Paramémo
Pansements et cicatrisation

Réfection de pansement stérile

Réaliser la réfection d'un pansement en technique stérile sur plaie chirurgicale ou à risque infectieux, en maintenant la chaîne d'asepsie.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Vérifier la prescription médicale : fréquence, antiseptique, type de pansement
Consulter le dossier : type de chirurgie, date opératoire, évolution de la plaie, allergie aux adhésifs ou antiseptiques
Évaluer la douleur avant le soin : proposer un antalgique si nécessaire (30 à 60 min avant si voie orale)
Planifier l'organisation : matériel préparé à l'avance, environnement calme

Patient

Expliquer le soin et sa durée (10 à 20 minutes)
Installer confortablement : plaie accessible, bonne luminosité
Protéger l'intimité : porte fermée ou paravent si zone sensible
Évaluer la douleur (EVA ou EN) avant de commencer

Matériel

Set de pansement stérile (pinces, cupule, compresses stériles)Gants d'examen non stériles (retrait ancien pansement)Gants stériles (nettoyage et pose)Masque chirurgicalSérum physiologique stérileAntiseptique non alcoolique uniquement si prescrit (plaie infectée)Pansement stérile adapté (compresse + fixation ou pansement tout-en-un)Conteneur DASRI

Évaluation avant le soin

2 min
Vérifier la prescription, évaluer la douleur et organiser le matériel.
Vérifier la prescription : antiseptique, type de pansement, fréquence de réfectionÉvaluer la douleur du patient (EVA ou EN)Vérifier que tout le matériel est disponible et non périméInstaller le chariot de soins à portée de main

Hygiène des mains et mise en place du masque

2 min
Friction SHA et mise en place du masque chirurgical avant d'ouvrir le matériel stérile.
Friction SHA (30 secondes)Mettre le masque chirurgical avant d'ouvrir les emballages stérilesOuvrir les emballages stériles et disposer le matériel sur le champ stérile
Le masque est mis AVANT l'ouverture des emballages stériles : la parole et la respiration contaminent le champ.

Retrait de l'ancien pansement (gants d'examen)

2 min
Enfiler les gants d'examen, retirer l'ancien pansement, observer l'exsudat.
Enfiler les gants d'examen non stérilesDécoller l'adhésif en tendant la peau, humidifier si adhérence au lit de la plaieObserver l'aspect du pansement retiré : quantité et couleur de l'exsudatÉliminer dans le DASRI, retirer les gants d'examen

IDE

Évaluation de la plaie

1 min
Évaluer la plaie à nu avant de toucher quoi que ce soit avec les gants stériles.
Lit de la plaie : bourgeonnement, fibrine, nécroseBerges : affrontement, déhiscence, tension sur les suturesPeau péri-lésionnelle : rougeur, macération, irritationSignes d'infection : pus, rougeur extensive, chaleur locale, douleur croissante, odeur
Si signes d'infection (pus, rougeur extensive, chaleur, douleur croissante) : alerter le médecin.

Friction SHA et gants stériles

1 min
Nouvelle friction SHA, enfiler les gants stériles pour la phase aseptique.
Friction SHA (30 secondes), séchage completEnfiler les gants stériles sans contaminationNe plus toucher aucune surface non stérile à partir de ce moment

Nettoyage en technique stérile

5 min
Nettoyer la plaie du centre vers la périphérie, une compresse par passage.
Nettoyer au sérum physiologique (ou savon doux) : plaie suturée propre, pas d'antiseptiqueNettoyer du centre de la plaie vers la périphérie avec compresse stérileUne compresse par passage, jamais de va-et-vientAntiseptique non alcoolique seulement si prescrit (plaie infectée), du centre vers la périphérieSécher la peau péri-lésionnelle par tamponnement avec compresse stérile sèche

Pose du nouveau pansement stérile

2 min
Appliquer le pansement stérile, fixer sans comprimer, vérifier l'occlusion.
Poser la compresse stérile sur la plaie sans comprimerFixer avec un adhésif adapté, dépasser largement les bergesVérifier que le pansement est occlusif et bien en placeDater et signer le pansement si protocole du service

IDE

Élimination des déchets et traçabilité

2 min
Éliminer les déchets, retirer les gants et le masque, tracer le soin dans le dossier.
Retirer les gants stériles et éliminer dans le DASRIRetirer le masque chirurgicalFriction SHA finaleTracer dans le dossier : aspect de la plaie, produits utilisés, tolérance, prochaine réfection

Utiliser les gants stériles pour retirer l'ancien pansement

Gants d'examen pour le retrait, puis changement : friction SHA + gants stériles pour le nettoyage et la pose.

Pourquoi

L'ancien pansement est contaminé. Les gants stériles se souillent immédiatement au contact et ne peuvent plus servir pour la phase aseptique.

Mettre le masque après avoir ouvert le matériel stérile

Masque chirurgical AVANT l'ouverture des emballages stériles. Le porter pendant toute la durée du soin.

Pourquoi

La parole et la respiration émettent des gouttelettes qui contaminent le champ stérile ouvert. Le matériel est exposé avant d'être protégé.

Replier une compresse après un passage pour économiser

Une compresse stérile = un seul passage, du centre vers la périphérie, puis élimination.

Pourquoi

Replier redépose les germes collectés sur le lit de la plaie. Une compresse utilisée est contaminée sur sa face de contact.

Continuer le soin après une rupture de la chaîne d'asepsie

Arrêter immédiatement, éliminer le matériel contaminé dans le DASRI, recommencer avec du matériel stérile neuf. Tracer l'incident.

Pourquoi

Aucun rattrapage n'est possible. Poursuivre avec du matériel contaminé expose le patient à une infection nosocomiale.

Travailler sans éclairage suffisant

Éclairage direct et suffisant avant de commencer. Lampe d'appoint si nécessaire.

Pourquoi

Un éclairage insuffisant empêche l'évaluation correcte de la plaie et augmente le risque de contamination par des gestes imprécis.

Retirer le pansement d'un geste brusque

Décoller en tendant la peau. Humidifier au sérum physiologique si adhérence au lit de la plaie. Prévenir le patient.

Pourquoi

Le retrait brutal traumatise les berges et le tissu de bourgeonnement. Douleur intense pour le patient et risque de déhiscence.

Séquence des gants : examen (retrait) → SHA → stériles (nettoyage et pose)
Masque AVANT l'ouverture des emballages stériles, pendant tout le soin
Une compresse stérile = un passage, du centre vers la périphérie, puis poubelle
Rupture d'asepsie = arrêt immédiat, tout jeter, recommencer avec du matériel neuf
Évaluer la plaie à chaque réfection : lit, berges, peau péri-lésionnelle, signes d'infection
Renouveler le moins souvent possible (premier changement vers 48-72 h) : nettoyage au sérum physiologique, pas d'antiseptique sur plaie suturée propre (HAS)

Surveiller

Vérifier le confort du patient et la bonne tenue du pansement
Réévaluer la douleur après le soin (EVA)
Surveiller l'apparition de signes d'infection entre les réfections
Programmer la prochaine réfection selon la prescription et l'évolution

Paramètres

Aspect de la plaieÀ chaque réfection
Écoulement purulent, odeur fétide
Rougeur extensive au-delà des berges
Déhiscence (ouverture des berges)
Douleur croissante sans raison
Peau péri-lésionnelleÀ chaque réfection
Macération (peau blanchie et ramollie)
Allergie de contact à l'adhésif

Transmettre et noter

Aspect de la plaie : taille, lit, berges, exsudat
Peau péri-lésionnelle : intacte, macérée, irritée
Douleur avant et après le soin (EVA)
Produits utilisés et prochaine réfection programmée

Objectifs

Maintenir la stérilité du champ opératoire pendant toute la durée du soin
Prévenir l'infection du site opératoire (ISO)
Évaluer l'évolution de la cicatrisation à chaque réfection
Détecter précocement les complications (infection, déhiscence, hématome)

Indications

Plaies chirurgicales récentes
Plaies traumatiques propres nécessitant une asepsie rigoureuse
Plaies à risque infectieux élevé (diabète, immunodépression)
Prescription médicale spécifiant la technique stérile

Contre-indications

Plaies infectées avérées : technique adaptée, nettoyer du plus propre (peau saine) vers le plus sale (plaie), jamais l'inverse
Allergie aux produits utilisés (adapter l'antiseptique et les adhésifs)

Infection du site opératoire (ISO) superficielle

Écoulement purulent au niveau de l'incision
Rougeur extensive, chaleur, douleur croissante
Fièvre dans les 30 jours post-opératoires

Conduite

Prélèvement bactériologique avant antibiothérapie. Alerter le médecin. Transmettre pour adaptation de la fréquence des pansements (sur prescription).

ISO profonde

Douleur profonde au niveau du site opératoire
Écoulement purulent profond
Fièvre persistante malgré les soins locaux

Conduite

Alerter le chirurgien en urgence. Avis chirurgical pour drainage. Prélèvements microbiologiques.

Déhiscence de la plaie

Ouverture des berges de l'incision
Exposition des tissus sous-cutanés

Conduite

Couvrir avec un pansement stérile humide. Alerter le médecin. Ne pas tenter de refermer.

Macération péri-lésionnelle

Peau blanchie et ramollie autour de la plaie

Conduite

Adapter le pansement (plus absorbant). Protéger la peau saine avec un film barrière.

Références

Pansements pour plaies suturées à la suite d'une intervention chirurgicale (fiche BUTS) · HAS · 2022

Protocole national de surveillance des infections du site opératoire (mission SPICMI) · CPias · 2020

Actualisation des précautions standard · SF2H · 2017

Autres protocoles pansements et cicatrisation
Ablation de fils et d'agrafesBandage de compression veineusePansement de brûlurePansement simplePansement sous vide (VAC/TPN)

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.