Paramémo
Explorations et prélèvements

Prélèvement capillaire (glycémie)

Mesurer la glycémie capillaire avec un lecteur calibré, interpréter le résultat et agir selon le protocole.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Vérifier la prescription du profil glycémique : horaires, fréquence, cibles individualisées
Vérifier l'état du lecteur : calibration à jour, batterie chargée
Contrôler la date de péremption des bandelettes et leur conservation (boîte fermée, à l'abri de l'humidité)
Vérifier la disponibilité du glucagon et du matériel de resucrage dans le service

Patient

Expliquer le geste : rapide et peu douloureux
Demander au patient de se laver les mains à l'eau chaude et de bien les sécher
Réchauffer le doigt si extrémité froide (friction douce) pour améliorer la perfusion capillaire
Vérifier l'heure par rapport au profil prescrit (à jeun, pré-prandial, post-prandial)

Matériel

Lecteur de glycémie calibré et validé par l'établissementBandelettes réactives compatibles avec le lecteur (non périmées)Autopiqueur à usage unique ou rechargé avec lancette neuveCompresses non stérilesGants à usage uniqueConteneur OPCT pour lancettes usagéesFiche de surveillance glycémique ou DPI

Vérification de la prescription et du matériel

1 min
Confirmer l'horaire de la mesure et vérifier que le lecteur et les bandelettes sont conformes.
Vérifier que l'heure correspond au profil glycémique prescritVérifier la calibration du lecteur et la date de péremption des bandelettesConcordance code bandelette et code lecteur (si applicable)Rechercher des signes cliniques d'hypoglycémie (sueurs, tremblements, pâleur)

Hygiène et préparation du patient

1 min
Assurer l'hygiène des mains et préparer le site de prélèvement.
Friction SHA pour l'IDE, enfiler les gantsLavage des mains du patient à l'eau chaude et séchage soigneuxÉviter la désinfection alcoolique du doigt : l'alcool résiduel fausse le résultatSi désinfection nécessaire : laisser sécher complètement avant le prélèvement
Pas de désinfection alcoolique systématique du doigt : le lavage au savon est suffisant et ne fausse pas le résultat.

Choix du site et ponction

30 sec
Sélectionner le site, régler l'autopiqueur et réaliser la ponction.
Site de choix : pulpe latérale du majeur, de l'annulaire ou de l'auriculaireAlterner les doigts et les côtés à chaque mesure (prévention des callosités)Éviter le pouce et l'index (doigts fonctionnels) et le centre de la pulpe (plus douloureux)Régler la profondeur de l'autopiqueur selon l'épaisseur de peau du patientAppuyer fermement l'autopiqueur sur la pulpe latérale et déclencher

Obtention de la goutte et lecture

30 sec
Obtenir la goutte de sang sans pression excessive et lire le résultat.
Obtenir la goutte spontanément par légère pression douce depuis la base du doigtNe pas presser fort : l'hémodilution par le liquide interstitiel fausse la glycémie à la baisseApprocher la bandelette de la goutte (capillarité automatique)Attendre le résultat affiché (5 à 10 secondes)Comprimer le site de ponction avec une compresse jusqu'à arrêt du saignement
Ne jamais presser fort le doigt : le liquide interstitiel dilue le sang et fausse le résultat.

IDE

Interprétation et conduite à tenir

2 min
Analyser le résultat et agir selon le protocole prescrit.
Glycémie normale selon cibles prescrites : tracer et poursuivre la surveillanceHypoglycémie < 0,70 g/L : resucrage oral immédiat si patient conscient (15 g sucres rapides), contrôle à 15 minHypoglycémie sévère (patient confus ou inconscient) : alerter le médecin, glucagon IM ou G30 % IV selon prescriptionHyperglycémie au-dessus du seuil prescrit : insuline de correction selon protocole, signaler au médecinAffichage LOW ou HIGH : urgence médicale, alerter le médecin immédiatement

Élimination des déchets

30 sec
Éliminer la lancette et la bandelette dans les filières adaptées.
Lancette dans le conteneur OPCT immédiatement (ne jamais recapuchonner)Bandelette usagée dans les DASRIRetirer les gants et friction SHA

IDE

Traçabilité

1 min
Documenter le résultat et les actions dans le dossier.
Tracer dans le DPI ou la fiche glycémique : heure, résultat, site, action menéeSignaler au médecin tout résultat nécessitant une prescription (insuline, resucrage IV)Documenter la valeur incohérente et le reprélèvement éventuel

Presser fort le doigt pour obtenir la goutte

Massage doux depuis la base du doigt vers la pulpe. Réchauffer le doigt si la goutte est insuffisante.

Pourquoi

La pression force le liquide interstitiel dans la goutte de sang, diluant le glucose. Le résultat est faussé à la baisse.

Désinfecter le doigt à l'alcool sans laisser sécher

Lavage au savon et séchage soigneux : suffisant et sans risque d'interférence. Si alcool, séchage complet obligatoire.

Pourquoi

L'alcool résiduel hémolyse localement le sang et interfère avec la réaction enzymatique de la bandelette. Résultat artificiellement bas.

Utiliser des bandelettes périmées ou mal conservées

Vérifier la péremption et la conservation (boîte fermée, à l'abri de l'humidité) avant chaque utilisation.

Pourquoi

Les bandelettes dégradées par l'humidité ou l'expiration donnent des résultats aléatoires. Un résultat faux peut conduire à un resucrage inutile ou à une injection d'insuline dangereuse.

Ne pas alterner les sites de prélèvement

Alterner doigts et côtés à chaque mesure. Documenter le site pour faciliter la rotation.

Pourquoi

La ponction répétée au même endroit provoque des callosités qui gênent le prélèvement et augmentent la douleur.

Ne pas ajuster la profondeur de l'autopiqueur

Adapter la profondeur à l'épaisseur de peau du patient (1 à 5). Régler plus faible chez les patients à peau fine.

Pourquoi

Un réglage inadapté provoque une ponction trop superficielle (goutte insuffisante) ou trop profonde (douleur excessive et hématome).

Ne pas expliquer le geste au patient

Expliquer que le geste est rapide et peu douloureux. Prévenir avant de déclencher l'autopiqueur.

Pourquoi

Un patient non prévenu sursaute et retire sa main. L'anxiété augmente la perception de la douleur et rend la mesure plus difficile.

Mnémo

GLUCOSE : Gants, Lavage mains patient, Ourlet latéral pulpe, Compression douce, Lecture rapide, Urgence si < 0,70 ou LOW/HIGH, Saisie DPI

Seuil d'hypoglycémie : < 0,70 g/L (3,9 mmol/L) selon SFD et HAS
Resucrage : 15 g sucres rapides si patient conscient, contrôle à 15 min
Ne jamais presser fort le doigt : hémodilution qui fausse le résultat
Alcool : séchage complet obligatoire si utilisé, sinon lavage au savon suffit
Lancette à usage unique strictement : élimination immédiate dans conteneur OPCT

Surveiller

Vérifier l'arrêt du saignement au point de ponction
Surveiller les signes cliniques entre les mesures (hypoglycémie, hyperglycémie)
Contrôler à 15 minutes après resucrage si glycémie < 0,70 g/L
Évaluer l'évolution du profil glycémique sur la journée

Paramètres

Glycémie capillaireSelon le profil prescrit (à jeun, pré-prandial, post-prandial, nocturne)
Glycémie < 0,70 g/L (hypoglycémie)
Glycémie > seuil prescrit (hyperglycémie)
Affichage LOW (< 0,20 g/L) ou HIGH (> 6,0 g/L) : urgence
Signes cliniques d'hypoglycémieSurveillance continue entre les mesures
Sueurs, tremblements, pâleur
Confusion, agitation, troubles de conscience

Transmettre et noter

Résultat glycémique, heure et contexte (à jeun, post-prandial)
Action menée si hors cibles (resucrage, insuline, signalement médecin)
Résultat incohérent ou reprélèvement effectué
Évolution du profil glycémique sur la journée

Objectifs

Obtenir une mesure glycémique fiable avec un lecteur calibré
Interpréter les résultats selon les cibles définies par le médecin
Agir de façon adaptée face aux valeurs hors normes (hypoglycémie, hyperglycémie)
Assurer la traçabilité des mesures dans le dossier patient

Indications

Surveillance glycémique du patient diabétique hospitalisé
Contrôle avant injection d'insuline (glycémie pré-prandiale)
Surveillance post-prandiale selon protocole
Suspicion d'hypoglycémie (signes cliniques)
Surveillance sous corticothérapie ou nutrition artificielle

Contre-indications

Pas de contre-indication absolue à la glycémie capillaire
Précautions : troubles de la coagulation (compression prolongée)
Éviter les doigts oedémateux ou présentant des lésions cutanées
Éviter le pouce et l'index (doigts fonctionnels préservés)
Éviter le bras du côté d'une mastectomie ou lymphadénectomie axillaire

Résultat faussé

Valeur incohérente avec l'état clinique du patient
Bandelette périmée, mal conservée ou site non séché

Conduite

Recommencer avec une nouvelle bandelette sur un autre doigt. Vérifier la calibration du lecteur.

Hématome au site de prélèvement

Ecchymose visible, douleur au point de ponction

Conduite

Compression prolongée. Alterner les sites pour éviter les récidives.

AES (accident d'exposition au sang)

Piqûre accidentelle avec la lancette usagée

Conduite

Protocole AES immédiat : lavage, antisepsie, déclaration. Prévention : élimination immédiate dans le conteneur OPCT.

Références

Indications et prescription d'une autosurveillance glycémique chez le patient diabétique · HAS · 2007

Stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2 · HAS · 2013

Conservation et utilisation des lecteurs de glycémie · ANSM · 2021

Autres protocoles explorations et prélèvements
ECBUÉlectrocardiogramme (ECG)HémoculturesAssistance ponction lombairePrélèvement sanguin veineux

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.