Paramémo
Pansements et cicatrisation

Soins de stomie

Changer l'appareillage d'une stomie digestive ou urinaire, évaluer la stomie et la peau péristomiale, et accompagner le patient vers l'autonomie.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Consulter le dossier : type de stomie (colostomie, iléostomie, urostomie), date de création, évolution
Connaître le type d'appareillage utilisé : système 1 pièce ou 2 pièces, marque, diamètre
Évaluer le niveau d'autonomie du patient : fait-il ses soins seul, avec aide ou pas encore ?
Vérifier l'absence d'allergie aux composants de l'appareillage

Patient

Expliquer le déroulement du soin et sa durée (20-30 minutes)
Protéger l'intimité : porte fermée, paravent, soin si possible en salle de bain si patient mobile
Installer le patient assis ou debout devant un miroir si éducation à l'autonomie en cours
Évaluer l'état émotionnel : le soin de stomie touche à l'image corporelle

Matériel

Appareillage adapté (protecteur cutané + poche, 1 ou 2 pièces)Gabarit de mesure pour le diamètre de la stomieCiseaux courbes à bouts ronds pour le découpageCompresses non tisséesEau tiède (pas d'antiseptique sur la muqueuse)Pâte ou anneau de protection péristomiale (si nécessaire)Film protecteur cutané en spray (si prescrit)Sac pour déchets (DASRI)

Évaluation avant le soin

3 min
Évaluer l'appareillage en place, l'état du patient et organiser le matériel.
Observer l'appareillage en place : fuite, décollement, saturation de la pocheÉvaluer l'état émotionnel du patient avant le soinPréparer tout le matériel à portée de mainProposer au patient de participer s'il est en cours d'apprentissage

Retrait de l'ancien appareillage

3 min
Décoller délicatement de haut en bas en maintenant la peau.
Vider la poche dans les toilettes avant de retirerDécoller de haut en bas en tendant la peau avec la main libreNe jamais arracher : progresser lentementÉliminer dans le sac DASRI
Décoller de haut en bas en maintenant la peau. Ne jamais arracher : la peau péristomiale est fragile.

Nettoyage de la stomie et du péristome

3 min
Nettoyer à l'eau tiède, sans antiseptique ni savon agressif.
Nettoyer la stomie et la peau péristomiale à l'eau tiède avec compresses doucesDu centre (stomie) vers la périphérieNe pas frotter la muqueuse : un léger saignement au contact est normalRincer abondamment, pas d'antiseptique (agressif pour la muqueuse)

IDE

Évaluation de la stomie et de la peau péristomiale

2 min
Observer la stomie et la peau autour pour détecter les complications.
Stomie : couleur rosée à rouge vif = normale. Violacée ou noirâtre = ischémie (alerter le médecin)Taille et forme : mesurer avec le gabaritPeau péristomiale : rougeur, macération, lésions, irritation, mycoseRechercher un décollement, une rétraction ou un prolapsus de la stomie
Muqueuse violacée ou noirâtre = ischémie stomiale, alerter le médecin en urgence.

Séchage et protection

2 min
Sécher la peau péristomiale et appliquer les produits de protection si nécessaire.
Sécher par tamponnement délicat (peau sèche = meilleure adhérence)Appliquer le film protecteur cutané en spray si prescrit (laisser sécher)Appliquer la pâte ou l'anneau de protection péristomiale si irrégularité ou pli cutané

Découpage et pose du protecteur cutané

5 min
Mesurer, découper le protecteur cutané et le centrer sur la stomie.
Mesurer le diamètre de la stomie avec le gabaritDécouper le protecteur cutané 2-3 mm plus large que la stomieRetirer le film de protection et centrer parfaitement sur l'orificeAppliquer de l'intérieur vers l'extérieur, lisser pour éviter les plis et bulles

Fixation de la poche et vérification

2 min
Connecter la poche, vérifier l'étanchéité et le confort.
Clipser la poche sur le protecteur (système 2 pièces) ou vérifier l'adhérence (1 pièce)Vérifier l'étanchéité : aucune fuite sur le pourtourOrienter la poche vers le bas pour faciliter la vidangeVérifier le confort du patient : pas de tension, pas de gêne

IDE

Éducation, traçabilité et réinstallation

5 min
Éduquer le patient, tracer le soin et programmer la prochaine réfection.
Si patient en apprentissage : expliquer chaque geste, faire participer progressivementEnseigner les signes d'alerte : fuite, irritation, changement de couleur de la stomieTracer dans le dossier : aspect de la stomie, peau péristomiale, type d'appareillage, autonomieProgrammer la prochaine réfection (protecteur tous les 2-3 jours, vidanges pluriquotidiennes de la poche)

Utiliser de l'antiseptique ou du savon agressif sur la stomie

Eau tiède et compresses douces uniquement. Pas d'antiseptique, pas de savon parfumé sur la stomie.

Pourquoi

La muqueuse stomiale est fragile. L'antiseptique et le savon agressif l'irritent et perturbent la flore locale. Ils laissent un film qui empêche l'adhérence du protecteur cutané.

Découper le protecteur cutané trop large ou trop juste

Mesurer avec le gabarit, découper 2-3 mm plus large que le diamètre de la stomie. Remesurer régulièrement (la stomie change de taille les premières semaines).

Pourquoi

Trop large : la peau péristomiale est exposée aux effluents (dermatite). Trop juste : le protecteur comprime la muqueuse et provoque un oedème ou une ulcération.

Arracher l'appareillage

Décoller de haut en bas en tendant la peau avec la main libre. Progresser lentement. Humidifier le bord si adhérence forte.

Pourquoi

L'arrachement traumatise la peau péristomiale fragile, provoque des lésions cutanées et de la douleur. La peau abîmée empêche l'adhérence du prochain appareillage.

Ne pas évaluer la peau péristomiale à chaque changement

Évaluer systématiquement : rougeur, macération, érosion, mycose. Corriger le découpage en premier. Signaler au médecin si persistance.

Pourquoi

La dermatite péristomiale est la complication la plus fréquente. Sans évaluation systématique, une irritation débutante progresse rapidement et devient difficile à traiter.

Faire le soin sans respecter l'intimité du patient

Porte fermée ou paravent. Soin en salle de bain si patient mobile. Respecter le rythme du patient dans l'apprentissage.

Pourquoi

La stomie modifie profondément l'image corporelle. Un soin réalisé sans considération pour la pudeur aggrave le vécu psychologique et retarde l'acceptation.

Forcer le patient à regarder sa stomie trop tôt

Respecter les étapes : d'abord les explications, puis le regard indirect (miroir), puis la participation aux gestes. Chaque patient a son rythme.

Pourquoi

L'acceptation de la stomie est un processus progressif. Forcer le contact visuel peut provoquer un rejet psychologique qui retarde l'autonomie.

Rosée et humide = stomie normale. Violacée sombre, noirâtre et sèche = ischémie : alerter le médecin en urgence
Eau tiède + compresses douces : pas d'antiseptique ni de savon agressif sur la stomie
Découper 2-3 mm plus large que la stomie : ni trop juste (compression) ni trop large (dermatite)
Iléostomie : surveiller le débit (hyperdébit à partir de 1200 à 1500 mL sur 24 à 48 h selon la SNFCP, risque de déshydratation), compenser les pertes sodées (hydratation riche en sodium)
Éducation thérapeutique progressive : respecter le rythme du patient dans l'acceptation et l'autonomie
Dermatite péristomiale : vérifier le découpage en premier (cause la plus fréquente)

Surveiller

Vérifier l'étanchéité et le confort après la pose
Surveiller l'aspect et le volume des effluents dans les heures suivantes
Évaluer l'état émotionnel du patient après le soin
Vérifier que le patient connaît les signes d'alerte à signaler

Paramètres

Aspect de la stomieÀ chaque changement d'appareillage
Muqueuse violacée ou noirâtre (ischémie)
Rétraction sous le plan cutané
Prolapsus (extériorisation anormale)
Saignement abondant (au-delà du léger saignement au contact)
Peau péristomialeÀ chaque changement d'appareillage
Rougeur, macération, érosion
Mycose (lésions satellites)
Allergie de contact au protecteur cutané
EffluentsQuotidiennement
Débit d'iléostomie de 1200 à 1500 mL ou plus sur 24 à 48 heures (hyperdébit SNFCP, risque de déshydratation)
Arrêt du transit et des gaz sur colostomie (évoque une occlusion)
Sang dans les effluents

Transmettre et noter

Aspect de la stomie : couleur, taille, éventuelles anomalies
État de la peau péristomiale : intacte, irritée, macérée, mycose
Volume et aspect des effluents (surtout iléostomie)
Niveau d'autonomie du patient et progression de l'éducation

Objectifs

Maintenir l'intégrité de la stomie et de la peau péristomiale
Assurer l'étanchéité de l'appareillage pour le confort et la prévention des lésions cutanées
Détecter précocement les complications (ischémie, dermatite, prolapsus)
Accompagner le patient vers l'autonomie par une éducation thérapeutique progressive

Indications

Changement d'appareillage programmé (protecteur cutané tous les 2-3 jours)
Fuite de l'appareillage ou décollement du protecteur
Irritation péristomiale nécessitant une réévaluation
Éducation du patient en post-opératoire

Contre-indications

Hémorragie active de la stomie (alerter le médecin avant de poursuivre)
Nécrose stomiale suspectée (muqueuse noirâtre : avis chirurgical en urgence)

Dermatite péristomiale

Rougeur, érosion, macération autour de la stomie
Douleur au contact de l'appareillage

Conduite

Vérifier et corriger le découpage de l'appareillage (cause la plus fréquente). Poudre protectrice + technique du crusting si lésions suintantes. Alerter le médecin si persistance.

Ischémie/nécrose stomiale

Muqueuse violacée, noirâtre, sèche
Perte de la turgescence normale

Conduite

Alerter le médecin en urgence. Avis chirurgical. Surveiller la profondeur de la nécrose.

Prolapsus stomiale

Extériorisation anormale de la muqueuse au-delà du plan cutané

Conduite

Alerter le médecin. Réduction douce si prescrit. Adapter l'appareillage à la nouvelle anatomie.

Hernie (éventration) péristomiale

Masse arrondie, indolore, réductible autour de la stomie

Conduite

Signaler au médecin. Ceinture de contention en première intention. Chirurgie si compliquée.

Déshydratation (iléostomie)

Débit de 1200 à 1500 mL ou plus sur 24 à 48 heures (hyperdébit SNFCP)
Soif intense, crampes, fatigue

Conduite

Alerter le médecin. Surveillance ionogramme. Hydratation adaptée (solutés de réhydratation orale).

Références

Recommandations de bonnes pratiques sur les stomies digestives (SNFCP-SFCD) · SNFCP · 2022

La stomathérapie : soins et appareillage des stomies · AFET

Actualisation des précautions standard · SF2H · 2017

Autres protocoles pansements et cicatrisation
Ablation de fils et d'agrafesBandage de compression veineusePansement de brûlurePansement simpleRéfection de pansement stérile

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.