Paramémo
Administration médicamenteuse

Injection intraveineuse directe

Administrer un médicament en bolus intraveineux direct sur une voie veineuse périphérique en respectant la vitesse et l'asepsie.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Vérifier la prescription médicale : molécule, dose, voie IV, vitesse d'injection, durée
Appliquer la règle des 5B : Bon patient, Bon médicament, Bonne dose, Bonne voie, Bon moment
Consulter le dossier : allergies, antécédents de réaction aux IV, traitements en cours
Vérifier que le médicament est administrable en IV directe (certains nécessitent obligatoirement une dilution dans une poche)
Contrôler la compatibilité entre le médicament et le solvant de dilution si reconstitution nécessaire

Patient

Informer le patient du traitement, de la voie d'administration et des sensations possibles (chaleur, goût métallique)
Vérifier l'identité du patient (bracelet, question ouverte)
Évaluer l'état de la voie veineuse périphérique : absence de rougeur, de douleur, de gonflement au point d'insertion
Installer confortablement le patient, bras accessible avec la voie veineuse dégagée

Matériel

Seringue adaptée au volume à injecterAiguille de préparation et raccord pour voie veineuseSérum physiologique pour le rinçage pré et post-injection (seringue de 10 mL)Compresses stériles et antiseptique pour les raccordsGants à usage unique non stérilesConteneur OPCT à proximité immédiateSolution hydroalcoolique

IDE

Vérification de la prescription et de l'identité

1-2 min
Contrôler la prescription, identifier le patient, vérifier les 5B et la voie IV.
Vérifier que le médicament est bien prescrit en IV directe (et non en perfusion)Contrôler la vitesse d'injection prescrite ou recommandée dans le RCPEn cas de doute : ne pas injecter, contacter le médecin prescripteur
Médicament non administrable en IV directe = ne pas injecter. Vérifier le RCP.

Hygiène des mains et préparation du médicament

2-3 min
Friction hydroalcoolique, enfiler les gants. Préparer le médicament dans la seringue.
Préparer sur un plan de travail propre et désinfectéReconstituer le médicament si nécessaire selon les instructions du RCPVérifier la limpidité de la solution (sauf suspensions identifiées)Étiqueter la seringue : médicament, dose, heure de préparation

Vérification de la perméabilité de la voie veineuse

1 min
Tester la voie par aspiration douce et rinçage au sérum physiologique avant d'injecter le médicament.
Aspirer doucement : un retour veineux franc confirme la position intravasculaire du cathéterRincer avec 5 à 10 mL de sérum physiologique : absence de résistance et absence de gonflement localSi pas de retour veineux ou résistance au rinçage : ne pas injecter, changer le cathéter
Pas de retour veineux ou gonflement local = ne pas injecter. Changer le cathéter.

Antisepsie du raccord

30 sec
Désinfecter le raccord ou le robinet trois voies avec une compresse imbibée d'antiseptique.
Frotter le raccord pendant 30 secondes avec de l'antiseptiqueLaisser sécher avant de connecter la seringue

Injection du médicament

2-5 min
Injecter lentement et régulièrement selon la vitesse prescrite, en surveillant le patient en continu.
Vitesse standard : 1 mL toutes les 10 secondes sauf indication contraire dans le RCPSurveiller le patient en continu pendant toute l'injection : faciès, respiration, plaintesSurveiller le point d'insertion : toute douleur, gonflement ou rougeur = suspicion d'extravasationArrêter immédiatement en cas de douleur, gonflement, réaction allergique ou malaise
Douleur ou gonflement au site pendant l'injection = extravasation. Arrêter immédiatement.

Rinçage post-injection

1 min
Rincer la voie avec 5 à 10 mL de sérum physiologique pour garantir l'administration complète de la dose.
Le volume mort de la tubulure (0,5 à 2 mL) retient une partie du médicament sans rinçageRincer à la même vitesse que l'injection du médicamentLe rinçage prévient aussi les incompatibilités entre deux médicaments successifs

Surveillance immédiate

15 min
Observer le patient et le point d'injection pendant 15 minutes après l'administration.
Surveiller les signes de réaction allergique (rash, prurit, oedème, dyspnée, hypotension)Surveiller le point d'insertion (extravasation retardée, phlébite débutante)Surveiller les constantes vitales si médicament à risque cardiovasculaireObserver l'efficacité thérapeutique attendue selon le délai d'action du médicament

IDE

Traçabilité

1-2 min
Noter dans le dossier : médicament, dose, voie, vitesse, heure, tolérance.
Transmissions ciblées (méthode DAR) : molécule, dose, voie, vitesse, toléranceSignaler au médecin toute réaction anormale observée pendant ou après l'injectionEn cas d'extravasation : tracer le produit, le volume estimé diffusé et les mesures prises

Injecter sans vérifier la perméabilité de la voie veineuse

Aspiration + rinçage au sérum physiologique avant chaque injection IV. Absence de retour ou résistance = ne pas injecter

Pourquoi

Un cathéter mal positionné ou obstrué entraîne une extravasation du médicament dans les tissus, provoquant douleur et nécrose selon le produit

Injecter du KCl concentré en IV directe sans dilution

Le KCl doit toujours être dilué dans 250 à 1 000 mL de soluté et perfusé lentement. Ne jamais administrer en bolus IV direct

Pourquoi

Le KCl concentré provoque une hyperkaliémie brutale entraînant un arrêt cardiaque par fibrillation ventriculaire. C'est un accident létal documenté

Injecter trop rapidement

Vitesse standard 1 mL/10 secondes. Consulter le RCP pour la vitesse spécifique de chaque médicament

Pourquoi

L'injection rapide crée un pic plasmatique brutal pouvant provoquer des effets toxiques cardiovasculaires ou neurologiques (arythmie, convulsions)

Ne pas rincer la voie après l'injection

Rincer avec 5 à 10 mL de sérum physiologique après chaque injection IV

Pourquoi

Le volume mort de la tubulure retient une partie du médicament. Sans rinçage, la dose administrée est incomplète et des incompatibilités peuvent survenir

Ne pas purger les bulles d'air de la seringue avant injection

Purger soigneusement toute bulle d'air avant connexion. Vérifier visuellement la seringue et la tubulure

Pourquoi

L'air injecté en IV peut provoquer une embolie gazeuse avec obstruction de la circulation pulmonaire, complication potentiellement mortelle

Ne pas adapter la hauteur du lit ni la position pour le geste

Régler le lit à hauteur de travail, bras du patient accessible, bonne visibilité du site

Pourquoi

Un geste technique imprécis augmente le risque de complications et la posture du soignant expose aux TMS

Mnémotechnique VIVA : Vérifier la perméabilité, Injecter lentement, Vigilance continue, Après rincer
Vérifier la perméabilité AVANT chaque injection : aspiration + rinçage sérum physiologique
Vitesse standard : 1 mL toutes les 10 secondes sauf indication spécifique du RCP
KCl concentré = jamais en IV directe. Dilution obligatoire (250-1 000 mL). Risque d'arrêt cardiaque
Rinçage post-injection obligatoire : 10 mL de sérum physiologique pour purger le volume mort
Extravasation (douleur + gonflement) = arrêt immédiat, aspiration du résidu, retrait du cathéter
Embolie gazeuse = purger les bulles avant injection. Position décubitus latéral gauche Trendelenburg si suspicion

Surveiller

Vérifier l'absence d'extravasation dans l'heure suivant l'injection
Observer l'efficacité thérapeutique selon le délai d'action
Maintenir la surveillance de la voie veineuse (perméabilité, signes de phlébite)

Paramètres

Voie veineuse et point d'insertionAprès chaque injection et toutes les 8 heures
Rougeur, chaleur ou douleur au point d'insertion (phlébite débutante)
Gonflement ou induration locale (extravasation)
Résistance au rinçage ou absence de retour veineux (cathéter non fonctionnel)

Transmettre et noter

Médicament administré, dose, voie, vitesse d'injection, heure
Tolérance du patient pendant et après l'injection
État de la voie veineuse après le soin
Transmissions ciblées (DAR) dans le dossier patient

Objectifs

Administrer un médicament par voie intraveineuse directe de façon sécurisée
Vérifier la perméabilité de la voie veineuse avant chaque injection
Prévenir les complications de l'injection IV (extravasation, embolie gazeuse, réaction allergique)
Respecter la vitesse d'injection pour éviter les effets toxiques liés au pic plasmatique

Indications

Médicaments nécessitant un effet thérapeutique immédiat (urgence)
Médicaments administrables uniquement par voie intraveineuse
Biodisponibilité maximale requise (pas de premier passage hépatique)
Patient ne pouvant pas recevoir de traitement per os ni IM

Contre-indications

Absence de voie veineuse fonctionnelle (pas de retour veineux, résistance au rinçage)
Médicament non administrable en IV directe (certains nécessitent une perfusion lente obligatoire)
Signes de phlébite au site d'insertion du cathéter (changer de voie)
Allergie connue au médicament prescrit (alerter le médecin)

Extravasation

Douleur au point d'insertion pendant l'injection
Gonflement ou induration locale
Rougeur ou blanchiment de la peau autour du cathéter

Conduite

Arrêter immédiatement l'injection, aspirer le résidu par le cathéter, retirer le cathéter, appliquer froid ou chaud selon le produit, alerter le médecin, déclarer l'incident

Embolie gazeuse

Dyspnée brutale
Douleur thoracique
Collapsus cardiovasculaire

Conduite

Clamper la voie, positionner en décubitus latéral gauche Trendelenburg, alerter le médecin en urgence

Réaction allergique

Rash cutané, prurit, urticaire
Oedème de Quincke, dyspnée
Hypotension, tachycardie

Conduite

Arrêter l'injection, maintenir la voie veineuse perméable, alerter le médecin, préparer adrénaline si anaphylaxie

Phlébite au site d'insertion

Rougeur, chaleur, douleur le long du trajet veineux
Cordon veineux induré palpable

Conduite

Retirer le cathéter, changer de site, signaler au médecin

Références

Outils de sécurisation et d'auto-évaluation de l'administration des médicaments · HAS · 2013

La gestion des erreurs médicamenteuses · ANSM

Actualisation des précautions standard · SF2H · 2017

Autres protocoles administration médicamenteuse
Administration per osCalcul de doses médicamenteusesInstillation oculaireInjection intramusculaireInjection sous-cutanée

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.