Paramémo
Administration médicamenteuse

Patch transdermique

Appliquer et surveiller un patch transdermique en respectant la rotation des sites et les précautions de sécurité.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Vérifier la prescription médicale : molécule, dosage, fréquence de changement, site recommandé
Appliquer la règle des 5B : Bon patient, Bon médicament, Bonne dose, Bonne voie, Bon moment
Consulter le dossier : allergies cutanées, traitements en cours, sites précédemment utilisés
Vérifier la date de péremption et l'intégrité de l'emballage du patch

Patient

Informer le patient du traitement, du site choisi et de la durée de port du patch
Vérifier l'identité du patient (bracelet, question ouverte)
Rechercher et localiser l'ancien patch s'il existe (y compris dans les plis cutanés)
Découvrir uniquement la zone nécessaire, maintenir l'intimité

Matériel

Patch prescrit (vérifier dosage et intégrité de l'emballage)Gants à usage unique non stérilesCompresses et eau savonneuse pour nettoyer le site si nécessaireSolvant doux pour retirer les résidus adhésifs de l'ancien patchMarqueur pour noter la date et l'heure de pose sur le patch

IDE

Vérification et retrait de l'ancien patch

2 min
Localiser et retirer l'ancien patch avant d'en appliquer un nouveau.
Le non-retrait de l'ancien patch entraîne un cumul de doses pouvant provoquer un surdosage graveRechercher l'ancien patch dans les plis cutanés, sous les vêtements, dans le litRetirer délicatement sans tirer brusquement pour ne pas traumatiser la peauPour un patch opioïde (fentanyl) : le plier face adhésive contre elle-même et l'éliminer par une filière sécurisée et tracée (circuit stupéfiants, ou retour en pharmacie en ambulatoire)
Vérifier systématiquement le retrait de l'ancien patch. Cumul = surdosage potentiellement mortel.

Choix et préparation du site

1 min
Sélectionner un site de peau saine, sèche, glabre et peu mobile.
Peau intacte : sans lésion, rougeur, irritation ni cicatrice sur la zone choisiePeau sèche : l'humidité compromet l'adhérence et modifie l'absorptionPeau glabre ou poils coupés aux ciseaux, jamais rasés (le RCP interdit le rasage, qui irrite la peau et augmente l'absorption)Zone peu mobile (tronc supérieur, flancs, face externe du bras) pour éviter le décollementRotation systématique : attendre au moins 7 jours avant de réutiliser un même site

Application du patch

1 min
Retirer le film protecteur sans toucher la face adhésive, appliquer et presser fermement 30 secondes.
Ne pas toucher la face adhésive avec les doigts (risque d'absorption cutanée pour les opioïdes)Presser fermement avec la paume pendant 30 secondes pour assurer un contact complet, surtout sur les bordsVérifier l'adhérence de tous les bords, appuyer sur les contoursNe pas couper un patch (sauf si le RCP l'autorise explicitement)
Pression 30 secondes avec la paume sur toute la surface. Vérifier tous les bords.

Marquage et information patient

2 min
Inscrire la date et l'heure de pose sur le patch. Informer le patient des précautions.
Écrire la date et l'heure de pose sur le patch ou à proximité avec un marqueurInformer le patient des précautions : éviter chaleur directe (bouillotte, sauna, bain chaud), ne pas couper le patch, ne pas le décoller soi-mêmePour les patchs de fentanyl : expliquer que la chaleur externe augmente l'absorption et le risque de surdosage

Élimination sécurisée de l'ancien patch

1 min
Éliminer l'ancien patch par une filière sécurisée et tracée pour les opioïdes, DAOM pour les autres.
Un patch de fentanyl usagé contient encore une quantité importante de médicamentPlier face adhésive contre elle-même pour éviter tout contact cutané accidentelÉliminer par le circuit stupéfiants tracé de l'établissement ; en ambulatoire, retour en pharmacie via le système de récupération fourniPorter des gants pendant la manipulation et le retrait du patch

Surveillance

2 min
Vérifier l'adhérence du patch, la tolérance cutanée et l'efficacité thérapeutique.
Vérifier l'adhérence quotidiennement : un patch partiellement décollé ne délivre pas la dose correcteObserver la peau autour du patch : rougeur, irritation, pruritÉvaluer l'efficacité du traitement (douleur, substitution nicotinique)Surveiller les signes de surdosage si opioïde (somnolence, bradypnée, myosis)

IDE

Traçabilité

1-2 min
Noter dans le dossier : patch posé, dosage, site, heure de pose, heure de retrait prévue.
Transmissions ciblées (méthode DAR) : produit, dosage, site, date/heure poseTracer le site utilisé pour assurer la rotationSignaler au médecin toute intolérance cutanée ou inefficacité du traitement

Ne pas retirer l'ancien patch avant d'appliquer le nouveau

Rechercher et retirer systématiquement l'ancien patch (y compris dans les plis cutanés) avant chaque nouvelle application

Pourquoi

Le cumul de patchs entraîne un surdosage. Pour le fentanyl, la dépression respiratoire peut être mortelle

Raser les poils au site avant d'appliquer le patch

Couper les poils aux ciseaux, jamais au rasoir (recommandation du RCP)

Pourquoi

Le rasage crée des microlésions cutanées qui augmentent l'absorption du médicament et le risque de surdosage

Exposer le patch à une source de chaleur directe

Informer le patient d'éviter bouillotte, bain chaud, sauna, couverture chauffante sur la zone du patch

Pourquoi

La chaleur augmente la vasodilatation cutanée et la perméabilité, accélérant massivement l'absorption. Risque de surdosage mortel avec le fentanyl

Jeter un patch de fentanyl usagé dans la poubelle ordinaire

Plier face adhésive contre elle-même, éliminer par une filière sécurisée et tracée, porter des gants pendant la manipulation

Pourquoi

Un patch usagé contient encore une quantité importante de fentanyl. Un enfant ou une personne non traitée peut s'intoxiquer par contact cutané accidentel

Ne pas adapter la hauteur du lit ni la position pour l'application

Régler le lit à hauteur de travail, demander au patient de se positionner pour rendre le site accessible

Pourquoi

Une posture inadaptée du soignant pendant l'application expose aux TMS sur la durée

Découvrir le patient plus que nécessaire pour appliquer le patch

Ne découvrir que la zone strictement nécessaire, utiliser un paravent en chambre partagée

Pourquoi

L'application sur le tronc ou les flancs expose le thorax ou l'abdomen. Une exposition excessive porte atteinte à la dignité

Mnémotechnique PATCH : Précédent retiré, Application 30 sec paume, Tolérance cutanée vérifiée, Chaleur interdite, Horaire et site tracés
Retirer l'ancien patch AVANT d'appliquer le nouveau. Cumul = surdosage
Peau saine, sèche, glabre (poils coupés aux ciseaux, jamais rasés), zone peu mobile
Pression ferme 30 secondes avec la paume pour activer l'adhésif
Chaleur externe (bain chaud, bouillotte, sauna) = danger avec les opioïdes transdermiques
Patch de fentanyl usagé : plier face adhésive contre elle-même, éliminer par une filière sécurisée et tracée

Surveiller

Vérifier l'adhérence du patch quotidiennement
Observer l'état cutané sous et autour du patch à chaque changement
Surveiller l'efficacité thérapeutique et les signes de surdosage si opioïde

Paramètres

Adhérence et tolérance cutanéeQuotidien
Décollement partiel ou complet du patch (dose incomplète)
Rougeur, prurit ou irritation au site d'application
Réaction allergique étendue au-delà du site du patch
Efficacité et sécurité (patchs opioïdes)Toutes les 4 heures les premières 24 heures
Somnolence excessive, bradypnée (fréquence respiratoire inférieure à 10/min)
Myosis bilatéral serré (pupilles en tête d'épingle)
Douleur non contrôlée malgré le patch (inefficacité)

Transmettre et noter

Patch posé (produit, dosage), site d'application, date et heure de pose
État cutané au retrait de l'ancien patch et au site du nouveau
Efficacité thérapeutique et tolérance observées
Transmissions ciblées (DAR) dans le dossier patient

Objectifs

Appliquer un patch transdermique selon les bonnes pratiques pour garantir une absorption régulière
Prévenir le surdosage par cumul de patchs (retrait de l'ancien avant le nouveau)
Éduquer le patient aux précautions spécifiques (chaleur, activités, surveillance)

Indications

Traitement de la douleur chronique (fentanyl, buprénorphine)
Substitution nicotinique (sevrage tabagique)
Hormonothérapie substitutive (oestrogènes)
Patient ne pouvant pas recevoir de traitement per os

Contre-indications

Peau lésée, irritée ou infectée au site d'application prévu (choisir un autre site)
Allergie documentée aux composants du patch (alerter le médecin pour alternative)
Fièvre sous patch opioïde : la chaleur augmente l'absorption, surveillance renforcée et avis médical pour réévaluer la dose

Surdosage par cumul de patchs

Somnolence excessive
Bradypnée ou dépression respiratoire
Myosis serré

Conduite

Rechercher et retirer immédiatement le ou les patchs en excès, alerter le médecin, surveiller la fonction respiratoire, préparer la naloxone si opioïde

Surdosage par exposition à la chaleur

Somnolence après exposition au soleil, bain chaud, bouillotte
Bradypnée

Conduite

Retirer la source de chaleur, alerter le médecin, surveiller les constantes, préparer la naloxone si opioïde

Irritation ou allergie cutanée au site

Rougeur localisée
Prurit
Vésicules au site du patch

Conduite

Retirer le patch, signaler au médecin, changer de site ou de formulation

Références

Fentanyl transdermique : brochure de bon usage · ANSM · 2024

Outils de sécurisation et d'auto-évaluation de l'administration des médicaments · HAS · 2013

La gestion des erreurs médicamenteuses · ANSM

Autres protocoles administration médicamenteuse
Administration per osCalcul de doses médicamenteusesInstillation oculaireInjection intramusculaireInjection intraveineuse directe

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.