Paramémo
Pansements et cicatrisation

Pansement simple

Réaliser la réfection d'un pansement sur plaie simple non infectée, évaluer l'évolution de la plaie et adapter la prise en charge.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Vérifier la prescription ou le protocole de soins (fréquence, produits)
Consulter le dossier : type de plaie, évolution, dernière réfection, allergie aux adhésifs ou antiseptiques
Évaluer la douleur avant le soin : proposer un antalgique si nécessaire (30 à 60 min avant si voie orale)
Planifier l'organisation : matériel à portée de main, poubelle accessible

Patient

Expliquer le soin et sa durée (5 à 10 minutes)
Installer confortablement : plaie accessible, bonne luminosité
Protéger l'intimité si la plaie est dans une zone sensible (porte fermée, paravent)
Évaluer la douleur (EVA ou EN) avant de commencer

Matériel

Gants à usage unique (non stériles)Compresses non stérilesSérum physiologique (NaCl 0,9 %)Antiseptique aqueux si prescrit (chlorhexidine aqueuse ou povidone iodée, non systématique)Pansement adhésif ou bande de fixation (taille adaptée)Conteneur DASRI

Évaluation avant le soin

1 min
Observer l'état du pansement en place et évaluer la douleur du patient.
Évaluer l'aspect du pansement en place : souillé, décollé, saturé d'exsudatÉvaluer la douleur avant le retrait (EVA ou EN)Vérifier les conditions de réalisation : matériel prêt, éclairage suffisant

Hygiène des mains et installation

1 min
Friction SHA ou lavage simple des mains, enfiler les gants.
Friction SHA (30 secondes) ou lavage simple si mains visiblement souilléesEnfiler les gants à usage uniquePréparer le matériel à portée de main sur un plan de travail propre

Retrait de l'ancien pansement

1 min
Retirer le pansement souillé délicatement en observant l'adhésif et l'exsudat.
Décoller l'adhésif en tendant la peau, sans tirer sur la plaieSi le pansement adhère au lit de la plaie : humidifier au sérum physiologique avant de retirerObserver l'aspect du pansement retiré : quantité et couleur de l'exsudatÉliminer dans le conteneur DASRI

IDE

Évaluation de la plaie

1 min
Observer la plaie pour évaluer l'évolution de la cicatrisation.
Aspect du lit de la plaie : bourgeonnement (rouge), fibrine (jaune), nécrose (noir)Berges de la plaie : affrontement, déhiscencePeau péri-lésionnelle : rougeur, macération, irritation par l'adhésifSignes d'infection : pus, rougeur extensive, chaleur locale, douleur croissante, odeur
Si signes d'infection (pus, rougeur extensive, chaleur, douleur croissante) : alerter le médecin avant de poursuivre.

Nettoyage de la plaie

2 min
Nettoyer la plaie du centre vers la périphérie avec une compresse par passage.
Irriguer au sérum physiologique si exsudat abondant ou débrisNettoyer du centre de la plaie vers la périphérie (du propre vers le contaminé)Utiliser une compresse par passage, ne jamais faire de va-et-vientSécher délicatement la peau péri-lésionnelle (pas le lit de la plaie humide)

Antisepsie et protection

2 min
Appliquer l'antiseptique si prescrit, poser le pansement propre.
Appliquer l'antiseptique uniquement si prescrit (non systématique), du centre vers la périphérieRespecter le temps de contact (séchage spontané pour la povidone iodée)Choisir un pansement de taille adaptée : dépasser largement les berges de la plaieFixer sans comprimer, vérifier que le pansement tient en place

Élimination des déchets et hygiène

1 min
Éliminer les déchets dans les filières adaptées et se laver les mains.
Retirer les gants et éliminer dans le DASRIFriction SHA ou lavage des mainsVérifier le confort du patient et la bonne tenue du pansement

IDE

Traçabilité

1 min
Documenter l'évaluation de la plaie et le soin réalisé.
Décrire l'aspect de la plaie : taille, couleur du lit, exsudat, berges, peau péri-lésionnelleNoter les produits utilisés et le type de pansement poséSignaler au médecin toute évolution défavorable (infection, retard de cicatrisation)Programmer la prochaine réfection selon le protocole

Nettoyer de la périphérie vers le centre de la plaie

Toujours nettoyer du centre de la plaie vers la périphérie, une compresse par passage, sans va-et-vient.

Pourquoi

Ce sens ramène la flore cutanée commensale vers le lit de la plaie, augmentant le risque de contamination et d'infection.

Appliquer de l'alcool à 70° directement sur la plaie

Utiliser la chlorhexidine aqueuse ou la povidone iodée selon prescription. Le sérum physiologique suffit pour le nettoyage.

Pourquoi

L'alcool est cytotoxique pour les fibroblastes (cellules de cicatrisation). Il provoque une douleur intense et retarde la cicatrisation.

Arracher l'ancien pansement d'un geste sec

Décoller en tendant la peau. Humidifier au sérum physiologique si le pansement adhère au lit de la plaie.

Pourquoi

Le retrait brutal traumatise les berges de la plaie et le tissu de bourgeonnement. Douleur intense pour le patient et retard de cicatrisation.

Ne pas évaluer la plaie à chaque réfection

Évaluer systématiquement : lit de la plaie, berges, peau péri-lésionnelle, exsudat, signes d'infection.

Pourquoi

Sans évaluation systématique, une infection débutante ou un retard de cicatrisation passe inaperçu. L'adaptation du protocole est impossible.

Travailler dans un mauvais éclairage

S'assurer d'un éclairage direct suffisant avant de commencer. Utiliser une lampe d'appoint si nécessaire.

Pourquoi

Un éclairage insuffisant empêche l'évaluation correcte de la plaie (couleur, exsudat, signes d'infection) et augmente le risque d'erreur technique.

Découvrir la plaie sans prévenir le patient

Expliquer chaque étape, prévenir avant le retrait, évaluer la douleur. Protéger l'intimité si zone sensible.

Pourquoi

Le retrait du pansement expose une zone intime ou douloureuse. Un patient non prévenu est plus anxieux et plus sensible à la douleur.

Mnémo

SHA avant et après le soin : lavage simple si mains visiblement souillées

Centre vers périphérie : nettoyage du propre vers le contaminé, une compresse par passage
Évaluer la plaie à CHAQUE réfection : lit, berges, peau péri-lésionnelle, exsudat, infection
Pas d'alcool sur la plaie : cytotoxique pour les fibroblastes, retarde la cicatrisation
Signes d'infection : pus, rougeur extensive, chaleur, douleur croissante : alerter le médecin
Traçabilité : décrire la plaie à chaque soin pour suivre l'évolution de la cicatrisation

Surveiller

Vérifier que le pansement tient en place et ne comprime pas
Réévaluer la douleur après le soin
Surveiller l'apparition de signes d'infection entre les réfections
Éduquer le patient aux signes d'alerte à signaler

Paramètres

Aspect de la plaieÀ chaque réfection de pansement
Écoulement purulent, odeur fétide
Rougeur extensive autour de la plaie
Douleur croissante sans raison apparente
Absence de progression de la cicatrisation après 7 à 10 jours
Peau péri-lésionnelleÀ chaque réfection
Macération (peau blanchie et ramollie)
Irritation ou allergie de contact à l'adhésif

Transmettre et noter

Aspect de la plaie : taille, couleur, exsudat, berges
Peau péri-lésionnelle : intacte, macérée, irritée
Douleur avant et après le soin (EVA)
Produits utilisés et prochaine réfection programmée

Objectifs

Protéger la plaie des contaminations extérieures
Maintenir un milieu favorable à la cicatrisation
Évaluer l'évolution de la plaie à chaque réfection
Détecter précocement les signes d'infection

Indications

Plaies superficielles non infectées
Écorchures, égratignures, plaies de faible profondeur
Plaies post-opératoires simples (après ablation des points)
Plaies chroniques simples en phase de bourgeonnement

Contre-indications

Plaies profondes ou étendues nécessitant un pansement stérile
Signes d'infection manifestes (pus, rougeur extensive) : réévaluation médicale avant pansement
Allergie connue aux adhésifs ou aux antiseptiques utilisés (adapter le protocole)

Infection de la plaie

Écoulement purulent
Rougeur extensive, chaleur locale
Douleur croissante
Fièvre

Conduite

Alerter le médecin. Prélèvement bactériologique avant antibiothérapie si prescrit. Adapter la fréquence des pansements.

Macération péri-lésionnelle

Peau blanchie et ramollie autour de la plaie

Conduite

Adapter le pansement : pansement plus absorbant, protéger la peau saine avec un film barrière. Espacer les réfections si possible.

Allergie de contact

Rash, prurit au niveau de l'adhésif
Rougeur localisée à la zone de contact

Conduite

Changer de type d'adhésif (hypoallergénique). Signaler dans le dossier pour les prochains soins.

Retard de cicatrisation

Absence d'évolution favorable après 7 à 10 jours
Plaie qui stagne ou s'agrandit

Conduite

Alerter le médecin pour réévaluation. Rechercher les facteurs : dénutrition, diabète, traitement immunosuppresseur.

Références

Pansements pour plaies suturées à la suite d'une intervention chirurgicale (fiche BUTS) · HAS · 2022

Hygiène des mains et soins : du choix du produit à son utilisation · SF2H · 2018

Actualisation des précautions standard · SF2H · 2017

Autres protocoles pansements et cicatrisation
Ablation de fils et d'agrafesBandage de compression veineusePansement de brûlureRéfection de pansement stérilePansement sous vide (VAC/TPN)

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.