Paramémo
Soins spécialisés

Soins de trachéotomie

Réaliser les soins quotidiens d'une trachéotomie : aspiration, soins péristomiaux, changement de chemise interne, surveillance du ballonnet

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Vérifier la prescription : type de canule, fréquence des soins, paramètres de ventilation si applicable
Consulter le dossier patient : date de pose, type de canule (avec ou sans ballonnet), complications antérieures
Vérifier la présence au chevet du kit de recanulation d'urgence : canule de même taille + canule de taille inférieure + mandrin
S'assurer du matériel d'aspiration fonctionnel et de l'arrivée d'oxygène
Évaluer l'état respiratoire du patient avant de commencer les soins

Patient

Informer le patient sur le déroulement des soins (communication adaptée : ardoise, pictogrammes, écriture)
Installer le patient en position demi-assise à 30° : facilite la respiration et le drainage des sécrétions
Évaluer la douleur et administrer l'antalgique prescrit si soins douloureux (changement de canule)
Rassurer le patient : l'aspiration est désagréable mais brève, le soin améliore le confort respiratoire
Protéger le thorax du patient avec une protection absorbante

Matériel

Sondes d'aspiration stériles (calibre adapté à la canule)Gants stériles et gants d'examenCompresses stérilesSérum physiologique stérile (nettoyage du stoma ; ne pas instiller dans la canule avant d'aspirer)Chlorhexidine aqueuse (antiseptique, si signes inflammatoires, sur prescription)Compresse fendue stérile (métalline)Liens de fixation neufs ou collerette de rechangeManomètre pour contrôle du ballonnetChemise interne de rechange (si canule à double chemise)

IDE

Évaluation respiratoire et inspection

3 min
Observer l'état respiratoire du patient et inspecter le site de trachéotomie.
Évaluer la respiration : fréquence, amplitude, SpO2, signes de détresse (tirage, cyanose)Inspecter le stoma : rougeur, oedème, écoulement, croûtes, granulomeVérifier la fixation de la canule : stabilité, état des liens, absence de tractionObserver l'aspect des sécrétions visibles dans la canule : couleur, quantité, viscosité

IDE

Aspiration trachéale

5 min
Aspirer les sécrétions pour maintenir la perméabilité des voies aériennes.
Pré-oxygéner 30 à 60 secondes chez le patient hypoxémique (fiche pratique IDE SRLF) ; ne pas instiller de sérum physiologique avant d'aspirerEnfiler les gants stériles, introduire la sonde d'aspiration sans aspirer à la descenteAspirer uniquement au retrait, en rotation douce, pendant 10-15 secondes maximumRégler la dépression entre 100 et 150 mmHg (adulte). Limiter à 2-3 passages par séance
Ne jamais aspirer à la descente : risque de lésion muqueuse et de bronchospasme.

Changement de la chemise interne

5 min
Retirer, nettoyer ou remplacer la chemise interne de la canule.
Déverrouiller et retirer la chemise interne usagéeSi canule à chemise réutilisable : nettoyer au sérum physiologique, brosser, sécherSi canule à chemise jetable : remplacer par une chemise neuveRéinsérer la chemise interne propre et vérifier le verrouillage

Soins péristomiaux

5 min
Nettoyer la peau autour du stoma et renouveler le pansement.
Retirer délicatement l'ancienne compresse fendueNettoyer la peau péristomiale avec des compresses imbibées de sérum physiologiqueAppliquer l'antiseptique prescrit en cas de signes inflammatoiresSécher la peau et placer une compresse fendue stérile (métalline) neuve sous les ailettes de la canule
Ne jamais utiliser de compresses pelucheuses : les fibres peuvent être aspirées dans la trachée.

IDE

Contrôle du ballonnet

2 min
Vérifier la pression du ballonnet au manomètre.
Connecter le manomètre à la valve du ballonnetVérifier que la pression est entre 20 et 30 cmH2O. La borne haute est celle de la RFE SFAR-SRLF 2016, « sans dépasser 30 cmH2O » ; la borne basse prévient les fuitesEn dessous de 20 cmH2O : fuite d'air et risque de micro-inhalation des sécrétions sus-glottiquesAu-dessus de 30 cmH2O : la pression dépasse la perfusion capillaire de la muqueuse, risque d'ischémie et de sténose

Vérification et renouvellement des liens

3 min
Changer les liens de fixation et vérifier la stabilité de la canule.
Retirer les anciens liens en maintenant la canule en place (ne jamais lâcher la canule)Nouer les liens neufs sur le côté du cou (pas derrière : inconfortable et difficilement accessible)Vérifier le serrage : un doigt doit passer entre le lien et le cou, ni trop serré ni trop lâcheVérifier la stabilité finale de la canule : pas de jeu, pas de traction
Toujours maintenir la canule pendant le changement de liens : risque de décanulation accidentelle.

Surveillance post-soin et urgences

3 min
Vérifier la perméabilité des voies aériennes et connaître la conduite en cas d'urgence.
Vérifier la SpO2 après les soins et l'absence de détresse respiratoireRappeler la conduite en cas de décanulation accidentelle : si trajet mature (> 7 jours), réinsérer doucement la canule de même taille sans forcer et alerter le médecin ; en cas de résistance, ne pas insisterSi trajet immature (< 7 jours) : ne pas réinsérer, ventiler au masque en couvrant le stoma, appeler le médecinVérifier que le kit de recanulation d'urgence est complet et au chevet

Traçabilité et éducation

5 min
Tracer les soins et poursuivre l'éducation du patient et de l'entourage.
Tracer dans le dossier : aspect du stoma, aspect des sécrétions, pression du ballonnet, toléranceÉvaluer la progression du patient vers l'autonomie (soins de canule, aspiration, communication)Adapter les moyens de communication : ardoise, tablette, valve de phonation si prescriteInformer l'entourage sur les signes d'alerte : détresse respiratoire, saignement, sécrétions purulentes

Aspirer pendant la descente de la sonde dans la trachée

Introduire la sonde sans aspiration, puis aspirer uniquement au retrait en rotation douce, 10-15 secondes maximum

Pourquoi

L'aspiration à la descente provoque un collapsus bronchique, des lésions muqueuses et un bronchospasme réflexe

Ne pas contrôler la pression du ballonnet au manomètre (évaluer au toucher)

Utiliser systématiquement le manomètre. Maintenir entre 20 et 30 cmH2O. Contrôle biquotidien minimum

Pourquoi

L'évaluation tactile du ballonnet est imprécise. Un surgonflage chronique provoque une ischémie de la muqueuse trachéale, menant à une sténose irréversible

Tenter de réinsérer la canule dans un trajet de trachéotomie de moins de 7 jours

Ventiler au masque en couvrant le stoma, appeler le réanimateur ou l'ORL. Après 7-10 jours, le trajet mature permet la réinsertion en urgence

Pourquoi

Le trajet immature n'est pas épithélialisé et se referme rapidement. La réinsertion aveugle risque de créer une fausse route dans les tissus cervicaux

Ne pas adapter la hauteur du lit et travailler penché au-dessus du patient

Régler le lit au niveau du soignant. Utiliser un tabouret si nécessaire. Organiser le matériel à portée de main

Pourquoi

Les soins de trachéotomie durent 20-30 minutes et nécessitent une position stable et précise. La fatigue posturale augmente le risque de geste brusque

Ne pas adapter la communication avec le patient trachéotomisé

Proposer des outils adaptés : ardoise, tablette, pictogrammes. Évaluer la possibilité d'une valve de phonation. Toujours prévenir avant chaque geste

Pourquoi

Le patient ne peut pas parler avec un ballonnet gonflé. L'impossibilité de communiquer génère anxiété, frustration et sentiment d'isolement

Utiliser des compresses pelucheuses pour les soins péristomiaux

Utiliser exclusivement des compresses non pelucheuses stériles. Placer une compresse fendue (métalline) sous les ailettes

Pourquoi

Les fibres de coton peuvent être aspirées dans la trachée et provoquer une obstruction ou une réaction inflammatoire des voies aériennes

Réaliser les soins de trachéotomie sans fermer le rideau ni couvrir le patient

Fermer le rideau ou la porte, couvrir le thorax avec un drap en ne découvrant que la zone du stoma. Demander au patient s'il souhaite un miroir ou préfère ne pas voir

Pourquoi

La canule de trachéotomie modifie l'image corporelle. Le soin expose le cou et le thorax, générant gêne et perte de dignité, surtout en chambre partagée

Mnémo

CANULE : Canule de rechange toujours au chevet, Aspirer avant les soins (100-150 mmHg, max 15 s), Nettoyer le stoma en asepsie, Urgence décanulation selon maturité du trajet, Liens vérifiés (1 doigt), Évaluer le ballonnet (20-30 cmH2O)

Ne jamais aspirer à la descente : aspiration uniquement au retrait, en rotation douce
Ballonnet entre 20 et 30 cmH2O : en dessous risque d'inhalation, au-dessus risque d'ischémie trachéale
Décanulation < 7 jours : ne pas réinsérer, ventiler au masque, appeler le médecin
Décanulation > 7 jours : réinsérer doucement la canule (trajet mature) sans forcer et alerter le médecin, canule de rechange au chevet
Sécrétions purulentes ou hémorragiques : alerter le médecin, prélèvement bactériologique
Communication : toujours proposer un outil adapté (ardoise, tablette, valve de phonation si prescrite)

Surveiller

Vérifier la SpO2 et la perméabilité des voies aériennes après chaque soin
Observer l'aspect des sécrétions : purulentes ou hémorragiques = alerte
Inspecter le stoma quotidiennement : rougeur, écoulement, granulome
Contrôler la pression du ballonnet deux fois par jour au manomètre

Paramètres

Perméabilité des voies aériennesContinue (avec SpO2)
Désaturation < 92 %
Tirage, cornage, sueurs
Impossibilité d'aspirer (obstruction)
Pression du ballonnetDeux fois par jour minimum
Pression < 20 cmH2O (fuite, inhalation)
Pression > 30 cmH2O (ischémie muqueuse)
Impossibilité de maintenir la pression (fuite du ballonnet)
État du stomaQuotidiennement lors des soins
Rougeur, oedème, écoulement purulent (infection)
Granulome péristomial
Saignement rouge vif ou abondant au stoma (urgence, alerte immédiate)

Transmettre et noter

Méthode DAR : Données (SpO2, aspect sécrétions, état stoma, pression ballonnet), Actions (aspiration, soins, changement chemise), Résultat (perméabilité, tolérance, confort)
Transmettre tout changement de couleur ou de viscosité des sécrétions
Signaler au médecin toute anomalie du stoma ou difficulté d'aspiration
Noter le degré d'autonomie du patient dans la gestion de sa trachéotomie

Objectifs

Maintenir la perméabilité des voies aériennes par l'aspiration et l'entretien de la canule
Prévenir les infections du stoma par des soins péristomiaux aseptiques
Surveiller le ballonnet pour prévenir l'ischémie trachéale et les micro-inhalations
Accompagner le patient vers l'autonomie et la communication

Indications

Trachéotomie en place (temporaire ou définitive) nécessitant des soins quotidiens
Ventilation mécanique prolongée via trachéotomie
Patient avec sécrétions abondantes nécessitant des aspirations régulières
Préparation au sevrage et à la décanulation

Contre-indications

Instabilité respiratoire majeure : stabiliser le patient avant de réaliser les soins de canule
Saignement actif au niveau du stoma : compression, alerte médicale, ne pas manipuler la canule
Coagulopathie sévère non corrigée avant un changement de canule (risque hémorragique)
Agitation majeure du patient : sédation nécessaire pour la sécurité du geste

Obstruction de la canule

Détresse respiratoire aiguë
Impossibilité d'aspirer
Désaturation rapide

Conduite

Retirer la chemise interne en urgence, aspirer, si échec retirer la canule et ventiler au masque, alerter le médecin

Décanulation accidentelle

Canule sortie ou déplacée
Détresse respiratoire
Fuite d'air audible

Conduite

Trajet mature (> 7 j) : réinsérer doucement sans forcer et alerter le médecin. Trajet immature (< 7 j) : ne pas réinsérer, ventiler au masque en couvrant le stoma, appeler le médecin

Infection du stoma

Rougeur, oedème péristomial
Écoulement purulent
Fièvre

Conduite

Prélèvement bactériologique, soins locaux renforcés (antiseptique), alerter le médecin pour antibiothérapie

Sténose trachéale

Difficulté respiratoire progressive
Stridor
Difficulté au passage de la sonde d'aspiration

Conduite

Alerter le médecin, suspicion de granulome ou sténose, évaluation endoscopique nécessaire

Références

Trachéotomie en réanimation (recommandations formalisées d'experts) · SFAR-SRLF · 2016

Aspiration endotrachéale (fiche pratique IDE) · SRLF · 2020

Prise en charge du patient trachéotomisé (PEC PA-FT 32) · HAD France · 2025

Flash Sécurité Patient : patient trachéotomisé en service de soins critiques · HAS · 2024

Autres protocoles soins spécialisés
Alimentation entéraleAdministration de chimiothérapieDialyse péritonéaleHémodialyseIrrigation vésicale

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.