Paramémo
Pansements et cicatrisation

Ablation de fils et d'agrafes

Retirer les fils de suture ou les agrafes chirurgicales sur prescription médicale, en évaluant la cicatrisation et en prévenant les complications.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Vérifier la prescription médicale : date d'ablation prévue, ablation totale ou partielle (1 sur 2)
Vérifier l'identité du patient et le site opératoire correspondant
Consulter le dossier : type d'intervention, date opératoire, traitements en cours (anticoagulants, corticoïdes, immunosuppresseurs)
Vérifier qu'aucun signe d'infection n'a été signalé depuis l'intervention

Patient

Expliquer le geste : le retrait est généralement peu douloureux, une sensation de tiraillement est normale
Évaluer l'appréhension du patient et proposer une installation confortable
Installer le patient de manière à exposer la cicatrice sous un bon éclairage
Prévoir une position qui respecte la pudeur si la cicatrice est dans une zone intime

Matériel

Set à pansement stérile ou pinces stérilesCoupe-fil stérile (pour les fils) ou ôte-agrafes stérile (pour les agrafes)Compresses stérilesAntiseptique non alcoolique si prévu par le protocole (non systématique sur plaie propre)Sérum physiologique 0,9 %Strips adhésifs de rapprochement (Steri-Strip) si prescritsPansement de protectionGants non stériles pour le retrait de l'ancien pansementCollecteur OPCT à portée de main

Observation de la cicatrice

2 min
Évaluer l'état de la cicatrisation avant de retirer quoi que ce soit.
Retirer l'ancien pansement avec des gants non stérilesObserver la cicatrice : affrontement des berges, coloration, présence de croûtesRechercher les signes d'infection : rougeur, chaleur, œdème, écoulement, douleurRechercher les signes de désunion : berges non affrontées, tension excessive
Si la cicatrice montre des signes d'infection ou de désunion : ne pas retirer les fils ou agrafes et alerter le médecin.

Hygiène des mains et préparation

2 min
Réaliser une friction hydroalcoolique et préparer le matériel stérile.
Retirer les gants souillés et réaliser une friction SHA de 30 secondesOuvrir le set à pansement ou les instruments stériles sur un champ proprePréparer les compresses avec le sérum physiologique (et l'antiseptique si prévu par le protocole)

Nettoyage de la cicatrice

2 min
Nettoyer la cicatrice et retirer les croûtes qui gêneraient l'ablation.
Nettoyer avec des compresses imbibées de sérum physiologique, du centre vers la périphérieRamollir les croûtes si nécessaire avec du sérum physiologique tièdeSécher par tamponnement avec une compresse stérile

Ablation des fils de suture

5 min
Couper chaque fil au ras de la peau du côté du nœud et tirer dans le sens opposé.
Saisir le nœud du fil avec la pince sans tirerGlisser la lame du coupe-fil sous le fil, au ras de la peau, du côté opposé au nœudCouper le fil et tirer doucement vers le côté du nœud pour extraireVérifier que le fil est entier (les deux brins visibles) : un fragment oublié sous la peau provoque une réaction inflammatoireDéposer chaque fil retiré sur une compresse pour les compter

Ablation des agrafes

5 min
Glisser la partie plate de l'ôte-agrafes sous le centre de l'agrafe et fermer les poignées.
Positionner la mâchoire inférieure de l'ôte-agrafes sous le centre de l'agrafeFermer les poignées : la pointe supérieure appuie sur le centre, l'agrafe se plie en V et les extrémités se dégagent de la peauRetirer l'agrafe d'un mouvement doux vers le hautDéposer chaque agrafe sur une compresse et les compter

Vérification et rapprochement

2 min
Vérifier l'intégrité de la cicatrice après chaque retrait et appliquer des strips si prescrits.
Vérifier l'affrontement des berges après chaque retrait : si écartement, stopper et alerter le médecinSi ablation partielle (1 sur 2) : retirer en alternance pour maintenir la tension de la cicatriceAppliquer des strips de rapprochement perpendiculairement à la cicatrice si prescritsNettoyer au sérum physiologique ; antiseptique seulement si le protocole du service le prévoit

Pansement de protection

2 min
Appliquer un pansement de protection ou laisser la cicatrice à l'air selon la prescription.
Pansement sec si la cicatrice nécessite encore une protectionCicatrice laissée à l'air libre si la cicatrisation est complète et la prescription le permetInformer le patient des consignes : ne pas mouiller pendant 48 heures si strips, éviter l'exposition solaire pendant plusieurs mois

IDE

Traçabilité

Documenter le soin dans le dossier.
Noter : nombre de fils ou agrafes retirés, aspect de la cicatrice, pose éventuelle de stripsSignaler toute anomalie observée : rougeur, écoulement, désunion partielleTransmettre au médecin si ablation incomplète ou complication

Ne pas observer la cicatrice avant de commencer le retrait

Observer systématiquement avant de toucher : affrontement, couleur, signes inflammatoires. En cas de doute, ne pas retirer et alerter le médecin.

Pourquoi

Une cicatrice infectée ou non cicatrisée ne doit pas être désuturée. Retirer les fils sur une plaie non consolidée provoque une désunion immédiate qui nécessite une reprise chirurgicale.

Couper le fil du mauvais côté (côté nœud)

Couper au ras de la peau du côté opposé au nœud, puis tirer vers le nœud : le fil contaminé ne traverse jamais les tissus.

Pourquoi

Si on coupe côté nœud, on tire ensuite le segment externe contaminé par la flore cutanée à travers les tissus profonds, créant un risque d'infection secondaire.

Ne pas compter les fils ou agrafes retirés

Déposer chaque fil ou agrafe sur une compresse et compter à la fin. Comparer avec le nombre indiqué dans le compte-rendu opératoire.

Pourquoi

Un fil ou une agrafe oublié sous la peau provoque une réaction inflammatoire chronique, un granulome ou un abcès. Le nombre posé en chirurgie est inscrit dans le dossier opératoire.

Retirer tous les fils d'un coup sur une longue cicatrice

En cas de doute ou de cicatrice longue, pratiquer l'ablation alternée (1 sur 2) et vérifier l'affrontement entre chaque retrait.

Pourquoi

Une cicatrice longue (abdomen, thorax) peut ne pas être uniformément cicatrisée. Un retrait total prématuré provoque une désunion en zone de tension.

Ne pas informer le patient des consignes post-ablation

Expliquer clairement : ne pas mouiller les strips pendant 48 heures, éviter le soleil direct pendant plusieurs mois, consulter si rougeur, douleur ou écoulement.

Pourquoi

Le patient peut mouiller la cicatrice, l'exposer au soleil ou arracher les strips sans savoir que la cicatrice est encore fragile.

Travailler debout penché sur la cicatrice sans adapter la hauteur du lit

Monter le lit à hauteur de travail, s'asseoir si possible, positionner un éclairage direct sur la cicatrice.

Pourquoi

Le retrait de fils demande de la précision. Une posture penchée fatigue le dos, diminue la stabilité du geste et augmente le risque de blessure cutanée.

Mnémo

CORAC : Compter, Observer, Ras de la peau côté opposé au nœud, Alerter si anomalie, Consignes au patient

Toujours observer la cicatrice AVANT de retirer quoi que ce soit
Couper le fil côté opposé au nœud pour ne pas tirer la partie contaminée à travers les tissus
Compter les fils ou agrafes retirés et comparer avec le compte-rendu opératoire
Ablation alternée (1 sur 2) sur les cicatrices longues ou sous tension
Les strips de rapprochement maintiennent la cicatrice fragile après l'ablation

Surveiller

Vérifier l'absence de saignement au site dans les 30 minutes suivant le retrait
Observer l'évolution de la cicatrice dans les jours suivants si le patient est hospitalisé
S'assurer que le patient connaît les signes d'alerte à surveiller à domicile

Transmettre et noter

Méthode DAR : date, nombre de fils ou agrafes retirés (total ou partiel), aspect de la cicatrice
Signaler au médecin toute anomalie : rougeur, suintement, désunion, douleur inhabituellement vive
Transmettre les consignes données au patient pour la suite (douche, protection solaire, rendez-vous de contrôle)

Objectifs

Permettre la poursuite de la cicatrisation sans matériel étranger dans les tissus
Évaluer la qualité de la cicatrisation au moment du retrait
Prévenir les complications liées au maintien prolongé des fils ou agrafes (infection, incrustation)

Indications

Cicatrice postopératoire avec prescription médicale d'ablation à date définie
Cicatrisation complète : berges affrontées, absence de signe inflammatoire
Délai habituel respecté selon la localisation (5 à 15 jours, plus long sur les membres inférieurs et les zones de tension)

Contre-indications

Signes d'infection locale : rougeur, chaleur, œdème, écoulement purulent (alerter le médecin)
Berges non affrontées ou tension excessive sur la cicatrice (risque de désunion)
Absence de prescription ou prescription incomplète (date, ablation totale ou partielle)

Déhiscence (désunion de la cicatrice)

Écartement des berges de la cicatrice après le retrait
Douleur vive et sensation de lâchage

Conduite

Rapprocher les berges avec des strips si possible, couvrir d'un pansement stérile et alerter le médecin immédiatement.

Infection secondaire du site

Rougeur, chaleur et œdème croissants dans les 48 heures suivant l'ablation
Écoulement purulent ou séreux malodorant

Conduite

Réaliser un pansement antiseptique, prendre la température, alerter le médecin pour évaluation et éventuel prélèvement bactériologique.

Références

Pansements pour plaies suturées à la suite d'une intervention chirurgicale (fiche BUTS) · HAS · 2022

Arrêté du 26 juin 2026 fixant la liste des actes et soins pouvant être réalisés par les infirmiers (soins de plaies post-opératoires : sur prescription) · Légifrance · 2026

Actualisation des précautions standard · SF2H · 2017

Autres protocoles pansements et cicatrisation
Bandage de compression veineusePansement de brûlurePansement simpleRéfection de pansement stérilePansement sous vide (VAC/TPN)

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.