Paramémo
Explorations et prélèvements

Électrocardiogramme (ECG)

Réaliser un ECG 12 dérivations de qualité, reconnaître les anomalies nécessitant une alerte médicale urgente et assurer la traçabilité.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

L'ECG 12 dérivations relève du rôle propre de l'IDE (arrêté du 26 juin 2026, article 1er, section II) : il peut être réalisé à l'initiative de l'infirmier, notamment en urgence (douleur thoracique = ECG immédiat). Le texte pose deux conditions qui font partie de la règle et non de son commentaire : l'acte se fait dans le cadre d'une prise en charge en équipe pluriprofessionnelle, et le tracé est transmis systématiquement au médecin
Connaître le positionnement des 10 électrodes (4 périphériques + 6 précordiales)
Vérifier le fonctionnement de l'électrocardiographe : papier, batterie, câbles
Consulter le dossier : ECG antérieur disponible pour comparaison

Patient

Expliquer l'examen : indolore, durée environ 10 minutes, nécessité de rester immobile
Installer en décubitus dorsal, torse nu, dans un environnement calme et chauffé
Protéger l'intimité : paravent ou porte fermée, ne découvrir que le nécessaire
Retirer les objets métalliques (montre, chaîne, bijoux) qui peuvent créer des artefacts

Matériel

Électrocardiographe avec papier d'enregistrement10 électrodes (4 périphériques à pince ou adhésives + 6 précordiales adhésives)Gel conducteur (si électrodes non pré-gélifiées)Rasoir (si pilosité thoracique importante)Compresses et alcool pour dégraisser la peau

Indication et évaluation

2 min
Poser l'indication, évaluer l'urgence et vérifier le matériel.
Poser l'indication : l'ECG 12 dérivations relève du rôle propre IDE (l'ECG à plus de 12 dérivations reste sur prescription)Évaluer l'urgence : douleur thoracique = ECG en moins de 10 minutesVérifier le fonctionnement de l'appareil et la disponibilité du papierRechercher un ECG antérieur pour comparaison ultérieure

Installation du patient

2 min
Installer le patient en décubitus dorsal dans un environnement calme.
Position décubitus dorsal, torse nu, bras le long du corpsEnvironnement calme et chauffé (les frissons créent des artefacts)Protéger l'intimité : couvrir les zones non nécessairesRetirer les objets métalliques

Préparation de la peau

2 min
Dégraisser et préparer les zones de contact pour optimiser le signal.
Dégraisser la peau à l'alcool aux emplacements des électrodesRaser si pilosité importante (le poil empêche le contact)Sécher complètement avant de poser les électrodes

Placement des électrodes périphériques

1 min
Poser les 4 électrodes des membres selon le code couleur.
Rouge : bras droitJaune : bras gaucheVert : jambe gaucheNoir : jambe droite (neutre)
Mnémonique : le Soleil (jaune) se lève à gauche, l'herbe (vert) pousse en bas à gauche. Toute inversion fausse le tracé.

Placement des électrodes précordiales

3 min
Positionner les 6 électrodes thoraciques selon les repères anatomiques.
V1 : 4e espace intercostal, bord droit du sternumV2 : 4e espace intercostal, bord gauche du sternumV3 : entre V2 et V4V4 : 5e espace intercostal, ligne médioclaviculaire gauche (point de référence)V5 : 5e espace intercostal, ligne axillaire antérieure gaucheV6 : 5e espace intercostal, ligne axillaire moyenne gauche
Repérage : partir de l'angle de Louis (2e EIC), compter jusqu'au 4e puis 5e EIC. Chez la femme, placer sous le sein.

Calibrage et enregistrement

3 min
Vérifier le calibrage, demander l'immobilité et enregistrer le tracé.
Vérifier le calibrage : vitesse 25 mm/s, amplitude 1 mV = 10 mmVérifier la présence du créneau de calibration en début de tracéDemander au patient de rester parfaitement immobile et de respirer calmementEnregistrer au moins 3 complexes lisibles par dérivation

IDE

Vérification du tracé et reconnaissance des urgences

2 min
Vérifier la qualité du tracé et rechercher les anomalies évidentes nécessitant une alerte.
Vérifier l'absence d'artefacts majeurs (ligne de base instable, parasitage)Rechercher les anomalies évidentes : sus-décalage ST, trouble du rythme, absence d'onde PSi anomalie urgente (sus-décalage ST, trouble du rythme grave) : alerter le médecin immédiatementComparer avec l'ECG antérieur si disponible

IDE

Finalisation et traçabilité

2 min
Retirer les électrodes, annoter le tracé et transmettre au médecin.
Retirer délicatement les électrodes, nettoyer les résidus de gel sur la peauAnnoter le tracé : nom du patient, date, heure exacte, contexte cliniqueTransmettre le tracé au médecin pour interprétationTracer dans le dossier : heure de l'ECG, contexte, anomalies évidentes repérées

Inverser les électrodes périphériques

Utiliser le mnémonique « Soleil (jaune) à gauche, herbe (vert) en bas à gauche ». Vérifier systématiquement avant chaque enregistrement.

Pourquoi

L'inversion Rouge-Jaune (droite-gauche) inverse la dérivation I et peut faussement évoquer un dextrocardia. Toute inversion produit un tracé erroné pouvant conduire à un diagnostic faux.

Mal repérer le 4e espace intercostal

Partir de l'angle de Louis (jonction manubrio-sternale = 2e EIC) et compter. Ne pas estimer « à vue ».

Pourquoi

Un placement trop haut ou trop bas des précordiales V1-V2 décale toutes les électrodes suivantes et fausse l'interprétation des zones cardiaques explorées.

Enregistrer un patient qui frissonne

Chauffer la pièce, couvrir les zones non nécessaires, proposer une couverture. Attendre la disparition des frissons avant d'enregistrer.

Pourquoi

Les contractions musculaires créent des artefacts qui parasitent le tracé et le rendent ininterprétable. Le médecin ne pourra pas analyser le rythme ni les ondes.

Oublier de vérifier le calibrage

Vérifier le créneau rectangulaire de 10 mm en début de tracé. Calibrage standard : 25 mm/s, 1 mV = 10 mm.

Pourquoi

Sans le créneau de calibration (1 mV = 10 mm), les amplitudes des ondes sont ininterprétables. Un mauvais calibrage peut masquer ou simuler une hypertrophie.

Câbles qui tirent sur les électrodes

Organiser les câbles avant l'enregistrement. Vérifier que rien ne tire. Fixer les câbles si nécessaire.

Pourquoi

Les câbles sous tension décollent progressivement les électrodes pendant l'enregistrement, créant des artefacts intermittents et des dérivations de mauvaise qualité.

Laisser le torse découvert plus longtemps que nécessaire

Découvrir uniquement pour le placement et l'enregistrement. Recouvrir immédiatement après. Paravent ou porte fermée.

Pourquoi

L'examen impose le torse nu, situation intime pour le patient. Un manque de considération pour la pudeur dégrade le vécu du soin et la relation de confiance.

Périphériques : Rouge droit, Jaune gauche, Vert jambe gauche, Noir jambe droite (Soleil à gauche, herbe en bas)
Calibrage standard : 25 mm/s et 1 mV = 10 mm, vérifier le créneau en début de tracé
V4 = 5e EIC ligne médioclaviculaire gauche : point de référence pour V3, V5 et V6
Douleur thoracique = ECG en moins de 10 minutes après le premier contact médical
Sus-décalage ST ou trouble du rythme grave : alerter le médecin immédiatement
L'IDE reconnaît les anomalies évidentes, l'interprétation complète relève du médecin

Surveiller

Vérifier la qualité du tracé avant transmission au médecin
Nettoyer la peau du patient (résidus de gel, rougeurs)
Surveiller l'état clinique si symptômes cardiaques persistants
Recouvrir le patient et protéger son intimité dès la fin de l'examen

Paramètres

Qualité du tracéVérification immédiate après enregistrement
Artefacts majeurs rendant le tracé illisible
Ligne isoélectrique instable
Absence de dérivation ou tracé plat sur une dérivation
État clinique du patientPendant et après l'examen
Douleur thoracique persistante ou aggravée
Palpitations, dyspnée, malaise

Transmettre et noter

Heure exacte de l'enregistrement et contexte clinique
Anomalies évidentes repérées par l'IDE (sus-décalage ST, arythmie)
Comparaison avec l'ECG antérieur si disponible
Qualité du tracé (artefacts, dérivations manquantes)

Objectifs

Enregistrer l'activité électrique cardiaque de façon fiable et reproductible
Reconnaître les anomalies nécessitant une alerte médicale urgente
Assurer un tracé de qualité interprétable par le médecin
Transmettre le tracé dans les délais adaptés à l'urgence clinique

Indications

Douleur thoracique (urgence : ECG < 10 min)
Palpitations, troubles du rythme ressentis
Dyspnée d'effort ou de repos
Malaise avec perte de connaissance
Bilan pré-opératoire
Surveillance sous traitement cardiotoxique

Contre-indications

Pas de contre-indication absolue à l'ECG
Précautions si brûlures ou lésions cutanées au niveau des sites d'électrodes

Artefacts de mouvement

Tracé parasité, ondulations irrégulières
Ligne de base instable

Conduite

Demander l'immobilité, vérifier le contact des électrodes. Réchauffer le patient si frissons. Refaire l'enregistrement si nécessaire.

Irritation cutanée

Rougeur au niveau des sites d'électrodes

Conduite

Retirer délicatement, nettoyer la peau. Utiliser des électrodes hypoallergéniques si ECG répétés.

Allergie aux électrodes

Rash au contact des électrodes, démangeaisons

Conduite

Retirer les électrodes, signaler au médecin. Utiliser des électrodes sans latex pour les prochains ECG.

Références

Arrêté du 26 juin 2026 fixant la liste des actes et soins pouvant être réalisés par les infirmiers (ECG 12 dérivations : rôle propre) · Légifrance · 2026

Syndromes coronariens aigus (item 339) : ECG dans les 10 minutes du premier contact médical · SFC

Prise en charge de l'infarctus du myocarde à la phase aiguë en dehors des services de cardiologie · HAS · 2007

Autres protocoles explorations et prélèvements
ECBUHémoculturesAssistance ponction lombairePrélèvement capillaire (glycémie)Prélèvement sanguin veineux

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.