Paramémo
Administration médicamenteuse

Administration rectale

Administrer un suppositoire par voie rectale en respectant la technique d'insertion, la dignité du patient et les conditions de rétention.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Vérifier la prescription médicale : molécule, dosage, fréquence, voie rectale
Appliquer la règle des 5B : Bon patient, Bon médicament, Bonne dose, Bonne voie, Bon moment
Consulter le dossier : antécédents de chirurgie rectale, lésions ano-rectales, troubles de la coagulation
Vérifier l'absence de contre-indication : chirurgie rectale récente, fissure anale, hémorroïdes thrombosées, diarrhée sévère

Patient

Informer le patient avec tact et délicatesse : la voie rectale est un soin intime qui nécessite un accord explicite
Recueillir le consentement : accepter le refus sans jugement, tracer et proposer une alternative au médecin
Fermer la porte, tirer les rideaux, installer le paravent : l'intimité est une condition absolue pour ce soin
Installer en décubitus latéral gauche (position de Sims) : genoux légèrement fléchis vers le thorax
Couvrir le patient : ne découvrir que la zone strictement nécessaire au dernier moment

Matériel

Suppositoire prescrit (vérifier dosage et péremption)Gants à usage unique non stérilesLubrifiant hydrosoluble ou eau tièdeCompressesProtection de lit (alèse)Paravent

IDE

Vérification et installation

1-2 min
Contrôler la prescription, identifier le patient, installer en décubitus latéral gauche avec intimité assurée.
Vérifier l'identité du patient (bracelet, question ouverte)Décubitus latéral gauche : le côlon sigmoïde est situé à gauche, cette position facilite la progression du suppositoireGenoux fléchis vers le thorax pour relâcher le sphincter anal

Hygiène des mains et préparation

30 sec
Friction hydroalcoolique, enfiler les gants. Retirer le suppositoire de son emballage.
Humidifier légèrement le suppositoire avec de l'eau tiède ou appliquer un lubrifiant hydrosoluble pour faciliter l'insertionNe pas utiliser de vaseline : elle peut modifier l'absorption du principe actif

Introduction du suppositoire

30 sec - 1 min
Introduire le suppositoire par l'extrémité pointue, pousser doucement au-delà du sphincter anal.
Écarter délicatement les fesses avec la main non dominanteIntroduire le bout pointu en premier : la forme conique dilate le sphincter progressivement et de façon atraumatiquePousser doucement sur 3 à 4 cm chez l'adulte (au-delà du sphincter anal interne) pour prévenir l'expulsion réflexeMaintenir une pression douce quelques secondes après l'insertion
Bout pointu en premier. Pousser au-delà du sphincter (3-4 cm) pour éviter l'expulsion.

Réinstallation et consignes de rétention

1 min
Recouvrir le patient, lui demander de rester en position couchée 15 à 30 minutes.
Maintenir la position couchée 15 à 30 minutes pour permettre la fusion de l'excipient et l'absorption du principe actifInformer le patient qu'il ressentira peut-être une envie d'expulsion : serrer les fesses et respirer calmementNe pas aller aux toilettes pendant la période de rétention

Hygiène et rangement

1 min
Nettoyer la zone périnéale si nécessaire, retirer les gants, friction hydroalcoolique.
Retirer la protection de lit si souilléeRemettre la sonnette à portée de mainÉliminer les gants et le matériel utilisé dans le sac à déchets approprié

Surveillance

15-30 min
Observer la rétention du suppositoire et l'apparition des effets thérapeutiques.
Vérifier la rétention après 15 minutes : si expulsion dans les 10 premières minutes, réadministrer un nouveau suppositoireObserver l'efficacité thérapeutique (diminution de la fièvre, effet laxatif, soulagement de la douleur)Surveiller les effets indésirables locaux (irritation, douleur)

IDE

Traçabilité

1 min
Noter dans le dossier : médicament, dosage, heure, rétention, tolérance, efficacité.
Transmissions ciblées (méthode DAR) : produit, dosage, heure, rétention, toléranceTracer toute expulsion et réadministrationSignaler au médecin si expulsions répétées malgré les mesures (alternative de voie à envisager)

Introduire le suppositoire par la base large au lieu du bout pointu

Bout pointu en premier : la forme conique dilate progressivement le sphincter de façon atraumatique

Pourquoi

La base large oppose une résistance maximale au sphincter, augmentant la douleur et le risque de traumatisme muqueux

Ne pas pousser suffisamment le suppositoire au-delà du sphincter

Pousser doucement sur 3 à 4 cm chez l'adulte pour dépasser le sphincter anal interne

Pourquoi

Un suppositoire resté au niveau du sphincter est expulsé immédiatement par le réflexe d'expulsion

Laisser le patient se lever immédiatement après l'insertion

Maintenir en position couchée 15 à 30 minutes. Informer le patient de la nécessité de cette rétention

Pourquoi

La position verticale favorise l'expulsion par gravité avant que l'excipient n'ait fondu et que le principe actif ne soit absorbé

Ne pas assurer l'intimité du patient pendant le soin

Porte fermée, rideaux tirés, paravent installé. Ne découvrir que la zone nécessaire au dernier moment. Recouvrir immédiatement après

Pourquoi

L'administration rectale est un soin profondément intime. L'absence d'intimité provoque humiliation, perte de confiance et refus futur

Forcer l'administration chez un patient qui refuse

Accepter le refus sans jugement, tracer, informer le médecin pour proposer une alternative (voie orale, parentérale)

Pourquoi

Le forçage est une atteinte à la dignité et à l'intégrité corporelle du patient. C'est une forme de maltraitance

Utiliser de la vaseline comme lubrifiant

Utiliser un lubrifiant hydrosoluble ou simplement humidifier le suppositoire à l'eau tiède

Pourquoi

La vaseline peut modifier l'absorption du principe actif et altérer la dissolution de l'excipient du suppositoire

Mnémotechnique SIMS : Suppositoire bout pointu, Insertion 3-4 cm, Maintien couché 15-30 min, Secret de l'intimité préservé
Position de Sims (décubitus latéral gauche) : le côlon sigmoïde est à gauche, facilite la progression
Bout pointu en premier, pousser 3-4 cm au-delà du sphincter pour prévenir l'expulsion
Rétention 15-30 minutes en position couchée obligatoire
Expulsion dans les 10 minutes = réadministrer un nouveau suppositoire
L'intimité est une condition absolue : porte fermée, paravent, patient couvert

Surveiller

Vérifier la rétention du suppositoire après 15 minutes
Observer l'apparition des effets thérapeutiques dans le délai attendu
S'assurer du confort du patient et de sa dignité après le soin

Paramètres

Rétention et efficacitéAprès chaque administration
Expulsion du suppositoire dans les 10 premières minutes (réadministrer)
Absence d'effet thérapeutique dans le délai attendu malgré rétention
Douleur anale persistante après l'insertion

Transmettre et noter

Médicament administré, dosage, heure, voie rectale
Rétention confirmée ou expulsion (heure, réadministration)
Efficacité thérapeutique observée et tolérance locale
Transmissions ciblées (DAR) dans le dossier patient

Objectifs

Administrer un suppositoire par voie rectale de façon efficace et respectueuse de la dignité
Garantir la rétention pour permettre l'absorption complète du principe actif
Éduquer le patient aux consignes de rétention et à l'auto-administration si approprié

Indications

Voie orale impossible (vomissements, patient inconscient, troubles de la déglutition)
Effet local recherché (laxatifs, anti-hémorroïdaires)
Antipyrétiques ou antalgiques chez l'enfant qui refuse la voie orale
Médicaments à biodisponibilité améliorée par contournement partiel du premier passage hépatique

Contre-indications

Chirurgie rectale récente avec anastomose (risque de perforation et de déhiscence)
Lésions ano-rectales actives (fissure anale, hémorroïdes thrombosées)
Diarrhée sévère (rétention impossible, absorption imprévisible)
Refus du patient (tracer, ne jamais forcer, proposer une alternative au médecin)

Expulsion prématurée

Suppositoire retrouvé intact dans le lit ou les protections
Absence d'effet thérapeutique

Conduite

Si expulsion dans les 10 minutes : réadministrer. Si expulsions répétées : alerter le médecin pour changement de voie

Irritation anale

Douleur au site d'insertion
Rougeur péri-anale
Brûlure locale

Conduite

Signaler au médecin, adapter la lubrification, envisager une alternative

Références

Outils de sécurisation et d'auto-évaluation de l'administration des médicaments · HAS · 2013

La gestion des erreurs médicamenteuses · ANSM

Actualisation des précautions standard · SF2H · 2017

Autres protocoles administration médicamenteuse
Administration per osCalcul de doses médicamenteusesInstillation oculaireInjection intramusculaireInjection intraveineuse directe

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.