Paramémo
Explorations et prélèvements

Scope cardiaque (monitoring)

Installer un monitoring cardiaque continu, régler les alarmes, surveiller le tracé et reconnaître les anomalies nécessitant une alerte.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Vérifier la prescription médicale de monitoring cardiaque continu
Vérifier le fonctionnement du moniteur : alimentation, câbles, alarmes
Connaître le placement des électrodes selon la configuration (3 ou 5 brins)
Consulter le dossier : pathologie cardiaque, traitement en cours, ECG antérieur

Patient

Expliquer le monitoring : surveillance continue, indolore, alarmes normales à entendre
Rassurer sur les alarmes : elles ne signifient pas toujours un problème cardiaque
Installer confortablement : décubitus dorsal ou semi-assis selon état clinique
Protéger l'intimité : découvrir le thorax uniquement pour le placement

Matériel

Moniteur cardiaque avec écran et système d'alarmeÉlectrodes adhésives adaptées (3 ou 5 selon la configuration)Câbles de connexion vérifiésRasoir (si pilosité thoracique)Compresses et alcool pour dégraisser la peau

Évaluation du patient et vérification du matériel

2 min
Évaluer l'état clinique, confirmer l'indication et vérifier le fonctionnement du moniteur.
Évaluer l'état clinique : fréquence cardiaque, tension artérielle, symptômes cardiaquesVérifier l'indication prescrite : post-opératoire cardiaque, trouble du rythme, SCA, traitement antiarythmiqueVérifier le moniteur : alimentation, écran, câbles intacts, papier si impressionTester les alarmes avant de brancher le patient

Installation du patient

2 min
Installer le patient et préparer l'environnement.
Position décubitus dorsal ou semi-assise selon l'état cliniqueDécouvrir le thorax pour le placement, intimité protégéeRetirer les objets métalliques (chaîne, pendentif)S'assurer que l'écran du moniteur est visible depuis le poste de soins

Préparation cutanée

2 min
Préparer la peau pour optimiser le contact électrode-peau.
Raser si pilosité importante aux emplacements des électrodesDégraisser à l'alcool et laisser sécher complètementFrotter légèrement avec une compresse sèche pour éliminer les cellules mortes
Un bon contact peau-électrode est la clé d'un tracé de qualité : peau sèche, dégraissée, sans poils.

Placement des électrodes

2 min
Poser les électrodes selon la configuration 3 brins (DII standard).
Rouge : sous la clavicule droiteJaune : sous la clavicule gaucheVert : flanc gauche (dernier espace intercostal, ligne médio-axillaire)Vérifier l'adhérence de chaque électrode sur peau sèche

Connexion et vérification du signal

2 min
Connecter les câbles, vérifier la qualité du tracé et ajuster si nécessaire.
Connecter chaque câble à l'électrode correspondante (code couleur)Vérifier la qualité du signal : ligne isoélectrique stable, QRS bien détectésAjuster la sensibilité si les ondes sont trop petites ou trop grandesVérifier que la fréquence cardiaque affichée correspond au pouls palpé

IDE

Réglage des alarmes

2 min
Paramétrer les seuils d'alarme adaptés au contexte clinique du patient.
Régler le seuil de fréquence basse (ex : 50 bpm, à adapter selon le patient)Régler le seuil de fréquence haute (ex : 120 bpm, à adapter)Activer les alarmes d'arythmie si disponibles sur le moniteurTester le déclenchement des alarmes
Ne jamais désactiver les alarmes sonores, même la nuit. Ajuster les seuils au contexte clinique pour limiter les fausses alarmes.

Éducation du patient

2 min
Informer le patient sur le monitoring et les consignes à respecter.
Expliquer que les alarmes ne signifient pas toujours un problème cardiaqueDemander de ne pas toucher ni décoller les électrodesInformer sur les limites de mobilité (longueur des câbles)Donner les consignes d'appel : signaler toute douleur thoracique, palpitation ou malaise

IDE

Surveillance continue et traçabilité

Continue
Organiser la surveillance du tracé et documenter la mise en place.
Vérifier l'adhérence des électrodes à chaque passage (toutes les 4 à 8 heures minimum)Remplacer les électrodes toutes les 48 à 72 heures (gel desséché = artefacts)Surveiller la tolérance cutanée : rougeur, irritationTracer dans le dossier : heure de mise en place, paramètres d'alarme, anomalies observées

Inverser les électrodes Rouge et Jaune

Rouge = droite, Jaune = gauche, Vert = flanc gauche. Vérifier systématiquement avant chaque branchement.

Pourquoi

L'inversion droite-gauche produit un tracé en miroir : les ondes P et QRS sont inversées, faussant l'interprétation et la détection automatique des arythmies.

Ne pas préparer la peau avant le placement

Raser, dégraisser à l'alcool, frotter légèrement, sécher. Un bon contact = un bon tracé.

Pourquoi

Le sébum, la sueur et les poils augmentent l'impédance peau-électrode : le tracé est parasité, les artefacts déclenchent de fausses alarmes.

Désactiver les alarmes sonores

Ajuster les seuils au contexte clinique pour réduire les fausses alarmes. Ne jamais couper les alarmes, même la nuit.

Pourquoi

La « fatigue des alarmes » conduit parfois à les couper, exposant le patient à un risque vital. Une arythmie grave non détectée peut être fatale en quelques minutes.

Ne pas remplacer les électrodes régulièrement

Remplacer les électrodes toutes les 48 à 72 heures. Alterner les emplacements pour prévenir l'irritation.

Pourquoi

Le gel conducteur sèche en 48-72 h : l'impédance augmente progressivement, créant des artefacts croissants et des pertes de signal.

Câbles emmêlés qui gênent la mobilité

Organiser les câbles avec du ruban adhésif. Laisser assez de mou pour les mouvements courants (se tourner, manger).

Pourquoi

Un patient qui ne peut pas se mobiliser à cause des câbles perd en autonomie. Les câbles sous tension décollent les électrodes et déclenchent des artefacts.

Ne pas expliquer les alarmes au patient

Expliquer que la plupart des alarmes sont techniques (électrode, mouvement). Rassurer et donner les consignes d'appel.

Pourquoi

Un patient non informé est anxieux à chaque bip. L'anxiété chronique perturbe le sommeil et la récupération, surtout en soins intensifs.

Mnémo

DII standard : Rouge droite, Jaune gauche, Vert flanc gauche (meilleure détection des arythmies)

Préparation cutanée : raser, dégraisser, sécher. Un bon contact = un tracé fiable
Alarmes : ajuster les seuils au patient, ne JAMAIS les désactiver
Électrodes : remplacer toutes les 48-72 h, alterner les emplacements
Tracé plat : vérifier le patient (pouls) ET la technique (électrodes) simultanément
L'IDE reconnaît les anomalies évidentes (FA, TV, tracé plat) et alerte le médecin

Surveiller

Vérifier la qualité du signal et l'absence d'artefacts à chaque passage
Contrôler l'adhérence des électrodes et les remplacer si nécessaire
Revoir les seuils d'alarme quotidiennement selon l'évolution clinique
Surveiller la tolérance cutanée (irritation, allergie)

Paramètres

Tracé cardiaqueSurveillance continue
Tracé plat (vérifier le patient ET les électrodes)
Tachycardie ou bradycardie au-delà des seuils
Arythmie : FA, TV, extrasystoles ventriculaires répétées
Qualité du signalÀ chaque passage
Artefacts persistants (électrode décollée, câble abîmé)
Ligne isoélectrique instable
Fausse fréquence cardiaque (double comptage des ondes T)

Transmettre et noter

Fréquence cardiaque et rythme observé à chaque relevé
Anomalies détectées : type d'arythmie, heure, durée, tolérance
Modifications des seuils d'alarme et leur justification
Remplacement des électrodes et état cutané

Objectifs

Surveiller en continu le rythme cardiaque du patient
Détecter précocement les arythmies nécessitant une alerte médicale
Assurer un tracé de qualité exploitable pour la surveillance clinique
Réagir de façon adaptée aux alarmes (vrais positifs vs artefacts)

Indications

Post-opératoire cardiaque ou chirurgical à risque
Syndrome coronarien aigu (infarctus, angor instable)
Troubles du rythme connus ou suspectés
Traitement antiarythmique (surveillance de l'efficacité et des effets)
Surveillance en réanimation ou soins intensifs

Contre-indications

Pas de contre-indication absolue au monitoring cardiaque
Précautions si allergie aux électrodes adhésives (utiliser des électrodes hypoallergéniques)
Adapter le placement si brûlures ou lésions cutanées thoraciques

Fausses alarmes répétées (fatigue des alarmes)

Alarmes fréquentes sans anomalie cardiaque réelle
Artefacts de mouvement, tremblements, transpiration

Conduite

Identifier la cause technique (électrode, câble, artefact). Ajuster les seuils au contexte clinique. Ne jamais désactiver les alarmes.

Irritation cutanée

Rougeur, prurit au niveau des sites d'électrodes

Conduite

Alterner les emplacements lors du changement d'électrodes. Utiliser des électrodes hypoallergéniques si allergie.

Tracé plat (artefact ou arrêt cardiaque)

Ligne plate soudaine sur l'écran

Conduite

Vérifier simultanément l'état clinique (conscience, pouls) ET l'intégrité technique (électrodes, câbles). Si arrêt cardiaque confirmé : protocole RCP.

Anxiété liée au monitoring

Patient stressé par les alarmes, difficulté à dormir

Conduite

Rassurer, expliquer les causes des alarmes. Ajuster les seuils pour limiter les déclenchements inutiles.

Références

Arrêté du 26 juin 2026 fixant la liste des actes et soins pouvant être réalisés par les infirmiers (monitorage cardiaque : surveillance sur prescription) · Légifrance · 2026

Tachycardies à complexes larges et fibrillation auriculaire (Urgences) · SFMU

Prise en charge de l'infarctus du myocarde à la phase aiguë en dehors des services de cardiologie · HAS · 2007

Autres protocoles explorations et prélèvements
ECBUÉlectrocardiogramme (ECG)HémoculturesAssistance ponction lombairePrélèvement capillaire (glycémie)

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.