même site par habitude

Suivre un schéma de rotation systématique, espacer les points de 2-3 cm, palper le site avant chaque injection

Pourquoi

Les injections répétées au même endroit provoquent une lipodystrophie : le tissu adipeux s'hypertrophie ou s'atrophie, rendant l'absorption imprévisible

Purger la bulle d'air des seringues pré-remplies d'HBPM

Tenir la seringue verticalement aiguille vers le bas pour que la bulle reste en haut et soit injectée en dernier

Pourquoi

La bulle d'air est calibrée par le fabricant. Injectée en dernier, elle forme un verrou dans le trajet de l'aiguille qui empêche le reflux du produit

Ne pas adapter la hauteur du lit ou la position pour le geste

Régler le lit à hauteur de travail, installer le patient de façon à ce que le site d'injection soit bien visible et accessible

Pourquoi

Risque de TMS pour le soignant (lombalgie) et geste technique imprécis si le site est mal accessible

Découvrir le patient plus que nécessaire pour l'injection

Ne découvrir que la zone strictement nécessaire, utiliser un paravent en chambre partagée, proposer au patient de se découvrir lui-même

Pourquoi

L'injection abdominale ou à la cuisse nécessite de découvrir une zone intime. Une exposition excessive porte atteinte à la dignité du patient

Porter systématiquement des gants pour réaliser l'injection sous-cutanée

Réaliser une friction hydroalcoolique avant le geste. Réserver les gants aux cas de peau lésée du soignant ou du patient

Pourquoi

Depuis 2024, la SF2H et le GERES recommandent le non-port de gants pour les injections IM, SC et ID : les gants ne protègent pas d'une piqûre et leur mésusage dégrade l'observance de l'hygiène des mains

Mnémo

HBPM : ne jamais masser, ne jamais purger la bulle d'air

Mnémotechnique 5B : Bon patient, Bon médicament, Bonne dose, Bonne voie, Bon moment
Angle d'injection : 90 degrés en corpulence normale, 45 degrés chez le patient très mince
Attendre 10 secondes avant de retirer l'aiguille pour garantir la délivrance complète
Rotation des sites obligatoire à chaque injection pour prévenir la lipodystrophie
L'aspiration avant injection SC est une pratique obsolète : ne plus la réaliser
En cas de doute sur une dose prescrite, ne pas injecter : contacter le médecin prescripteur

Surveiller

Vérifier l'absence d'hématome ou de saignement au point d'injection 15 minutes après le geste
Observer l'apparition de signes allergiques locaux (rougeur, prurit, induration anormale)
Pour l'insuline : contrôler la glycémie capillaire selon le délai prescrit

Paramètres

Glycémie capillaire (si insuline)Selon protocole prescrit (souvent 1 h à 2 h post-injection)
Hypoglycémie : sueurs, tremblements, pâleur, confusion (glycémie inférieure à 0,7 g/L)
Hyperglycémie persistante malgré l'injection (suspecter une mauvaise absorption ou une lipodystrophie)
Point d'injection et état cutanéÀ chaque injection suivante
Hématome étendu ou douloureux
Nodule palpable ou induration (début de lipodystrophie)
Signes d'infection locale (rougeur, chaleur, douleur, écoulement)

Transmettre et noter

Molécule administrée, dose, site d'injection et heure
Tolérance du patient (douleur, anxiété, réaction locale)
Schéma de rotation mis à jour
Résultats de la glycémie post-injection si insuline
Méthode : transmissions ciblées (DAR) dans le dossier patient informatisé

Objectifs

Administrer un médicament par voie sous-cutanée dans des conditions optimales de sécurité
Prévenir les complications locales par la rotation rigoureuse des sites d'injection
Assurer une absorption régulière et prévisible du médicament
Évaluer la tolérance et adapter la prise en charge à chaque injection

Indications

Insulinothérapie (diabète de type 1 et 2 insulinorequérant)
Héparines de bas poids moléculaire : prévention et traitement de la maladie thromboembolique veineuse
Vaccinations (certains vaccins par voie SC)
Traitements hormonaux (hormone de croissance, érythropoïétine)

Contre-indications

Lipodystrophie ou infection locale au site choisi (choisir un autre site)
Troubles sévères de la coagulation non contrôlés (pour les HBPM : avis médical obligatoire)
Oedème important au site prévu (absorption imprévisible, choisir un autre site)
Allergie connue au produit à injecter (alerter le médecin)

Lipodystrophie

Nodules ou bosses palpables aux sites d'injection
Zones indurées ou creusées sous la peau
Déséquilibre glycémique inexpliqué malgré une observance correcte

Conduite

Ne plus injecter dans les zones atteintes, renforcer la rotation, réévaluer l'éducation du patient, signaler au médecin pour ajustement des doses

Hématome au point d'injection

Ecchymose étendue autour du point de ponction
Douleur locale persistante
Gonflement

Conduite

Comprimer sans masser, surveiller l'extension, signaler au médecin si hématome important ou sous anticoagulant

Hypoglycémie post-injection d'insuline

Sueurs, tremblements, pâleur
Confusion, difficulté de concentration
Sensation de faim intense, tachycardie

Conduite

Resucrage immédiat si le patient est conscient (15 g de glucose), contrôle glycémique à 15 min, alerter le médecin si non résolution

Réaction allergique locale

Rougeur étendue autour du point d'injection
Prurit, urticaire localisé
Induration chaude

Conduite

Ne pas réinjecter le même produit au même site, signaler au médecin, tracer dans le dossier allergies

Références

Référentiel : surveillance glycémique et technique d'injection d'insuline · SFD · 2017

Outils de sécurisation et d'auto-évaluation de l'administration des médicaments · HAS · 2013

Actualisation des précautions standard · SF2H · 2017

Avis relatif au port de gants lors des injections IM, SC et ID · SF2H · 2024

Autres protocoles administration médicamenteuse
Administration per osCalcul de doses médicamenteusesInstillation oculaireInjection intramusculaireInjection intraveineuse directe

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.