Paramémo
Soins spécialisés

Alimentation entérale

Administrer une nutrition entérale par sonde nasogastrique ou gastrostomie sur prescription médicale, en surveillant la tolérance digestive et en prévenant les complications.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Vérifier la prescription médicale : type de produit, débit, durée d'administration, mode (continu, discontinu, bolus)
Vérifier l'identité du patient
Consulter le dossier : type d'abord (sonde nasogastrique, gastrostomie, jéjunostomie), date de pose, tolérance antérieure
Vérifier la date de péremption du produit nutritif et l'intégrité de l'emballage

Patient

Expliquer le soin et le déroulement de l'administration
Installer le patient en position demi-assise (30 à 45 degrés) : cette position réduit le risque de reflux et d'inhalation bronchique
Vérifier la fixation de la sonde nasogastrique (repère de sortie à la narine) ou l'état de la stomie
Évaluer le confort du patient : douleur nasale, irritation de la narine, gêne à la déglutition

Matériel

Poche ou flacon de nutrition entérale selon prescriptionTubulure adaptée (avec ou sans pompe selon le mode d'administration)Pompe à nutrition entérale si administration en continu ou à débit contrôléSeringue de 50 mL pour le rinçage de la sondeEau tiède pour le rinçage (eau du robinet si patient immunocompétent, eau stérile si immunodéprimé)Pied à perfusionGants non stériles

Évaluation avant l'administration

3 min
Vérifier la bonne position de la sonde et l'état digestif du patient.
Contrôler le repère externe de la sonde nasogastrique (marque au niveau de la narine) : un déplacement peut indiquer une migrationSi doute sur la position : aspirer avec une seringue et tester le pH du liquide gastrique (pH inférieur ou égal à 5,5 oriente vers un positionnement gastrique, avec prudence si IPP ou alimentation continue)Évaluer la tolérance digestive : nausées, vomissements, distension abdominale, douleurLa mesure systématique du résidu gastrique n'est plus recommandée en routine pour évaluer la tolérance : se conformer au protocole du service, qui peut encore le prévoir dans certains contextes
Ne jamais administrer si doute sur la position de la sonde. Un produit administré dans les bronches provoque une pneumopathie d'inhalation potentiellement mortelle.

Hygiène des mains et préparation

3 min
Réaliser une friction hydroalcoolique et préparer la nutrition.
Friction SHA jusqu'au séchage complet, environ 30 secondesAgiter doucement la poche pour homogénéiser le produitConnecter la tubulure à la poche en respectant l'asepsiePurger la tubulure (chasser l'air) avant de connecter à la sonde

Connexion et réglage du débit

2 min
Connecter la tubulure à la sonde et régler le débit selon la prescription.
Connecter la tubulure à l'extrémité de la sondeMode continu avec pompe : régler le débit prescrit (variable selon le patient, le produit et le contexte, souvent entre 50 et 125 mL/h comme ordre de grandeur)Mode discontinu ou bolus : administrer le volume prescrit sur la durée indiquéeSuspendre la poche au pied à perfusion à une hauteur raisonnable (60 cm environ au-dessus du patient si gravité)

Surveillance pendant l'administration

Variable selon la durée d'administration
Surveiller la tolérance digestive et le bon déroulement de la perfusion nutritive.
Vérifier que le débit est régulier et conforme à la prescriptionObserver le patient : nausées, distension abdominale, douleur, toux (signe d'inhalation)Vérifier que le patient reste en position demi-assise pendant toute la durée de l'administrationContrôler la fixation de la sonde : un patient agité peut tirer dessus

Fin d'administration et rinçage

2 min
Rincer la sonde après chaque administration pour prévenir l'obstruction.
Rincer la sonde avec 20 à 30 mL d'eau tiède à la seringue de 50 mLRincer systématiquement après chaque administration et après chaque administration de médicamentsNe jamais mélanger les médicaments directement dans la poche de nutritionClamper la sonde après le rinçage
Le rinçage est la mesure la plus efficace pour prévenir l'obstruction de la sonde. Ne jamais l'omettre.

Soins de la sonde et du point d'entrée

3 min
Vérifier l'état de la narine ou de la stomie et réaliser les soins locaux.
SNG : vérifier l'état de la narine (rougeur, escarre), changer l'adhésif de fixation si souillé, alterner les narines selon le protocoleGastrostomie : nettoyer le pourtour de la stomie à l'eau et au savon doux, sécher soigneusement, vérifier l'absence de bourgeon charnu ou de fuiteVérifier que le repère externe de la sonde n'a pas bougé

Position post-administration

Maintenir le patient en position demi-assise après la fin de l'administration.
Garder la position demi-assise (30 à 45 degrés) pendant au moins 30 minutes après la fin de l'administrationExpliquer au patient l'importance de cette position pour éviter le reflux

IDE

Traçabilité

Documenter l'administration dans le dossier de soins.
Noter : type de produit, volume administré, débit, durée, tolérance digestiveSignaler au médecin toute anomalie : vomissements, résidu gastrique élevé, distension, douleur abdominaleTransmettre le bilan des apports nutritionnels de la journée

Administrer sans vérifier la position de la sonde

Vérifier le repère externe à chaque administration. En cas de doute, tester le pH du liquide aspiré (pH < 5) ou demander un contrôle radiologique.

Pourquoi

Une sonde déplacée peut se trouver dans l'œsophage ou les bronches. Administrer dans les voies aériennes provoque une pneumopathie d'inhalation, complication potentiellement mortelle.

Oublier le rinçage de la sonde après l'administration

Rincer systématiquement avec 20 à 30 mL d'eau tiède après chaque administration et après chaque administration de médicaments.

Pourquoi

Le produit nutritif sèche dans la lumière de la sonde et provoque une obstruction progressive. Une sonde obstruée nécessite un remplacement, geste invasif et inconfortable.

Allonger le patient à plat pendant ou juste après l'administration

Position demi-assise (30 à 45 degrés) pendant toute l'administration et au moins 30 minutes après.

Pourquoi

Le décubitus dorsal favorise le reflux gastro-œsophagien et l'inhalation du contenu gastrique dans les bronches.

Mélanger les médicaments directement dans la poche de nutrition

Administrer les médicaments séparément, en rinçant la sonde avec de l'eau entre chaque médicament et avant de reprendre la nutrition.

Pourquoi

Les interactions entre médicaments et nutrition modifient l'absorption des deux. Certains médicaments précipitent dans le produit et obstruent la sonde.

Ne pas surveiller le transit sous nutrition entérale

Évaluer quotidiennement le transit : fréquence, consistance, volume. Signaler toute diarrhée au médecin pour adapter le débit ou le produit.

Pourquoi

La diarrhée est fréquente (débit trop rapide, produit trop froid, intolérance). Non surveillée, elle entraîne déshydratation et déséquilibre électrolytique.

Travailler penché au-dessus du lit pour connecter la tubulure sans adapter la hauteur

Monter le lit à hauteur de travail et stabiliser le pied à perfusion avant de connecter la tubulure.

Pourquoi

La manipulation des connexions demande de la précision. Une posture penchée répétée entraîne des douleurs lombaires et un risque de déconnexion accidentelle.

Mnémo

PRISE : Position demi-assise, Repère de la sonde vérifié, Intégrité du produit, Sonde rincée après, Évaluation de la tolérance

Toujours vérifier la position de la sonde avant chaque administration : le repère externe est le premier contrôle
Le rinçage après chaque administration est la meilleure prévention de l'obstruction de la sonde
Position demi-assise (30 à 45 degrés) pendant et 30 minutes après : prévention de l'inhalation
Ne jamais mélanger médicaments et nutrition dans la même poche
La diarrhée sous nutrition entérale est fréquente : la signaler pour adapter le débit ou le produit

Surveiller

Maintenir la position demi-assise 30 minutes après l'administration
Surveiller l'apparition de nausées, vomissements ou distension abdominale
Vérifier le transit intestinal : diarrhée ou constipation sous nutrition entérale

Paramètres

Tolérance digestiveÀ chaque administration
Vomissements ou régurgitations répétés
Distension abdominale douloureuse
Diarrhée abondante (plus de 3 selles liquides par jour)
État de la sonde et du point d'entréeQuotidien
Déplacement du repère externe (migration de la sonde)
Rougeur, escarre ou fuite péristomiale

Transmettre et noter

Méthode DAR : produit, volume, débit, tolérance, état de la sonde, transit
Signaler au médecin toute intolérance digestive ou déplacement de sonde
Transmettre le poids hebdomadaire et les apports nutritionnels quotidiens pour le suivi nutritionnel

Objectifs

Assurer les apports nutritionnels prescrits chez un patient incapable de s'alimenter suffisamment par voie orale
Prévenir les complications de la nutrition entérale : inhalation, obstruction, intolérance digestive
Évaluer la tolérance et transmettre les données de surveillance au médecin et à la diététicienne

Indications

Dénutrition sévère avec alimentation orale insuffisante malgré les compléments
Troubles de la déglutition (AVC, pathologie neurologique, chirurgie ORL)
Chirurgie digestive haute avec nécessité de court-circuiter l'estomac (jéjunostomie)
Pathologie chronique avec apports oraux insuffisants (mucoviscidose, cancer, gériatrie)

Contre-indications

Occlusion intestinale (arrêt du transit : contre-indication absolue)
Péritonite ou perforation digestive
Vomissements incoercibles non contrôlés
Ischémie mésentérique (suspectée ou confirmée)

Pneumopathie d'inhalation

Toux ou dyspnée pendant ou après l'administration
Fièvre brutale, désaturation, crépitants à l'auscultation

Conduite

Arrêter immédiatement l'administration, aspirer si possible, installer en position latérale de sécurité, alerter le médecin en urgence.

Obstruction de la sonde

Résistance au passage de la nutrition ou du rinçage
Impossibilité d'aspirer le contenu gastrique

Conduite

Tenter un rinçage doux à l'eau tiède avec une seringue de 50 mL. Ne jamais utiliser de mandrin ou de fil métallique. Si échec, alerter le médecin.

Références

Soins et surveillance des abords digestifs pour l'alimentation entérale chez l'adulte · HAS · 2000

Recommandations pour la nutrition entérale chez l'adulte · SFNCM · 2022

Actualisation des précautions standard · SF2H · 2017

Autres protocoles soins spécialisés
Administration de chimiothérapieDialyse péritonéaleHémodialyseIrrigation vésicalePose de sonde nasogastrique

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.