Paramémo
Surveillance clinique

Bilan hydrique

Quantifier les entrées et les sorties hydriques d'un patient sur 24 heures pour évaluer l'équilibre hydrique et transmettre les données au médecin.

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical.

Notre méthode

Quiz · Paramémo+

Prérequis

Vérifier si le bilan hydrique est prescrit ou s'il relève de la surveillance de rôle propre dans le contexte clinique
Identifier les sources d'entrées et de sorties spécifiques au patient (perfusions, drains, stomie, sonde urinaire)
Préparer la feuille de surveillance ou l'outil informatique dédié
Vérifier la disponibilité d'un verre gradué, d'un bocal de recueil urinaire ou d'un urinal gradué

Patient

Expliquer au patient l'objectif : évaluer si son corps reçoit et élimine l'eau correctement
Demander sa participation : signaler chaque boisson, chaque passage aux toilettes, chaque épisode de vomissement
Expliquer que la pesée quotidienne à heure fixe complète la surveillance
Convenir avec le patient d'un mode de recueil adapté : urinal, bassin, sac collecteur si sondé

Matériel

Feuille de bilan hydrique (papier ou informatique)Verre gradué pour les boissonsBocal ou sac collecteur gradué pour la diurèseBalance pour la pesée quotidienneGants non stériles pour les manipulations de liquides biologiques

Évaluation initiale

5 min
Identifier le contexte clinique et les paramètres à surveiller pour ce patient.
Contexte : postopératoire, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, déshydratation, fièvre prolongéeIdentifier toutes les sources d'entrées : boissons, perfusions IV, alimentation entérale, médicaments injectables, poches de sangIdentifier toutes les sources de sorties : diurèse, drains (Redon, thoracique), stomie, vomissements, selles liquides, aspirations gastriquesLes pertes insensibles (perspiration cutanée, respiration) ne sont pas mesurables directement et ne sont généralement pas incluses dans le bilan chiffré : elles sont prises en compte cliniquement

Mise en place du recueil

5 min
Organiser le recueil des entrées et des sorties dès le début de la période de surveillance.
Définir l'heure de début du bilan (souvent 6 h ou 8 h selon le service)Installer le matériel de recueil adapté : bocal gradué, sac collecteur vidangeable, bassinÉtiqueter les contenants si nécessaireInformer l'ensemble de l'équipe (IDE, AS, médecin) que le bilan est en cours

Comptabilisation des entrées

Noter toutes les entrées hydriques au fur et à mesure.
Boissons : noter chaque verre, bol, gourde avec le volume approximatifPerfusions IV : noter le volume perfusé (lire le débit et calculer ou lire le volume de la poche)Alimentation entérale : volume de la poche de nutrition + volume de rinçage de la sondeMédicaments injectables : compter les volumes des poches d'antibiotiques, des bolusTransfusions : volume de chaque poche administrée

Comptabilisation des sorties

Noter toutes les sorties hydriques au fur et à mesure.
Diurèse : vider et mesurer à chaque miction ou à intervalles réguliers si sonde urinaireDrains : noter le volume et l'aspect du liquide recueilli à chaque vidangeVomissements : estimer au mieux le volume si ces pertes sont significatives (ce sont des estimations, pas des mesures précises)Selles liquides : estimer au mieux le volume en cas de diarrhée significative (même remarque : l'estimation reste approximative)Aspirations gastriques : noter le volume aspiré
Ne pas oublier de comptabiliser les liquides de drainage et les vomissements : ce sont des pertes significatives souvent sous-estimées.

Pesée quotidienne

Peser le patient chaque jour dans les mêmes conditions pour compléter le bilan.
Peser le matin à jeun, après la miction, en sous-vêtements, sur la même balanceUne variation de poids rapide, notamment de plusieurs centaines de grammes en 24 h, doit être interprétée selon le contexte cliniqueLa pesée est souvent plus fiable que le bilan chiffré car elle intègre les pertes insensibles

IDE

Calcul et interprétation

Totaliser les entrées et les sorties à la fin de la période et transmettre le résultat.
Bilan = total des entrées moins total des sortiesUn bilan positif signifie que les entrées dépassent les sorties (rétention hydrique possible)Un bilan négatif signifie que les sorties dépassent les entrées (déshydratation possible)L'interprétation clinique du bilan est médicale : l'IDE transmet les chiffres et le contexte, le médecin décide de la conduite

IDE

Traçabilité et transmission

Documenter le bilan dans le dossier et transmettre les données pertinentes.
Reporter le total des entrées, le total des sorties et le bilan net sur la feuille de surveillanceAssocier le poids du jour au bilan pour une lecture globaleTransmettre au médecin toute variation significative ou toute discordance entre le bilan et le poids

Oublier de comptabiliser les perfusions IV dans les entrées

Vérifier les prescriptions de perfusion et les débits en cours. Additionner les volumes de chaque poche administrée sur la période.

Pourquoi

Les perfusions représentent souvent le volume d'entrée le plus important chez un patient hospitalisé. Les omettre fausse le bilan et masque une surcharge hydrique.

Ne pas mesurer les drains et se contenter d'une estimation visuelle

Vider et mesurer chaque drain à intervalles réguliers. Noter le volume et l'aspect dans le dossier.

Pourquoi

L'estimation visuelle du volume d'un drain est très imprécise. Un drain thoracique peut produire plusieurs centaines de millilitres qui manqueront au bilan si non mesurés.

Peser le patient à des heures différentes ou avec des vêtements variables

Toujours peser le matin à jeun, après la miction, en sous-vêtements, sur la même balance.

Pourquoi

Une pesée à 7 h à jeun et une pesée le lendemain à 14 h après le repas ne sont pas comparables. La variation mesurée reflète l'alimentation, pas l'état hydrique.

Interpréter seul le bilan et ajuster les perfusions sans avis médical

L'IDE transmet les données chiffrées et le contexte clinique. Le médecin interprète et adapte le traitement.

Pourquoi

L'interprétation du bilan dépend du contexte clinique global (fonction rénale, fonction cardiaque, traitements en cours). Modifier les apports sans prescription expose à une surcharge ou une déshydratation iatrogène.

Ne pas inclure les vomissements et les selles liquides dans les sorties

Estimer le volume de chaque épisode de vomissement ou de diarrhée et l'inscrire dans les sorties.

Pourquoi

Un patient qui vomit plusieurs fois perd plusieurs centaines de millilitres. Des diarrhées abondantes peuvent représenter des litres de pertes. Le bilan est faussement positif si ces pertes ne sont pas comptées.

Réaliser le bilan sans impliquer le patient dans le recueil

Expliquer clairement au patient ce qu'on attend de lui. Laisser un verre gradué et un bocal de recueil à sa disposition. Valoriser sa participation.

Pourquoi

Si le patient boit au verre sans signaler, va aux toilettes sans mesurer, les entrées et sorties sont sous-estimées. Le bilan est incomplet et inutilisable.

Mnémo

BIPES : Boissons, IV et perfusions, Pertes mesurées (drains, diurèse), Estimation des vomissements/selles, Signalement au médecin

Bilan = total des entrées moins total des sorties : l'interprétation clinique revient au médecin
La pesée quotidienne dans les mêmes conditions est souvent plus fiable que le bilan chiffré seul
Les pertes insensibles ne sont pas incluses dans le bilan chiffré mais sont prises en compte cliniquement
Une variation de poids rapide, notamment de plusieurs centaines de grammes en 24 h, doit être signalée et interprétée selon le contexte
Impliquer le patient dans le recueil améliore la fiabilité du bilan

Surveiller

Vérifier que toutes les sources d'entrées et de sorties ont bien été comptabilisées avant de clôturer le bilan
Comparer le bilan avec la pesée du jour : une discordance importante peut indiquer une erreur de recueil ou des pertes non comptabilisées
Surveiller les signes cliniques de surcharge (oedèmes, dyspnée, crépitants) ou de déshydratation (soif, pli cutané, hypotension, tachycardie)

Transmettre et noter

Méthode DAR : total entrées, total sorties, bilan net, poids du jour, contexte clinique
Signaler au médecin toute diurèse jugée insuffisante par rapport au contexte ou toute variation de poids rapide
Transmettre à l'équipe suivante l'état du bilan en cours et les points de vigilance

Objectifs

Évaluer l'équilibre hydrique du patient sur 24 heures
Détecter précocement une surcharge hydrique ou une déshydratation
Fournir au médecin les données nécessaires pour adapter les apports et le traitement diurétique

Indications

Insuffisance cardiaque avec risque de surcharge
Insuffisance rénale aiguë ou chronique
Période postopératoire avec perfusions et drains
Déshydratation avérée ou risquée (fièvre prolongée, canicule, vomissements répétés, diarrhée)
Patient sous diurétiques à forte dose

Références

Critères d'évaluation des pratiques professionnelles pour les soins infirmiers · HAS · 2008

Actualisation des précautions standard · SF2H · 2017

Autres protocoles surveillance clinique
Prise des constantes vitalesSurveillance cardiaqueÉvaluation de la douleurSurveillance glycémiqueSurveillance neurologique

Contenu pédagogique destiné aux étudiants infirmiers. Ne remplace pas un avis médical professionnel ni les protocoles institutionnels en vigueur.

Les recommandations évoluent. Se référer systématiquement aux sources officielles (HAS, ANSM, RCP, sociétés savantes) et aux protocoles de l'établissement avant tout acte de soin.