Paramémo
Soins spécialisés

Gestion quotidienne de la sonde nasogastrique

Surveiller, entretenir et gérer au quotidien une sonde nasogastrique en place : nutrition, médicaments, résidu, sevrage

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Vérifier la prescription en cours : type de nutrition, débit, médicaments à administrer par la sonde
Consulter le dossier patient : date de pose, calibre, narine utilisée, dernière vérification du pH
Vérifier le repère NEX noté lors de la pose pour comparer avec la longueur externe actuelle
S'assurer de la disponibilité du matériel de vérification (seringue 50 ml, bandelettes pH)
Évaluer l'état général du patient : tolérance digestive, transit, confort

Patient

Informer le patient du soin prévu (nutrition, administration de médicaments, soins de narine)
Installer le patient en position demi-assise à 30° minimum : la gravité réduit le risque de reflux
Évaluer le confort : douleur nasale, gêne pharyngée, sécheresse buccale
Proposer des soins de bouche si sécheresse (le patient ne mange pas par la bouche)

Matériel

Seringue de 50 ml à embout coniqueBandelettes pHEau tiède pour rinçage (30 ml minimum)Compresses et sérum physiologique (soins narinaires)Sparadrap hypoallergénique ou dispositif de fixation de remplacementMédicaments préparés (formes liquides en priorité)Nutrition entérale si prescrite (poche, pompe, tubulure)

IDE

Vérification du positionnement

3 min
Confirmer que la sonde est toujours en bonne position avant toute utilisation.
Comparer la longueur externe visible avec le repère NEX noté dans le dossierAspirer le contenu gastrique avec la seringue de 50 mlMesurer le pH du liquide aspiré : pH < 5 confirme la position gastriqueSi pH > 5 ou absence de liquide : suspendre toute administration et alerter le médecin
Ne jamais administrer nutrition ou médicaments sans confirmation du positionnement.

Soins narinaires et fixation

3 min
Inspecter la narine et renouveler la fixation pour prévenir l'escarre narinaire.
Retirer délicatement l'ancien sparadrap sans tirer sur la sondeNettoyer la narine et la peau du nez avec une compresse imbibée de sérum physiologiqueInspecter l'aile du nez : rougeur, escarre, suintementRefixer la sonde avec un sparadrap neuf sans comprimer l'aile du nez
Alterner la narine de fixation lors des changements de sonde si sondage prolongé.

IDE

Mesure du résidu gastrique

3 min
Évaluer la vidange gastrique avant l'administration de la nutrition.
Aspirer le contenu gastrique et mesurer le volume : c'est le résidu gastriqueRésidu < 500 ml : réinjecter le liquide (prévention des pertes ioniques) et débuter la nutritionRésidu > 500 ml : suspendre la nutrition, réinjecter sauf si aspect fécaloïde, alerter le médecinSi résidu fécaloïde (verdâtre, nauséabond) : ne pas réinjecter, alerter immédiatement le médecin

Administration de la nutrition entérale

5 min
Installer et régler la nutrition selon la prescription médicale.
Vérifier la concordance entre la prescription et la poche de nutrition (produit, volume, débit)Connecter la tubulure à la sonde et régler le débit sur la pompe (ou par gravité si prescrit)Maintenir la position demi-assise à 30° pendant toute la durée de la nutrition et 30 minutes aprèsRincer la sonde avec 30 ml d'eau tiède à la fin de la nutrition pour prévenir l'obstruction

IDE

Administration des médicaments

5 min
Administrer les médicaments un par un en respectant les règles de compatibilité.
Privilégier les formes liquides (sirop, solution buvable, comprimé dispersible)Ne jamais écraser les comprimés gastro-résistants ou à libération prolongée : leur galénique serait détruiteRincer la sonde avec 30 ml d'eau avant le premier médicament, entre chaque médicament et après le dernierConsulter le pharmacien en cas de doute sur la possibilité d'écraser un comprimé
Ne jamais mélanger plusieurs médicaments dans la même seringue.

Entretien et rinçage

2 min
Maintenir la perméabilité de la sonde par un rinçage systématique.
Rincer avec 30 ml d'eau tiède après chaque utilisation (nutrition, médicaments, aspiration)Si obstruction partielle : tenter un rinçage doux avec de l'eau tiède à la seringue. Ne pas pousser fortSi obstruction totale : alerter le médecin. Ne pas utiliser de cola ou de jus de fruit (risque d'aggraver)Vérifier la perméabilité du système de drainage si la sonde est en aspiration

Surveillance des complications

3 min
Rechercher activement les signes de complications liées au sondage prolongé.
Surveiller les signes d'infection ORL : douleur faciale, écoulement nasal purulent (sinusite), otalgie (otite)Surveiller les signes de reflux : toux, encombrement bronchique, désaturation pendant la nutritionÉvaluer la tolérance digestive : nausées, vomissements, distension abdominale, diarrhéeSurveiller l'état de la narine : escarre, irritation, saignement

Traçabilité et évaluation du sevrage

3 min
Tracer les observations et évaluer quotidiennement les critères de retrait.
Tracer dans le dossier : repère NEX, pH, résidu gastrique, volume de nutrition, tolérance, état narineÉvaluer les critères de sevrage : reprise du transit (gaz, selles), résidu < 200 ml, bonne tolérance au clampageSi tous les critères sont réunis : proposer au médecin un test de clampage de 12-24 heuresPlanifier la reprise alimentaire progressive si le clampage est bien toléré : eau, liquides, mixé, normal

Administrer la nutrition sans vérifier le positionnement de la sonde

Vérifier le repère NEX et aspirer le pH avant chaque administration. Suspendre si moindre doute

Pourquoi

La sonde peut migrer silencieusement (toux, vomissements, agitation). Administrer dans une sonde déplacée vers la trachée provoque une pneumopathie d'inhalation

Écraser des comprimés gastro-résistants ou à libération prolongée

Utiliser les formes liquides en priorité. Consulter le pharmacien avant d'écraser tout comprimé

Pourquoi

Le broyage détruit la galénique protectrice : libération massive du principe actif (surdosage) ou destruction dans l'estomac (inefficacité)

Mélanger plusieurs médicaments dans la même seringue

Administrer chaque médicament séparément. Rincer avec 30 ml d'eau entre chaque médicament

Pourquoi

Risque d'incompatibilités physicochimiques : précipitation, inactivation, obstruction de la sonde

Ne pas adapter la hauteur du poste de travail pour la préparation des médicaments

Utiliser un plan de travail à hauteur adaptée, s'asseoir si possible pendant l'administration par pompe

Pourquoi

La préparation et l'administration prennent 15-25 minutes en position debout. Risque de lombalgies et de fatigue posturale

Négliger les soins narinaires quotidiens

Nettoyer quotidiennement la narine au sérum physiologique, refixer sans comprimer l'aile du nez, alterner la narine lors des changements

Pourquoi

L'escarre narinaire survient en quelques jours de pression continue. Elle est douloureuse et peut nécessiter le retrait de la sonde

Allonger le patient à plat pendant ou après la nutrition entérale

Maintenir la position demi-assise à 30° minimum pendant la nutrition et 30 minutes après la fin de la poche

Pourquoi

Le décubitus dorsal favorise le reflux gastro-oesophagien et la pneumopathie d'inhalation, première cause de mortalité liée à la nutrition entérale

Mnémo

SOINS : Surveiller le repère NEX, Observer la tolérance et le résidu, Inspecter la narine, Ne jamais mélanger les médicaments, Suspendre si résidu > 500 ml

Vérifier le positionnement (repère NEX + pH < 5) avant chaque utilisation de la sonde
Rincer avec 30 ml d'eau tiède avant, entre et après chaque administration
Résidu gastrique > 500 ml : suspendre la nutrition, réinjecter (sauf si fécaloïde), alerter le médecin
Position demi-assise 30° minimum pendant la nutrition et 30 minutes après
Évaluer quotidiennement les critères de sevrage : transit, résidu < 200 ml, tolérance au clampage
SNG > 4-6 semaines : discuter la transition vers une gastrostomie avec l'équipe médicale

Surveiller

Vérifier le repère NEX avant chaque utilisation de la sonde
Mesurer le résidu gastrique avant chaque poche de nutrition
Maintenir la position demi-assise 30° pendant et 30 minutes après la nutrition
Évaluer la tolérance digestive : nausées, vomissements, distension abdominale

Paramètres

Résidu gastriqueAvant chaque poche de nutrition (toutes les 4-6 heures)
Résidu > 500 ml
Aspect fécaloïde
Augmentation progressive du résidu
Positionnement (repère NEX)Avant chaque utilisation et après tout épisode de toux ou vomissement
Modification du repère externe
pH > 5 (migration)
Toux lors de l'administration
État narinaireUne fois par jour minimum
Escarre de l'aile du nez
Rougeur ou suintement péri-narinaire
Douleur locale

Transmettre et noter

Méthode DAR : Données (repère NEX, pH, résidu, tolérance, état narine), Actions (soins réalisés, rinçage, nutrition administrée), Résultat (tolérance digestive, perméabilité)
Transmettre toute modification du repère NEX, du pH ou de la tolérance
Réévaluer quotidiennement l'indication du sondage avec l'équipe médicale
Noter le degré d'autonomie du patient et la progression vers le sevrage

Objectifs

Maintenir la perméabilité et le bon positionnement de la SNG au quotidien
Prévenir les complications du sondage prolongé (infection ORL, escarre, obstruction)
Assurer la nutrition entérale et l'administration sûre des médicaments
Évaluer les critères de sevrage et accompagner la reprise alimentaire orale

Indications

Nutrition entérale en cours chez un patient porteur de SNG
Aspiration gastrique post-opératoire en cours
Surveillance quotidienne systématique de toute SNG en place
Préparation au sevrage et à la reprise alimentaire orale

Contre-indications

Doute sur le positionnement de la sonde : suspendre toute administration et vérifier
Résidu gastrique fécaloïde : suspicion d'occlusion, ne pas réinjecter, alerter le médecin
Signes de fausse route lors de l'administration : toux, désaturation, encombrement
Escarre narinaire majeure : discuter le changement de narine ou la transition vers une gastrostomie

Obstruction de la sonde

Impossibilité de rincer ou d'aspirer
Résistance à l'injection
Reflux du liquide injecté

Conduite

Tenter un rinçage doux à l'eau tiède. Si échec, alerter le médecin pour changement de sonde

Déplacement secondaire

Modification du repère NEX
Changement de pH (> 5)
Toux lors de l'administration

Conduite

Suspendre toute administration, vérifier pH et repère, alerter le médecin pour radiographie si doute

Complications ORL (sinusite, otite)

Douleur faciale unilatérale
Écoulement nasal purulent
Otalgie

Conduite

Alerter le médecin, soins narinaires renforcés, discuter la transition vers une gastrostomie si sondage > 4-6 semaines

Pneumopathie d'inhalation

Toux lors de la nutrition
Encombrement bronchique
Fièvre et désaturation

Conduite

Suspendre immédiatement la nutrition, aspirer les sécrétions, position assise, alerter le médecin, oxygéner

Références

Recommandations pour la nutrition entérale chez l'adulte · SFNCM · 2022

Flash sécurité patient : mauvaise position de la sonde naso-gastrique · HAS · 2023

Liste des médicaments écrasables · OMEDIT Normandie

Autres protocoles soins spécialisés
Alimentation entéraleAdministration de chimiothérapieDialyse péritonéaleHémodialyseIrrigation vésicale

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.