Paramémo
Pansements et cicatrisation

Bandage de compression veineuse

Poser des bandes de compression veineuse sur prescription médicale pour favoriser le retour veineux et prévenir ou traiter les complications de l'insuffisance veineuse.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Vérifier la prescription médicale : type de bande (allongement court, multicouche, bas de compression), niveau de compression, indication
Vérifier l'identité du patient
Consulter le dossier : antécédents vasculaires, AOMI connue, diabète, neuropathie périphérique, résultat de l'IPS si disponible
Vérifier que l'IPS a été mesuré ou que le médecin a confirmé l'absence de contre-indication artérielle avant la première pose

Patient

Expliquer l'objectif de la compression : aider le sang à remonter vers le cœur et réduire l'œdème
Expliquer que la compression doit être posée le matin avant le lever, quand les jambes sont le moins gonflées
Installer le patient allongé, membre inférieur surélevé quelques minutes si possible avant la pose
Vérifier l'état cutané : plaies, fragilité, pansements en place qui doivent être protégés

Matériel

Bandes de compression selon prescription (allongement court ou système multicouche)Jersey tubulaire de protection si prescritCoton de capitonnage (sous-bande) si protocole du service le prévoitAdhésif ou clips de fixationGants non stériles

Évaluation clinique du membre

3 min
Observer le membre avant la pose pour repérer les contre-indications et adapter le soin.
Observer la couleur de la peau : pâleur, cyanose, rougeur localiséePalper les pouls pédieux et tibial postérieur si doute sur la vascularisation artérielleRechercher les signes d'AOMI : peau froide, absence de pouls, douleur de décubitusÉvaluer l'œdème : localisation, importance, signe du godetRepérer les zones de pression : malléoles, crête tibiale, tendons extenseurs
En l'absence d'IPS mesuré et en présence de signes évocateurs d'artériopathie : ne pas poser la compression et alerter le médecin.

Hygiène des mains et préparation du matériel

2 min
Réaliser une friction hydroalcoolique et préparer les bandes.
Friction SHA jusqu'au séchage complet, environ 30 secondesDérouler partiellement la bande pour vérifier son intégrité et son élasticitéSi jersey tubulaire prescrit : l'enfiler sur le membre avant la bande

Protection des zones de pression

2 min
Protéger les reliefs osseux et les zones fragiles avant d'appliquer la bande.
Placer du coton de capitonnage ou des compresses sur les malléoles et la crête tibialeProtéger les pansements en place (ulcère veineux) avec une couche de coton ou un jerseyCombler les creux anatomiques (gouttière rétromalléolaire) pour uniformiser la pression

Pose de la bande

5 min
Appliquer la bande du pied vers le genou en maintenant une tension régulière et dégressive.
Commencer à la racine des orteils (base métatarsienne), pied à angle droit (90 degrés)Faire 2 tours d'ancrage au pied pour fixer la bandeRemonter en spiralé ou en 8 selon la technique prescrite, en couvrant la moitié de la spire précédente à chaque tourMaintenir une tension régulière et uniforme : la pression est naturellement plus forte à la cheville (section plus petite) et diminue en remontantTerminer 2 à 3 cm sous le creux poplité (ne jamais bander le creux poplité : risque de garrot)Fixer avec un adhésif ou un clip, jamais avec une épingle de sûreté
La pression doit être dégressive de la cheville vers le genou. Un bandage trop serré au mollet et lâche à la cheville inverse le gradient et aggrave la stase veineuse.

Vérification immédiate

2 min
Contrôler la tolérance et l'efficacité de la pose.
Demander au patient s'il ressent une douleur, un engourdissement ou des picotementsVérifier la coloration et la chaleur des orteils : ils doivent rester roses et chaudsVérifier que le patient peut bouger ses orteils sans gêneS'assurer que la bande ne fait pas de plis (chaque pli crée un point de pression)

Éducation du patient

Informer le patient des consignes essentielles pour l'efficacité et la sécurité de la compression.
Les modalités de retrait nocturne dépendent du type de compression, de l'indication et du protocole : se conformer à la prescriptionSignaler immédiatement toute douleur, engourdissement, changement de couleur ou froideur des orteilsLa bande doit être reposée chaque matin avant le lever, après la position allongéeSi la bande glisse ou fait des plis : ne pas la réajuster soi-même, appeler le soignant

IDE

Traçabilité

Documenter le soin dans le dossier.
Noter : type de bande, membre concerné, état cutané observé, tolérance immédiateSignaler au médecin toute anomalie : pâleur des orteils, douleur, peau fragile nécessitant une adaptation

Poser la bande sans vérifier l'état artériel du membre

Vérifier que l'IPS a été mesuré ou que le médecin a confirmé l'absence de contre-indication artérielle. En cas de doute, ne pas poser et alerter.

Pourquoi

Une compression sur un membre artéritique aggrave l'ischémie et peut provoquer une nécrose. L'AOMI est la principale contre-indication à la compression veineuse.

Commencer la bande au-dessus de la cheville en laissant le pied découvert

Commencer à la racine des orteils, pied à angle droit, et remonter sans interruption vers le genou.

Pourquoi

Le pied est la zone de pression maximale du gradient. Sans compression du pied, l'œdème se déplace vers les orteils et le retour veineux n'est pas efficacement soutenu.

Bander le creux poplité

Terminer la bande 2 à 3 cm sous le creux poplité. Si la prescription indique une compression cuisse entière, utiliser un bas de compression adapté.

Pourquoi

La compression du creux poplité crée un garrot qui bloque le retour veineux au lieu de le favoriser. C'est l'inverse de l'effet recherché.

Ne pas protéger les reliefs osseux avant la pose

Capitonner systématiquement les reliefs osseux et combler les creux anatomiques pour uniformiser la pression.

Pourquoi

Les malléoles et la crête tibiale sont des zones de pression directe. La bande comprime la peau contre l'os et provoque une escarre en quelques heures chez les patients fragiles.

Ne pas vérifier la coloration des orteils après la pose

Vérifier la coloration, la chaleur et la mobilité des orteils dans les 30 minutes. Demander au patient de signaler toute gêne.

Pourquoi

Une compression excessive passe inaperçue si on ne contrôle pas les orteils. Le patient, surtout s'il a une neuropathie, peut ne rien ressentir.

Poser la bande debout ou assis au bord du lit

Poser la bande le matin au réveil, patient allongé, idéalement après quelques minutes de surélévation du membre.

Pourquoi

La position debout ou assise augmente la pression veineuse dans les membres inférieurs. L'œdème est maximal et la bande ne peut pas comprimer efficacement un membre déjà gorgé de sang.

Mnémo

POSER : Pouls vérifié, Orteils inclus, Spiralé régulier, Éducation au patient, Reliefs protégés

Toujours vérifier l'état artériel avant la première pose : l'AOMI sévère est la contre-indication majeure
Du pied vers le genou : la pression dégressive suit le gradient veineux naturel
Protéger les reliefs osseux pour prévenir les escarres de compression
Vérifier les orteils après la pose : coloration, chaleur, mobilité
Le matin avant le lever est le meilleur moment : l'œdème est au minimum

Surveiller

Vérifier la coloration et la chaleur des orteils dans les 30 minutes suivant la pose
Surveiller le maintien de la bande en place : glissement, plis, garrot
Évaluer la douleur et le confort du patient lors de la mobilisation

Transmettre et noter

Méthode DAR : type de compression, membre, état cutané, tolérance, éducation réalisée
Signaler au médecin toute intolérance ou modification de l'état cutané sous la bande
Transmettre l'évolution de l'œdème ou de l'ulcère si applicable

Objectifs

Favoriser le retour veineux par compression externe du membre inférieur
Réduire l'œdème veineux et prévenir les complications de la stase veineuse (ulcère, thrombose)
Contribuer à la cicatrisation des ulcères veineux en association avec les pansements

Indications

Insuffisance veineuse chronique avec œdème (classification CEAP C3 et plus)
Ulcère veineux de jambe (la compression est le pilier du traitement)
Contexte postopératoire ou d'alitement prolongé, en complément de la prophylaxie thromboembolique médicamenteuse, selon prescription
Post-thrombose veineuse profonde (prévention du syndrome post-thrombotique)

Contre-indications

Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec IPS < 0,6 (absence de pouls, pied froid) : contre-indication absolue, alerter le médecin
Microangiopathie diabétique évoluée (pour une compression forte > 30 mmHg)
Insuffisance cardiaque sévère décompensée (NYHA IV) : la compression forte majore la surcharge
Phlegmatia caerulea dolens (thrombose veineuse massive avec ischémie artérielle) ou thrombose septique
Dermatose suintante étendue ou neuropathie périphérique sévère : réévaluation médicale (le patient ne ressent pas la douleur d'une compression excessive)

Ischémie distale par compression excessive

Orteils pâles, froids ou cyanosés après la pose
Douleur vive, engourdissement ou fourmillements du pied

Conduite

Retirer immédiatement la bande, surélever le membre, vérifier le retour de la coloration et alerter le médecin.

Lésion cutanée par point de pression

Rougeur persistante ou escarre sur une saillie osseuse (malléole, crête tibiale)
Douleur localisée sous la bande

Conduite

Retirer la bande, évaluer la lésion, protéger la zone avec du capitonnage et adapter la technique de pose.

Références

La compression médicale dans les affections veineuses chroniques (fiche de bon usage) · HAS · 2010

Prise en charge de l'ulcère de jambe à prédominance veineuse hors pansement · HAS · 2006

La compression (La Lettre du Médecin Vasculaire n° 61) · SFMV · 2022

Autres protocoles pansements et cicatrisation
Ablation de fils et d'agrafesPansement de brûlurePansement simpleRéfection de pansement stérilePansement sous vide (VAC/TPN)

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.