Paramémo
Administration médicamenteuse

Préparation des médicaments

Préparer les médicaments prescrits en respectant la règle des 5B, la technique aseptique et la traçabilité.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Disposer de la prescription médicale originale : molécule, dose, voie, fréquence, durée
Vérifier la lisibilité et la complétude de la prescription. Si doute : contacter le médecin prescripteur
Consulter le dossier patient : allergies, poids, fonction rénale, traitements en cours
Identifier les médicaments à haut risque nécessitant une double vérification (insuline, KCl, opioïdes, anticoagulants)

Patient

Pas de préparation patient directe (la préparation précède l'administration)
Vérifier le poids récent du patient si la dose est calculée au poids

Matériel

Plan de travail propre et désinfectéSeringues et aiguilles stériles adaptées aux volumesSolvant de dilution approprié (NaCl 0,9 %, eau PPI, G5 % selon le médicament)Compresses stériles et antiseptique pour les bouchonsÉtiquettes d'identification pour les préparationsCalculatriceGants à usage unique non stériles

IDE

Analyse de la prescription et calculs

3-5 min
Lire la prescription, vérifier les 5B, calculer la dose et le volume à prélever.
Appliquer les 5B : Bon patient, Bon médicament, Bonne dose, Bonne voie, Bon momentCalculer la dose selon la prescription (règle de trois, mg/kg si prescrit au poids)Vérifier la cohérence du résultat : un volume aberrant signale une erreurDouble vérification obligatoire pour les médicaments à haut risque
Doute sur la prescription = ne pas préparer. Contacter le médecin prescripteur.

Hygiène des mains et préparation du plan de travail

2 min
Friction hydroalcoolique. Plan de travail propre, désinfecté, éclairé, sans distraction.
Le plan de travail est désinfecté avant chaque préparationRassembler tout le matériel nécessaire avant de commencer pour éviter les allers-retoursTravailler dans un environnement calme : les interruptions sont une cause majeure d'erreurs médicamenteuses

Vérification du médicament

1 min
Contrôler le nom, le dosage, la date de péremption et l'aspect du médicament.
Comparer le nom et le dosage sur l'ampoule ou le flacon avec la prescriptionVérifier la date de péremption et l'intégrité du conditionnementContrôler l'aspect : limpidité pour les solutions, couleur conforme, absence de particules

Reconstitution et prélèvement

3-5 min
Reconstituer la poudre si nécessaire, prélever le volume calculé avec la technique aseptique.
Désinfecter le bouchon du flacon par friction alcoolique de 30 secondesTechnique non-touch : ne jamais toucher l'embout de l'aiguille ni le piston de la seringueReconstituer avec le solvant approprié selon le RCP (NaCl, eau PPI, G5 %)Prélever le volume exact calculé, purger les bulles d'airChanger d'aiguille après le prélèvement si injection prévue (biseau émoussé par le bouchon)
Technique non-touch : ne jamais toucher les parties stériles du matériel.

Étiquetage

1 min
Étiqueter immédiatement la préparation : médicament, dose, voie, date, heure, initiales IDE.
Étiqueter dès la fin de la préparation, avant de passer au patient suivantUne seringue ou une poche non étiquetée = déchet. Ne jamais administrer un produit non identifiéPréparer un patient à la fois pour éviter les confusions entre préparations
Préparation non étiquetée = ne pas administrer. Jeter et recommencer.

Contrôle final avant administration

1-2 min
Vérifier une dernière fois la correspondance préparation/prescription avant de quitter la zone de préparation.
Comparer l'étiquette de la préparation avec la prescription médicaleVérifier le volume, la concentration et la voie d'administrationPour les médicaments à haut risque : résultat de la double vérification signé par les deux IDEVérifier les conditions de conservation si administration différée (température, lumière)

IDE

Traçabilité

1-2 min
Documenter la préparation : médicament, dose, volume, heure, numéro de lot, initiales IDE.
Transmissions ciblées (méthode DAR) : préparation réalisée, dose calculée, contrôle effectuéTracer le numéro de lot pour la traçabilité en cas de rappel de lotEn cas d'erreur détectée après préparation : ne pas administrer, alerter le médecin, déclarer l'événement

Préparer plusieurs patients en même temps sur le même plan de travail

Un patient à la fois. Préparer, étiqueter et ranger avant de passer au patient suivant

Pourquoi

La confusion entre les préparations de patients différents est une cause majeure d'erreur d'attribution

Toucher les parties stériles du matériel (embout aiguille, piston seringue)

Technique non-touch systématique. Hygiène des mains avant chaque préparation

Pourquoi

La contamination du matériel stérile peut provoquer une infection lors de l'injection

Ne pas désinfecter le bouchon du flacon avant de prélever

Friction alcoolique du bouchon pendant 30 secondes, laisser sécher avant de piquer

Pourquoi

Le bouchon est une surface potentiellement contaminée. L'aiguille qui le traverse introduit les germes dans le flacon

Administrer une préparation non étiquetée

Étiqueter immédiatement après la préparation. Préparation non étiquetée = jeter et recommencer

Pourquoi

Une seringue sans étiquette peut être confondue avec un autre médicament ou une autre dose. L'erreur est alors indétectable

Préparer dans un environnement bruyant ou avec des interruptions

Travailler dans un espace calme. Demander à ne pas être interrompu pendant la préparation des médicaments à haut risque

Pourquoi

Les interruptions pendant la préparation sont la cause la plus fréquente d'erreurs médicamenteuses (oubli d'étape, confusion de dose)

Ne pas vérifier la compatibilité du solvant de dilution

Consulter le RCP ou le pharmacien pour le solvant adapté à chaque médicament

Pourquoi

Certains médicaments sont incompatibles avec le G5 % ou le NaCl 0,9 %. Le mélange peut provoquer précipitation, dégradation ou perte d'efficacité

Mnémotechnique 5B : Bon patient, Bon médicament, Bonne dose, Bonne voie, Bon moment
Un patient à la fois, une préparation à la fois, un étiquetage immédiat
Technique non-touch : ne jamais toucher les parties stériles (embout aiguille, piston seringue)
Bouchon du flacon désinfecté 30 secondes avant chaque prélèvement
Double vérification obligatoire : insuline, anticoagulants, opioïdes, KCl, chimiothérapies
Conservation après dilution : 24 heures maximum par défaut si pas de donnée spécifique dans le RCP

Surveiller

Conserver la préparation dans les conditions adaptées si administration différée (température, lumière)
Respecter la durée maximale de conservation après dilution (24 h par défaut si pas de donnée spécifique)
Éliminer toute préparation dont les conditions de conservation n'ont pas été respectées

Paramètres

Qualité de la préparationAvant chaque administration
Changement d'aspect de la solution (trouble, particules, changement de couleur)
Dépassement du délai de conservation après dilution
Étiquetage illisible ou absent sur la préparation

Transmettre et noter

Préparation réalisée (médicament, dose, volume, solvant)
Résultat de la double vérification pour les médicaments à haut risque
Conditions de conservation si administration différée
Transmissions ciblées (DAR) dans le dossier patient

Objectifs

Préparer les médicaments prescrits avec précision et en conditions aseptiques
Prévenir les erreurs médicamenteuses par l'application systématique des 5B et de la double vérification
Garantir la traçabilité complète de chaque préparation pour la sécurité du patient

Indications

Toute prescription médicamenteuse nécessitant une préparation avant administration
Reconstitution de poudres lyophilisées
Dilutions de médicaments concentrés
Préparation de seringues pour injection ou perfusion

Contre-indications

Prescription illisible ou incomplète (ne pas interpréter, contacter le prescripteur)
Médicament périmé ou à conditionnement altéré (ne pas utiliser, signaler à la pharmacie)
Incompatibilité connue entre le médicament et le solvant de dilution

Erreur de dose

Volume préparé incohérent avec la prescription
Confusion d'unité (mg/mcg)
Calcul non vérifié

Conduite

Ne pas administrer, recalculer, alerter le médecin si déjà administré, déclarer l'événement indésirable

Contamination de la préparation

Rupture d'asepsie pendant la préparation
Solution devenue trouble ou avec particules

Conduite

Jeter la préparation contaminée, recommencer avec du matériel stérile neuf

Incompatibilité physico-chimique

Précipité visible après mélange
Changement de couleur
Trouble de la solution

Conduite

Ne pas administrer, jeter la préparation, contacter le pharmacien pour alternative

Références

Outils de sécurisation et d'auto-évaluation de l'administration des médicaments · HAS · 2013

La gestion des erreurs médicamenteuses · ANSM

Actualisation des précautions standard · SF2H · 2017

Autres protocoles administration médicamenteuse
Administration per osCalcul de doses médicamenteusesInstillation oculaireInjection intramusculaireInjection intraveineuse directe

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.