Paramémo
Administration médicamenteuse

Injection intramusculaire

Administrer un médicament par voie intramusculaire en choisissant le site adapté et en respectant la technique aseptique.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Vérifier la prescription médicale : molécule, dose, voie IM, fréquence
Appliquer la règle des 5B : Bon patient, Bon médicament, Bonne dose, Bonne voie, Bon moment
Consulter le dossier : allergies, troubles de la coagulation, traitement anticoagulant en cours
Choisir le site selon le volume à injecter : deltoïde (max 2 mL), fessier dorsoglutéal (max 5 mL), vaste externe cuisse
Contrôler la date de péremption, l'aspect du médicament et l'intégrité du conditionnement

Patient

Informer le patient du soin, du site choisi et de la sensation attendue (pression, douleur brève)
Vérifier l'identité du patient (bracelet, question ouverte)
Installer en position adaptée au site : décubitus ventral ou latéral pour le fessier, assis pour le deltoïde
Découvrir uniquement la zone d'injection, maintenir l'intimité (paravent en chambre partagée)

Matériel

Seringue adaptée au volume (2-5 mL)Aiguille de préparation (rose ou verte)Aiguille d'injection IM (verte 21G ou jaune 20G, longueur 25-40 mm selon corpulence)Compresses stérilesAntiseptique (chlorhexidine alcoolique ou povidone iodée)Gants non stériles (uniquement si peau lésée du soignant ou du patient)Conteneur OPCT à proximité immédiateSolution hydroalcoolique

IDE

Vérification et identification

1-2 min
Contrôler la prescription, identifier le patient, vérifier les 5B et l'absence de contre-indication.
En cas de doute sur la dose ou l'indication : ne pas injecter, contacter le médecin prescripteurVérifier la numération plaquettaire si patient sous anticoagulant (risque hémorragique)

Choix du site d'injection

30 sec
Sélectionner le site adapté au volume, à l'âge du patient et au médicament.
Deltoïde : volumes inférieurs à 2 mL, vaccins, médicaments peu irritantsFessier dorsoglutéal (quadrant supéro-externe) : volumes jusqu'à 5 mL, médicaments irritants ou visqueuxVaste externe de la cuisse : nourrissons, enfants, auto-injections, accès facileRepérage du site fessier dorsoglutéal par la méthode des quadrants : injecter dans le quadrant supéro-externe pour éviter le nerf sciatique
Fessier : quadrant supéro-externe uniquement. Jamais dans le quadrant inféro-interne (nerf sciatique).

Hygiène des mains et préparation du médicament

2-3 min
Réaliser une friction hydroalcoolique. Préparer la seringue avec l'aiguille de préparation.
Désinfecter le bouchon du flacon si reconstitution nécessaireAspirer le volume prescrit avec l'aiguille de préparationChanger d'aiguille pour l'injection : le passage dans le bouchon émousse le biseau et dépose des résidus irritantsPurger l'air de la seringue

Antisepsie du site

1 min
Désinfecter la zone d'injection en spirale du centre vers la périphérie. Laisser sécher.
Zone de désinfection large (environ 5 cm de diamètre)Respecter le temps de séchage complet de l'antiseptique (30-60 secondes)Ne pas repasser sur la zone désinfectée avec les doigts après le séchage

Injection

1-2 min
Tendre la peau entre deux doigts, insérer l'aiguille à 90° d'un geste ferme et rapide.
Enfoncer l'aiguille sur toute sa longueur pour atteindre le muscle en profondeurAspirer avant injection si forme huileuse, suspension ou site dorsoglutéal : vérifier l'absence de retour sanguinSi retour sanguin : retirer l'aiguille, changer d'aiguille et de site, recommencerInjecter lentement et régulièrement (1 mL toutes les 10 secondes) pour réduire la douleur
Aspiration obligatoire pour les formes huileuses et suspensions (risque d'embolie).

Retrait et compression

1 min
Retirer l'aiguille d'un geste franc. Comprimer avec une compresse sèche sans masser.
Éliminer immédiatement l'aiguille dans le conteneur OPCT sans recapuchonnerComprimer le point d'injection 30 secondes à 1 minuteNe pas masser le site après injection (dispersion du produit non souhaitée pour la plupart des médicaments IM)

Surveillance immédiate

15 min
Observer le patient pendant 15 minutes pour détecter toute réaction immédiate.
Surveiller les signes de réaction allergique (rash, prurit, oedème, dyspnée)Surveiller les signes de malaise vagal (pâleur, sueurs, hypotension)Observer le point d'injection (hématome, douleur anormale, gonflement)Douleur irradiante dans la jambe après injection fessière = suspicion de lésion du nerf sciatique, alerter le médecin

IDE

Traçabilité

1-2 min
Noter dans le dossier : médicament, dose, site d'injection, heure, tolérance.
Transmissions ciblées (méthode DAR) : molécule, dose, site, toléranceTracer le site utilisé pour assurer la rotation si injections répétéesSignaler au médecin toute réaction anormale observée

Injecter dans le quadrant inféro-interne du fessier

Repérer le quadrant supéro-externe par la méthode des quadrants. C'est la seule zone sûre pour l'injection fessière

Pourquoi

Le nerf sciatique traverse le quadrant inféro-interne. Une injection dans cette zone risque une lésion nerveuse irréversible

Ne pas changer d'aiguille entre la préparation et l'injection

Utiliser une aiguille de préparation puis la remplacer par une aiguille d'injection neuve

Pourquoi

Le passage dans le bouchon émousse le biseau et dépose des résidus irritants. L'injection est plus douloureuse et le risque d'irritation tissulaire augmente

Ne pas aspirer avant d'injecter une forme huileuse ou une suspension

Aspirer systématiquement avant injection pour les formes huileuses, suspensions et le site dorsoglutéal

Pourquoi

Une injection intraveineuse accidentelle de forme huileuse ou de suspension peut provoquer une embolie potentiellement mortelle

Injecter plus de 2 mL dans le deltoïde

Deltoïde : max 2 mL. Pour des volumes supérieurs : fessier dorsoglutéal ou vaste externe

Pourquoi

Le deltoïde est un muscle de faible masse. Un volume supérieur à 2 mL provoque douleur, induration et mauvaise absorption

Ne pas adapter la hauteur du lit ni la position pour le geste

Régler le lit à hauteur de travail, installer le patient de façon à ce que le site soit bien visible et accessible

Pourquoi

Une mauvaise position du soignant expose aux TMS et un geste technique imprécis augmente le risque de complication

Découvrir le patient plus que nécessaire pour l'injection

Ne découvrir que la zone strictement nécessaire, utiliser un paravent en chambre partagée

Pourquoi

L'injection fessière ou à la cuisse expose une zone intime. Une exposition excessive porte atteinte à la dignité

Porter systématiquement des gants pour réaliser l'injection intramusculaire

Réaliser une friction hydroalcoolique avant le geste. Réserver les gants aux cas de peau lésée du soignant ou du patient

Pourquoi

Depuis 2024, la SF2H et le GERES recommandent le non-port de gants pour les injections IM, SC et ID : les gants ne protègent pas d'une piqûre et leur mésusage dégrade l'observance de l'hygiène des mains

Mnémotechnique 5B : Bon patient, Bon médicament, Bonne dose, Bonne voie, Bon moment
Angle 90° perpendiculaire à la peau, aiguille enfoncée sur toute sa longueur
Fessier : quadrant supéro-externe uniquement (méthode des quadrants) pour éviter le nerf sciatique
Deltoïde : max 2 mL. Fessier : max 5 mL. Vaste externe : nourrissons et enfants
Aspiration obligatoire pour formes huileuses, suspensions et site dorsoglutéal
Changer d'aiguille entre préparation et injection pour préserver le biseau
Injection lente : 1 mL toutes les 10 secondes pour réduire la douleur

Surveiller

Vérifier l'absence d'hématome ou de gonflement au point d'injection dans l'heure
Observer l'apparition de signes allergiques retardés
Évaluer l'efficacité thérapeutique selon le délai d'action du médicament

Paramètres

Point d'injectionAprès chaque injection
Hématome étendu ou douloureux (surtout sous anticoagulant)
Induration ou nodule persistant au site d'injection
Douleur irradiante dans le membre (suspicion de lésion nerveuse)

Transmettre et noter

Médicament administré, dose, site d'injection, heure
Tolérance du patient (douleur, anxiété, réaction locale)
Rotation des sites si injections répétées
Transmissions ciblées (DAR) dans le dossier patient

Objectifs

Administrer un médicament par voie intramusculaire de façon sécurisée et peu douloureuse
Choisir le site d'injection adapté au volume, à l'âge et à la corpulence du patient
Prévenir les complications par un repérage anatomique rigoureux et une technique aseptique

Indications

Médicaments nécessitant une absorption plus rapide que la voie SC (antibiotiques, vaccins)
Médicaments à libération prolongée (neuroleptiques retard)
Volumes supérieurs à 2 mL non administrables en sous-cutané
Patient ne pouvant pas recevoir de traitement per os

Contre-indications

Troubles sévères de la coagulation ou thrombopénie profonde (risque hémorragique)
Infection ou lésion cutanée au site d'injection prévu (choisir un autre site)
Atrophie musculaire importante au site prévu (absorption imprévisible)
Allergie connue au médicament prescrit (alerter le médecin)

Lésion du nerf sciatique

Douleur vive irradiant dans la jambe au moment de l'injection
Paresthésies ou déficit moteur du membre

Conduite

Arrêter immédiatement l'injection, évaluer la sensibilité et la motricité, alerter le médecin en urgence, déclarer l'événement indésirable

Hématome au point d'injection

Ecchymose étendue
Douleur locale persistante
Gonflement au site

Conduite

Comprimer sans masser, surveiller l'extension, signaler au médecin si patient sous anticoagulant

Embolie huileuse ou particulaire

Malaise immédiat
Dyspnée
Douleur thoracique

Conduite

Alerter le médecin en urgence. Prévention : aspiration obligatoire avant injection de formes huileuses ou suspensions

Abcès au point d'injection

Rougeur, chaleur, douleur locale
Collection fluctuante
Fièvre

Conduite

Signaler au médecin pour évaluation, ne pas réinjecter au même site

Références

Voies d'administration des vaccins · Santé publique France

Outils de sécurisation et d'auto-évaluation de l'administration des médicaments · HAS · 2013

Actualisation des précautions standard · SF2H · 2017

Avis relatif au port de gants lors des injections IM, SC et ID · SF2H · 2024

Autres protocoles administration médicamenteuse
Administration per osCalcul de doses médicamenteusesInstillation oculaireInjection intraveineuse directeInjection sous-cutanée

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.